薛偉，張鋒娟

(寶雞市人民醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721001)

iRoot SP與Cortisomol糊劑對(duì)一次性根管治療術(shù)后發(fā)生急癥反應(yīng)的影響

薛偉，張鋒娟

(寶雞市人民醫(yī)院口腔科，陜西 寶雞 721001)

目的 比較iRoot SP根管充填材料與Cortisomol根管充填糊劑對(duì)一次性根管治療術(shù)后患者發(fā)生急癥反應(yīng)的影響，為材料的選擇提供參考。方法選擇我院2015年9月至2016年3月口腔門(mén)診牙髓炎及慢性根尖周炎患者86例，采用數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，A組43例(47顆恒牙)采用iRoot SP根管充填材料，B組43例(46顆恒牙)采用Cortisomol根管充填糊劑，比較兩組患者術(shù)后1～2 d和7 d的急癥反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后1～2 d急癥反應(yīng)發(fā)生率均為4.65%，7 d急癥反應(yīng)發(fā)生率均為2.33%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論iRoot SP根管充填材料與Cortisomol根管充填糊劑術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生率均較低，但兩種材料的特點(diǎn)不同，可根據(jù)需要選擇使用。

iRoot SP；Cortisomol糊劑；一次性根管治療；急癥反應(yīng)

一次性根管治療術(shù)是指在一次治療內(nèi)完成根管預(yù)備、清洗消毒、充填等根管治療的所有步驟[1]。優(yōu)點(diǎn)是使用根充材料一次性阻斷根管與根尖周組織、口腔之間的交通，嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，減少治療次數(shù)和重復(fù)感染的機(jī)會(huì),同時(shí)還節(jié)省了患者的就診次數(shù)和時(shí)間[2]，是牙髓炎及慢性根尖周炎患者樂(lè)于接受的治療方法。

根管治療術(shù)后急癥反應(yīng)是根管治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，急癥反應(yīng)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，而材料的選擇是一個(gè)重要方面。目前用于一次性根管治療的材料種類(lèi)繁多，較常用的是Cortisomol糊劑[3]。iRoot SP充填材料是新型的生物陶瓷類(lèi)材料，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用研究較少，本研究將其與Cortisomol根管充填糊劑進(jìn)行比較，為一次性根管治療材料的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月至2016年3月口腔門(mén)診牙髓炎及慢性根尖周炎患者86例，采用數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，A組43例(47顆恒牙，其中前牙15顆，前磨牙13顆，磨牙19顆)，男性22例，女性21例；年齡19～56歲，平均(43.3±11.8)歲。B組43例(46顆恒牙，其中前牙14顆，前磨牙14顆，磨牙18顆)，男性21例，女性22例；年齡20～58歲，平均(41.9±13.1)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為恒牙，治療前均告知研究方法，并獲得患者知情同意愿意配合研究，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床和X線檢查診斷為急、慢性牙髓炎或慢性根尖炎，且根尖孔發(fā)育完全，無(wú)重度彎曲，牙槽骨吸收量≤1/2，牙體松動(dòng)≤Ⅱ°，開(kāi)口度正常，患牙有保留價(jià)值，近兩周未使用抗生素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期根尖周炎癥患者，合并高血壓、心腦血管疾病等不能耐受治療的患者。

