熊璐，羅淑平，吳艷，林芹，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?570311)

圖片識(shí)別法在“交談?wù)系K患者”護(hù)患溝通中的應(yīng)用

熊璐，羅淑平，吳艷，林芹，陳克妮

(海南省人民醫(yī)院醫(yī)療保健中心，海南 ?？?570311)

目的 探討圖片識(shí)別法在“交談?wù)系K患者”護(hù)患溝通中的應(yīng)用效果。方法選擇海南省人民醫(yī)院2015年1月至2016年2月入住于神經(jīng)內(nèi)科、老年科、耳鼻喉科、口腔科、醫(yī)療保健中心病房的92例病情穩(wěn)定的“交談?wù)系K患者”，按照完全隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各46例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的溝通方式，觀(guān)察組采用圖片識(shí)別法進(jìn)行護(hù)患溝通，先使用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，再采用焦慮分表(HADS-A)及抑郁分表(HADS-D)評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮和抑郁程度，并分別進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.5%，明顯高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組HADS-A及HADS-D評(píng)分均≥8分的患者分別從實(shí)驗(yàn)前的31例和26例減至7例和6例，而對(duì)照組患者則分別從實(shí)驗(yàn)前的32例和24例減至28例和19例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論圖片識(shí)別法為“交談?wù)系K患者”提供了更便利有效的溝通渠道，取得良好的護(hù)患溝通效果，從而提升護(hù)理滿(mǎn)意度，緩解患者的焦慮/抑郁程度，有助于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展。

圖片識(shí)別法；交談?wù)系K患者；護(hù)患溝通；護(hù)理滿(mǎn)意度；焦慮/抑郁分表

所謂“交談?wù)系K患者”一般有三類(lèi)，一是失語(yǔ)患者，即因疾病導(dǎo)致失語(yǔ)(如腦卒中)，或者治療疾病需要行氣管切開(kāi)并限制性活動(dòng)所致的失語(yǔ)患者(如喉部手術(shù)或者口腔手術(shù)等)，此類(lèi)患者具備正常認(rèn)知功能但不能正常言語(yǔ)，僅能通過(guò)眨眼、搖頭或極其簡(jiǎn)單的肢體語(yǔ)言來(lái)表示“是”或“否”；二是聽(tīng)力障礙患者，即因年老或者疾病因素導(dǎo)致聽(tīng)力下降，從而不能正常的進(jìn)行交談；三是不會(huì)講普通話(huà)的患者，該類(lèi)患者經(jīng)常需要家屬在身邊才能夠進(jìn)行交流。護(hù)患溝通在臨床工作中非常重要，是護(hù)患交往的橋梁[1-2]。護(hù)患溝通的關(guān)鍵在于有效地交流，即要講究溝通的技巧，能夠互相清晰地交換意見(jiàn)、觀(guān)點(diǎn)、情況或情態(tài)[2]。在日常臨床護(hù)理工作中，大部分患者能夠正常地通過(guò)語(yǔ)言有效溝通，然而對(duì)于“交談?wù)系K患者”，過(guò)去與其溝通只能通過(guò)肢體語(yǔ)言、家屬協(xié)助等方式，溝通效率低下，常規(guī)護(hù)理難以順利進(jìn)行，更談不上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為此，筆者根據(jù)圖片識(shí)別法制作“圖片護(hù)患溝通本”，在溝通中應(yīng)用生動(dòng)的圖片和簡(jiǎn)明的文字與“交談?wù)系K患者”進(jìn)行溝通，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海南省人民醫(yī)院2015年1月至2016年2月入住神經(jīng)內(nèi)科、老年科、耳鼻喉科、口腔科、醫(yī)療保健中心病房的病情穩(wěn)定“交談?wù)系K患者”92例，其中男性64例，女性28例；年齡45～88歲，平均56歲；腦卒中后失語(yǔ)或語(yǔ)言不清者42例，喉部手術(shù)后者10例，口腔腫瘤行氣管切開(kāi)者6例，聽(tīng)力障礙8例，不能應(yīng)用普通話(huà)的老年患者26例。92例“交談?wù)系K患者”按照完全隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各46例，兩組患者的一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。所有入選患者均排除既往有精神病史和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

