孫　亮

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【臨床論著】

運動神經元病中醫(yī)藥治療探析

孫亮

目的初步探討了運動神經元病的中醫(yī)基本分型、病因病機以及運動神經元病的有效辨證中醫(yī)治療方案。方法根據(jù)臨床表現(xiàn)(癥狀、舌脈等四診信息)分為脾腎陽虛，脾胃虛弱，肝腎陰虛，脈絡瘀阻4型辨證治療。結果運動神經元病是一組病因尚未明確，病變選擇性侵犯上下級運動神經元的慢性進行性神經系統(tǒng)變性疾病。目前西醫(yī)對運動神經元病的治療尚無有效措施。中醫(yī)認為脾腎虧虛,肝腎不足，脈絡瘀阻是本病的主要病理機制。結論中醫(yī)通過辨證，施以“補氣、活血、養(yǎng)陰、填精”的方法，有效的緩解了患者的臨床癥狀,延長患者的生命,提高了患者的生活質量,取得了一定的臨床療效。

運動神經元病;中醫(yī)辨治;中藥治療

運動神經元病(motor neuron disease,MND) 是一系列以上、下運動神經元改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)的慢性進行性神經系統(tǒng)變性疾病。臨床表現(xiàn)為上、下運動神經元損害的不同組合，特征表現(xiàn)為肌肉無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。通常感覺系統(tǒng)不受累。多中年發(fā)病，病程為2～6年，亦有少數(shù)病程較長者。男性多于女性，患病比例為1.2～2.5:1。年發(fā)病率為0.13/10萬～1.4/10萬。5%～10%的運動神經元病患者有家族史[1]。

1　病因及發(fā)病機制

西醫(yī)：由于運動神經元病慢性隱匿起病,目前病因及發(fā)病機制尚不明確，大多數(shù)學者認為本病中運動神經元的病變是代謝障礙引起的。

中醫(yī)：中醫(yī)認為運動神經元病屬中醫(yī)學萎癥或痿病范疇,多為虛癥,或虛實夾雜。病位雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝脾腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，脾統(tǒng)血主肌肉，津生于胃，肺通調布散津液。其病機則為熱盛傷津，津液不布；濕熱浸淫經絡，氣血不運；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，髓枯筋痿。

2　臨床表現(xiàn)

本病臨床特點是隱匿起病,緩慢加重,多發(fā)于中年，男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為四肢遠端進行性肌萎縮、肌張力高、肌顫動、無力、行動困難、呼吸和吞咽障礙等,一般無感覺和括約肌障礙。臨床可分為：肌萎縮側索硬化癥(ALS)、進行性肌肉萎縮(PMA)、進行性延髓麻痹(PBP)、原發(fā)性側索硬化(PLS)。

3　治療

3.1西醫(yī)治療目前對運動神經元病的治療尚無有效措施，主要為支持療法與對癥治療。為保證患者有足夠的營養(yǎng)，改善其全身狀況，可給予維生素B、C、E等以及地巴唑、三磷酸腺苷、輔酶A、氨基酸制劑等，并對癥治療肺炎等并發(fā)癥。

3.2中醫(yī)治療本病多屬于中醫(yī)“痿證”范疇[2]，主要病因病機在于中老年人氣血虧損，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，脾胃虛弱聚濕生痰，痰瘀阻遏經絡清竅。

根據(jù)臨床表現(xiàn)肌體痿軟無力，肌肉消瘦等，可分為脾腎陽虛，脾胃虛弱，肝腎陰虛，脈絡瘀阻4型，尤以脾腎陽虛，脾胃氣虛型最為常見，但也有病性表現(xiàn)為虛中夾實、寒熱兼雜，如脾胃氣虛兼痰濕中阻，脾腎陽虛兼痰瘀阻滯，肝腎陰虛兼邪氣內蘊等。

治療上應以溫補脾腎，補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，活血行瘀兼以舒筋活絡。

4　常見辨證

4.1脾腎陽虛癥見四肢無力，肌肉萎縮，神疲乏力，肌肉跳動，飲水嗆咳，面色無華食少納呆，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。治法：溫補脾腎，養(yǎng)血榮肌。方用右歸丸加減，處方：熟地黃20 g，附子15 g，肉桂10 g，鹿角膠15 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，山萸肉10 g，枸杞子15 g，當歸15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，雞血藤20 g。

4.2脾胃虛弱癥見四肢無力，肌肉萎縮，手指骨間肌肉萎縮無力，伸不直而成爪型，上肢平舉或上舉困難，倦怠乏力，納呆便溏，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。治法：健脾養(yǎng)血，益氣補血。方用補中益氣湯加減，處方：黃芪20 g，黨參15 g，白術10 g，當歸10 g，牛膝15 g，雞血藤20 g，菟絲子10 g，桑枝10 g，升麻10 g，柴胡12 g，陳皮6 g，炙甘草5 g。