1.3 方法 充填材料為iRoot SP根管封閉劑(Innovative Bioeeramix Inc，加拿大)和Cortisomol糊劑(法國(guó)必蘭公司)。所有患者均由同一名醫(yī)師操作，局麻下開(kāi)髓，用10#或15#K銼探查并建立根管通道，確定工作長(zhǎng)度，用20#、25#銼預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度。分別用S1銼、S2銼和F1銼聯(lián)合17%EDTA預(yù)備根管冠、根管中和根尖1/3，根管預(yù)備完成后沖洗、干燥。再根據(jù)根管長(zhǎng)度，標(biāo)記在匹配的牙膠尖上試插入根管，到位至根尖有緊縮感后取出。A組43例患者使用iRoot SP材料，嚴(yán)格按說(shuō)明操作，將iRoot SP糊劑緩慢均勻注入根管內(nèi)至充滿根管，注入時(shí)配合提拉動(dòng)作以利氣泡排出；B組43例患者采用Cortisomol糊劑。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)調(diào)制，用螺旋輸送器將糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，使其均勻充滿根管內(nèi)；充填后兩組患者均插入牙膠尖，拍攝術(shù)中X線片，顯示主尖達(dá)根管工作長(zhǎng)度后，根管側(cè)壓器側(cè)方加壓，再于主牙膠尖旁插入1根或數(shù)根副牙膠尖，確保根管充填嚴(yán)密后，燙斷根管口牙膠尖，常規(guī)充填窩洞并攝術(shù)后X線片。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Nege標(biāo)準(zhǔn)[4]，評(píng)價(jià)患者術(shù)后1～2 d疼痛情況。分為4級(jí)，1級(jí)：無(wú)痛；2級(jí)：輕度疼痛，但不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)：中度疼痛，影響咬合和進(jìn)食；4級(jí)：嚴(yán)重疼痛，不能咬合。其中3級(jí)和4級(jí)為術(shù)后急癥反應(yīng)。術(shù)后7 d，參照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)[5]和患者臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)急癥反應(yīng)。0級(jí)：無(wú)反應(yīng)；Ⅰ級(jí)：患者自覺(jué)無(wú)咬合痛和自發(fā)痛，檢查顯示根尖區(qū)無(wú)腫脹、有輕微叩痛，無(wú)需治療；Ⅱ級(jí)：伴咬合痛和自發(fā)痛，檢查顯示根尖區(qū)無(wú)明顯腫脹，有叩痛，需抗生素治療；Ⅲ級(jí)：伴明顯自發(fā)疼痛，不能咬合，檢查顯示根尖區(qū)明顯腫脹，劇烈叩痛，需抗生素治療或切開(kāi)引流；Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為術(shù)后急癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組和B組術(shù)后1～2 d急癥發(fā)生率均為4.65%，7 d急癥發(fā)生率均為2.33%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一次性根管治療后急癥反應(yīng)比較[例（%）]

3 討 論

根管治療術(shù)是牙髓炎和根尖周病治療最根本和有效的方法。隨著各種新型根管充填材料的問(wèn)世和根管治療技術(shù)水平的提高，根管治療的成功率也越來(lái)越高。目前臨床對(duì)根管充填材料研究主要集中在生物相容性和封閉性方面，而極少有術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比研究。術(shù)后急癥反應(yīng)是一次性根管治療術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指術(shù)后1～7 d患牙局部腫脹不適，突發(fā)劇烈疼痛等癥狀，發(fā)生率為5%～40%[6]。術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生最主要的原因是根管內(nèi)外的細(xì)菌感染及機(jī)械、化學(xué)等因素。合適優(yōu)質(zhì)的根管充填材料具有抗菌作用，減少藥物對(duì)根尖周組織的刺激，并促進(jìn)根尖周病變愈合，降低術(shù)后急癥的發(fā)生率。

目前臨床使用的根管封閉劑種類(lèi)繁多，根據(jù)成分可分為以下幾大類(lèi)，一是樹(shù)脂類(lèi)，二是氧化鋅丁香油類(lèi)，三是玻璃離子類(lèi)，四是硅樹(shù)脂類(lèi)，五是氫氧化鈣類(lèi)，六是新型的生物陶瓷類(lèi)[7]。Cortisomol糊劑屬氧化鋅丁香油糊類(lèi)，主要成分是1.1%潑尼松龍醋酸酯、氧化鋅、多聚甲醛等。特點(diǎn)是生物相容性高，無(wú)刺激性，穩(wěn)定性強(qiáng)，安全性高，密封性能好[8]。Cortisomol糊劑剛調(diào)制時(shí)流動(dòng)性好，因此操作方便，易于粘附于根管壁，近年來(lái)臨床上應(yīng)用十分廣泛，也是使用最多的根管充填糊劑之一，大量文獻(xiàn)報(bào)道其療效確切，安全性高。iRoot SP是近年來(lái)新研制的即用型硅酸鹽生物陶瓷類(lèi)根管充填材料，主要成分為硅酸鈣、氫氧化鈣及磷酸二氫鈣等，穩(wěn)定性好，優(yōu)點(diǎn)是生物相容性和封閉性好，抗菌性強(qiáng)，注入根管內(nèi)凝固時(shí)不會(huì)發(fā)生收縮和膨脹。但術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生率尚不確定。本研究結(jié)果顯示，A組和B組術(shù)后1～2 d急癥發(fā)生率均為4.65%，7 d急癥發(fā)生率均為2.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種根管充填材料術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生率均低于文獻(xiàn)報(bào)道水平，說(shuō)明兩種材料均可緩解術(shù)后急癥反應(yīng)。