表1 兩組患者的一般情況比較(例)

1.2 方法 本研究周期為7 d，兩組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上均給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境、體位、營(yíng)養(yǎng)、口腔等護(hù)理，實(shí)施規(guī)范和要求、內(nèi)容、頻率、操作方法均保持一致。

1.2.1 對(duì)照組的溝通方法 在基礎(chǔ)護(hù)理上采用傳統(tǒng)的溝通方法，包括：(1)肢體語(yǔ)言；(2)家屬和陪護(hù)協(xié)助與患者溝通。

1.2.2 觀(guān)察組的溝通方法 在基礎(chǔ)護(hù)理上采用“圖片護(hù)患溝通本”進(jìn)行溝通?！皥D片護(hù)患溝通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通圖及簡(jiǎn)短文字，內(nèi)容包括三個(gè)部分：(1)生活需要(大便、小便、睡覺(jué)、喝水、吃飯、關(guān)燈等)；(2)臨床癥狀表達(dá)：身體的不同部位疼痛及不適(如頭暈、頭痛、畏寒、發(fā)熱、腹痛等)；(3)將實(shí)施的護(hù)理措施(測(cè)體溫、注射治療、測(cè)血糖、功能鍛煉等)；(4)數(shù)字及字母表；(5)手寫(xiě)心聲：有書(shū)寫(xiě)能力的患者，可以在本子上書(shū)寫(xiě)需求。入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)評(píng)估確認(rèn)是“交談?wù)系K患者”后即刻發(fā)放“圖片護(hù)患溝通本”，同時(shí)指導(dǎo)并與家屬共同幫助患者理解和學(xué)習(xí)應(yīng)用“圖片護(hù)患溝通本”，使患者盡快能夠通過(guò)“圖片護(hù)患溝通本”表達(dá)軀體不適及生活需求，配合日常護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般情況調(diào)查表 包括患者姓名、性別、年齡，既往病史、文化程度、溝通障礙程度和類(lèi)型等等。

1.2.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表 應(yīng)用衛(wèi)生部統(tǒng)一下發(fā)的《全國(guó)住院患者體驗(yàn)與滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括：病房環(huán)境是否滿(mǎn)意、溝通交流是否流暢、護(hù)理操作質(zhì)量是否滿(mǎn)意、健康宣教是否進(jìn)行、是否主動(dòng)關(guān)心及安慰患者等等。最后，由患者綜合進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)范圍：60～100分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。分值與滿(mǎn)意程度對(duì)應(yīng)如下：90～100分為非常滿(mǎn)意；60～89分為一般滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。

1.2.3.3 綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)評(píng)分 HADS量表是一種自評(píng)量表，由Zigmond與Snaith于1983年創(chuàng)制，共14項(xiàng)，應(yīng)用非常廣泛，目前臨床上很多類(lèi)似評(píng)分量表均以其為基礎(chǔ)進(jìn)行改良[3-5]。其中焦慮分表(HADS-A)7項(xiàng)，抑郁分表(HADS-D)7項(xiàng)，主要用于篩查綜合醫(yī)院患者中的焦慮和抑郁情緒，該量表通俗易懂且應(yīng)用廣泛。首先，讓患者仔細(xì)閱讀HADS量表，必要時(shí)由測(cè)試者進(jìn)行項(xiàng)目解讀，幫助其完成量表。由接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行分值統(tǒng)計(jì)。HADS-A、HADS-D分值0～7分代表正常，≥8分則代表存在焦慮或抑郁。測(cè)試者均為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師及以上級(jí)別的護(hù)理人員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。