4.3肝腎陰虛癥見肌肉萎縮，全身無力，筋骨拘攣，飲水發(fā)嗆，消瘦聲嘶，肌肉跳動，腰膝酸軟，遺精耳鳴，舌質紅，舌苔少，舌體萎小，脈弦細。治法：補益肝腎，養(yǎng)血活絡。方用杞菊地黃丸加減，處方：熟地黃20 g，枸杞子15 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，龜甲(先煎)，鱉甲(先煎)各30 g、山藥20 g，雞血藤20 g，菟絲子10 g，白芍15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g。

4.4脈絡瘀阻癥見四肢痿弱，肌肉萎縮，手足麻木，青筋顯露，伴有肌肉活動時隱痛不適。舌萎不能伸縮，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。方用圣愈湯加減，處方：熟地黃20 g，白芍15 g，川芎10 g，黨參20 g，當歸15 g， 黃芪15 g，雞血藤20 g，菟絲子10 g，天麻10 g，枸杞子15 g，木瓜10 g，杜仲10 g。

5　討論

MND屬于中醫(yī)痿證的范疇,臨床上出現(xiàn)最多的是機體無力，肌肉萎縮，體倦乏力，符合MND臨床表現(xiàn)規(guī)律[3]，現(xiàn)階段在治療上均無突破性進展，但從文獻報道來看，中醫(yī)治療在延緩疾病進程，改善生活質量方面取得了一定療效?？偨Y各醫(yī)家經驗，各型MND均以脾腎虧虛為本[4]，肢體失養(yǎng)而引起，其病虛多實少、熱多寒少，精血津液不足，筋脈肌肉失養(yǎng)而馳縱，不能束骨而利關節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為本病。病變涉及五臟，但與肺胃、肝腎關系密切，治療上《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃而不得至經……今脾病不能為胃行其津液……骨骼肌肉皆無氣以生，故不用焉?！睋?jù)此《素問·痿論》確立了“治痿獨取陽明”的原則[5]。“陽明者，五藏六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，“陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”。因脾胃為后天之母，氣血生化之源，人體飲食的一切水谷精微均靠脾胃受納后，再上布于肺，通過肺的宣發(fā)肅降功能將營養(yǎng)物質轉化全身，脾胃功能健旺，氣血津液充足臟腑功能旺盛，筋脈肌肉得以濡養(yǎng)有利于恢復。

雖然補益“后天之本”的方法在治療運動神經元病上有一定療效，但需靈活使用，或攻或補或溫或清，或攻補兼施，溫清并用，不拘泥于一型一方。視病情運用補氣、活血、養(yǎng)陰、填精等，諸法合用，相得益彰。最終達到減輕患者的痛苦，延緩疾病進展，帶病延年，乃至最終根治的目的。

[1]賈建平.神經病學[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：210-214.

[2]王繼明，周順林.運動神經元病中醫(yī)病名初探[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(4)：64.

[3]周美鴻，徐仁佃，方樸，等.50例散發(fā)性肌萎縮側索硬化臨床表現(xiàn)分析及文獻復習[J].實用臨床醫(yī)學，2007，8(6)：16-18.

[4]朱敏賢，覃小蘭.運動神經元病中醫(yī)治療概況[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17(1)：92-94.

[5]李國慶.運動神經元病治療體會[J].光明中醫(yī)，2011，26(9)：1812-1813.

Analysis on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Motor Neuron Disease

SUN Liang

(Department of Neurology, Haicheng City Hosital of TCM, Liaoning, Haicheng 114200, China)

ObjectiveTo investigate the TCM basic typing of motor neuron disease (motor neuron disease, MND), differentiation of traditional Chinese medicine effective treatment programs and pathogenesis of motor neuron disease. MethodsIt was divided into yang deficiency of spleen and kidney, deficiency of spleen and stomach, yin deficiency of liver and kidney, static blood stagnated in collaterals 4 differentiation syndrome therapies based on clinical manifestations (symptoms, tongue and pulse and four-diagnostic information). ResultsThe pathogenesis of motor neuron disease is not yet clear, and is selective lesions on the lower motor neurons violations chronic progressive neurodegenerative disease. Western medicine for motor neuron disease had no effective treatment measures. Traditional Chinese medicine believes that the spleen and kidney deficiency, liver and kidney deficiency, static blood stagnated in collaterals are the main pathological mechanism of the disease. ConclusionThrough differentiation syndrome, combined with "benefiting qi, activating blood circulation, nourishing yin, replenishing essence" approach, TCM effectively alleviated the clinical symptoms, prolonged life, improved the quality of life of patients, and achieved a certain clinical effect.

Motor neuron disease; TCM differentiation syndrome; Chinese medicine treatment

遼寧省海城市中醫(yī)院神經內科(海城 114200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.001

1003-8914(2016)-16-2297-02

(本文校對：馬廣斌2015-10-15)