Cortisomol糊劑中含醋酸潑尼松龍和賦形劑，因此具有消毒、止痛作用，對(duì)降低術(shù)后炎癥反應(yīng)效果較好。生物陶瓷類(lèi)根管充填材料是當(dāng)前所知最好的人工合成材料，除具有良好的生物相容性、生物活性和封閉性等，還具有親水性，形成羥基磷灰石，有效封閉充填材料和牙本質(zhì)間隙，具備無(wú)凝固收縮，無(wú)異物和炎癥反應(yīng)的特點(diǎn)，固化后呈強(qiáng)堿性，可有效抑菌。本研究結(jié)果顯示兩種根管充填材料對(duì)術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生率的影響相當(dāng)，但各具特點(diǎn)，如Cortisomol糊劑中含多聚甲醛和丁香酚等，有一定毒性，孕婦及未成年人應(yīng)慎用。而相比之下iRoot SP糊劑毒性更小，應(yīng)用范圍更廣。

[1]洪碩.i Root SP用于根管充填的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(1):37-39.

[2]黃雪花,田浩.三種常用根管封閉劑的密封性比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(4):70-72.

[3]肖喜梅,張春陽(yáng),段艷艷,等.3種根管充填糊劑牙根抗折性的體外研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(3):422-423.

[4]李俊亮,葛久禹,危薇,等.5種根管充填糊劑的根管封閉能力的比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(8):716-718.

[5]王靜.冠修復(fù)與Cortisomol糊劑根管充填同步治療老年隱裂性牙髓病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5438-5439.

[6]邱玥瑜.碧蘭糊劑和碘仿糊劑根管充填后疼痛的比較[J].廣東牙病防治,2012,20(7):358-360.

[7]謝家曄,李力文.三種新型糊劑類(lèi)根管充填材料在根管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(42):7931-7934.

[8]朱海連.Vitapex聯(lián)合Cortisomol糊劑治療伴糖尿病慢性根尖周炎療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18):2744-2745.

Effect of iRoot SP and Cortisomol paste on emergency response after one-time root canal therapy.

XUE Wei, ZHANG Feng-juan.Dental Department,the People's Hospital of Baoji City,Baoji 721001,Shaanxi,CHINA

Objective To compare the effect of root canal filling with iRoot SP and Cortisomol paste on emergency response in patients after one-time root canal therapy,and to provide reference for the selection of materials.MethodsFrom September 2015 to March 2016,86 patients with pulpitis or chronic periarthritis of root in Dental Department were divided into two groups according to random number table.Group A(43 cases,47 permanent teeth)used iRoot SP for root canal filling,and group B(43 cases,46 permanent teeth)applied Cortisomol paste for root canal filling. The emergency responses of patients on postoperative 1-2 d,7 d were compared between the two groups.ResultsThe incidences of emergency response in group A and group B were both 4.65%on postoperative 1-2 d,and both 2.33%on postoperative 7 d,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusioniRoot SP and Cortisomol paste as root canal filling materials both have a lower incidence of postoperative emergency response, but the characteristics of the two materials are different,which should be chosen as needed.

iRoot SP;Cortisomol paste;One-time root canal therapy;Emergency response

R781.33

A

1003—6350（2016）24—4103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.051

2016-06-20)

薛偉。E-mail：37471643@qq.com