1.2.4 溝通效果評(píng)定 在實(shí)驗(yàn)前后分別使用《全國(guó)住院患者體驗(yàn)與滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》和HADS進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)前后的HADS表格評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)匯總成四格表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 兩組患者在實(shí)驗(yàn)前的護(hù)患滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，“非常滿(mǎn)意”的比率分別為47.8%和43.4%。實(shí)驗(yàn)前患者不滿(mǎn)意的選項(xiàng)主要集中在“常見(jiàn)訴求沒(méi)有及時(shí)回應(yīng)、護(hù)理過(guò)程中的交流不夠、健康宣教的不清晰和沒(méi)有感覺(jué)到獲得主動(dòng)的護(hù)理關(guān)心、安慰”。對(duì)照組主要通過(guò)“肢體語(yǔ)言、家屬協(xié)助溝通”方式進(jìn)行護(hù)患交流，1周后滿(mǎn)意度可上升到65.1%，主要不滿(mǎn)意的選項(xiàng)仍是護(hù)理過(guò)程中的交流不夠、健康宣教的不清晰。觀(guān)察組采用“圖片護(hù)患溝通本”后很多患者迅速接受了新的溝通方法，在獨(dú)自一人的時(shí)候能夠主動(dòng)有效地表達(dá)訴求并得到幫助，護(hù)理滿(mǎn)意度較前大大提高(由43.4%升至93.4%)?！白o(hù)理過(guò)程中的交流不夠、健康宣教的不清晰”在觀(guān)察組得到了解決，極少不滿(mǎn)意的選項(xiàng)為獲得的“主動(dòng)的護(hù)理關(guān)心和安慰不夠”。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)前、后的HADS量表評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)前兩組患者HADS量表評(píng)分HADS-A 0～7分的患者14例和15例，≥8分的患者32例和31例；HADS-D 0～7分的患者22例和20例，≥8分的患者24例和26例：兩組患者的HADS評(píng)分在實(shí)驗(yàn)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。采用傳統(tǒng)的護(hù)患溝通1周后，對(duì)照組的HADS評(píng)分較前略有改善；而在采用“圖片護(hù)患溝通本”進(jìn)行護(hù)患溝通的觀(guān)察組中，大部分患者的HADS評(píng)分在實(shí)驗(yàn)后得到明顯改善，與對(duì)照組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前、后的HADS評(píng)分比較(例)

3 討論

在日常臨床護(hù)理工作中常遇到“交談?wù)系K患者”。很多學(xué)者也一直在探索如何更好地與此類(lèi)患者進(jìn)行溝通：更早些時(shí)候曾有學(xué)者觀(guān)察手勢(shì)對(duì)機(jī)械通氣患者的影響[6]，近期有學(xué)者探討“圖片法”在護(hù)理腦卒中所導(dǎo)致的失語(yǔ)癥患者中的效果[7-8]，也有提倡使用副語(yǔ)言溝通技巧和人文關(guān)懷來(lái)加強(qiáng)與腦卒中失語(yǔ)的交流[9]，均取得了一些進(jìn)展。以此為啟發(fā)我們進(jìn)一步豐富了圖片的內(nèi)涵，把圖片溝通法使用對(duì)象擴(kuò)大到“交談?wù)系K患者”，來(lái)探明此方法的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用“圖片護(hù)患溝通本”可以顯著提高“交談?wù)系K患者”護(hù)患溝通滿(mǎn)意度。結(jié)果顯示，兩組患者在開(kāi)始實(shí)驗(yàn)之前的護(hù)理滿(mǎn)意度分別為47.8%和43.4%，患者不滿(mǎn)意的方面在于“常見(jiàn)訴求沒(méi)有及時(shí)回應(yīng)、護(hù)理過(guò)程中的交流不夠、健康宣教的不清晰和沒(méi)有感覺(jué)到獲得主動(dòng)的護(hù)理關(guān)心、安慰”，歸根到底就是沒(méi)有進(jìn)行有效的護(hù)患溝通。對(duì)照組通過(guò)傳統(tǒng)的肢體語(yǔ)言等方式加強(qiáng)進(jìn)行了護(hù)患溝通，護(hù)理滿(mǎn)意度得到了部分改善，但結(jié)果仍不甚理想(由47.8%升高至63.1%)。觀(guān)察組應(yīng)用“圖片護(hù)患溝通本”后護(hù)理滿(mǎn)意度由原來(lái)的43.4%上升至93.4%，說(shuō)明“圖片版的護(hù)患溝通本”為護(hù)理人員和“交流障礙患者”搭建起了良好的溝通橋梁，開(kāi)放了流暢的護(hù)患溝通渠道，從而有效保證“交談?wù)系K患者”后續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利進(jìn)行和深入。很多患者非常喜歡“圖片版的護(hù)患溝通本”，這個(gè)全新的溝通手段在短期內(nèi)得到了患者及其家屬的認(rèn)可，快速提高了護(hù)理的滿(mǎn)意度。

在臨床工作中，“交談?wù)系K患者”是屬于比較特殊的一類(lèi)患者。首先，此類(lèi)患者中老年比例較高：本次研究患者中，超過(guò)56歲者76例(76/92，82.6%)。老年患者在“交談?wù)系K患者”中比例較高，可能與我國(guó)已逐漸步入“老齡化社會(huì)”、老年人所受教育水平、老年人的生活語(yǔ)言習(xí)慣及罹患腦血管疾病、重大疾病的比例高等因素有關(guān)。大部分老人所患疾病為慢性病，治療周期長(zhǎng)、治療效果差和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此他們均存在不同程度的心理問(wèn)題[10-12]，一旦正常的溝通能力出現(xiàn)障礙，心理問(wèn)題短期內(nèi)可能迅速加重，表現(xiàn)為焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁，甚至做出“自殘、自殺”的過(guò)激行為。此外，在“交談?wù)系K患者”中，除外老年患者，另外一部分常見(jiàn)的失語(yǔ)者是氣管切開(kāi)的喉部及口腔疾病的特殊患者。此部分患者往往起病急且病情進(jìn)展快，由于對(duì)自身疾病的擔(dān)憂(yōu)，加上無(wú)法正常表達(dá)訴求，與普通患者相比更容易出現(xiàn)無(wú)助感和無(wú)安全感，從而出現(xiàn)焦慮、甚至抑郁。有研究表明，及時(shí)糾正患者的心理障礙對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)有著非常重要的意義[13]，所以本文同樣重點(diǎn)關(guān)注“圖片版的護(hù)患溝通本”對(duì)改善“交流障礙患者”心理狀態(tài)的意義。本研究中，兩組患者實(shí)驗(yàn)前HADS-A量表評(píng)分≥8分的患者分別為32例和31例，HADS-D≥8分的患者分別為24例和26例，說(shuō)明焦慮及抑郁普遍見(jiàn)于“交談?wù)系K患者”。經(jīng)傳統(tǒng)的肢體語(yǔ)言和家屬協(xié)助下的護(hù)患溝通后，對(duì)照組的HADS-A及HADS-D表評(píng)分有所改善，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用“圖片護(hù)患溝通本”的觀(guān)察組(見(jiàn)表2，P＜0.01)，說(shuō)明“圖片護(hù)患溝通本”有助于改善“交流障礙患者”的焦慮/抑郁狀態(tài)。護(hù)理“交談?wù)系K患者”關(guān)鍵在于及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者情緒，在于與患者進(jìn)行有效溝通。只有充分地有效溝通，才能夠既護(hù)理好“交談?wù)系K患者”的“身體健康”，又兼顧到他們的“身心健康”。

綜上所述，在護(hù)理“交談?wù)系K患者”中應(yīng)用“圖片護(hù)患溝通本”，提高了護(hù)理工作效率，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，短期內(nèi)極大增加了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，并有效地改善了患者由于交流障礙而導(dǎo)致的焦慮/抑郁程度，從而有助于患者的身心康復(fù)。推廣“圖片護(hù)患溝通本”，符合“以人為本，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的護(hù)理理念。然而，有時(shí)候某些患者的訴求在識(shí)別卡上面找不到，說(shuō)明“圖片護(hù)患溝通本”在臨床應(yīng)用中尚需要逐漸積累和完善。

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1003—6350（2016）24—4126—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.061

2016-06-27)

熊璐。E-mail：xionglu1_ren@163.com