黎 宏

（崇州市人民醫(yī)院 四川 崇州 611200）

感染性休克又叫做膿毒性休克，是醫(yī)院ICU中較為常見的一種嚴(yán)重的感染性疾病，多因感染格蘭陰性菌所致。感染性休克是指由微生物或毒素而引起的休克伴膿毒病綜合征[2]。當(dāng)該病患者感染灶中的微生物、毒素和胞壁產(chǎn)物侵入血循環(huán)中時(shí)，可激活其體內(nèi)的各種細(xì)胞和體液系統(tǒng)，促使其產(chǎn)生細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)的各種器官、系統(tǒng)及組織灌注產(chǎn)生影響，導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧、代謝紊亂、功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者因多器官功能衰竭而死亡。在本次研究中，為了探討分析對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年8月至2015年3月間我院收治的88例感染性休克患者，我們將其隨機(jī)分為A組（44例）和B組（44例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合感染性休克的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。在A組44例患者中，男性患者有28例，女性患者有16例，他們的年齡為（51.6±4.5）歲，其中感染部位在肺部的患者有32例，在腹部的患者有5例，在其他部位的患者有7例；在B組44例患者中，男性患者有27例，女性患者有17例，他們的年齡為（52.1±4.3）歲，其中感染部位在肺部的患者有31例，在腹部的患者有6例，在其他部位的患者有7例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者進(jìn)行常規(guī)集束化治療，為B組患者在進(jìn)行常規(guī)集束化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，然后觀察對(duì)比兩組患者接受機(jī)械通氣治療的時(shí)間及病死率，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組 為A組患者進(jìn)行常規(guī)集束化治療，具體的方法是：①監(jiān)測(cè)患者的2hCVP（中心靜脈壓）和ScvO2（靜脈血氧飽和度）。②抽取患者的血液標(biāo)本或病灶局部標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并于1h內(nèi)使用廣譜抗生素為患者進(jìn)行治療。③在6h內(nèi)對(duì)患者的早期液體復(fù)蘇情況進(jìn)行評(píng)估，若CVP值在8～12mmHg之間，ScvO2低于70%，則可為其靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞；若ScvO2水平仍無改善，則可加用2～20μg/（kg·min）的多巴酚丁胺為其進(jìn)行治療；若患者的液體復(fù)蘇情況仍異常，無法恢復(fù)正常動(dòng)脈血壓或存在低血壓的情況，可使用升壓藥（如去甲腎上腺素等）為其進(jìn)行治療；若患者的血壓仍難以維持正常，則可加用100mg的氫化可的松為其進(jìn)行靜脈滴注，1次/8h。④將患者的血糖維持在8～10mmol/L之間。⑤對(duì)存在呼吸衰竭的患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2.2 B組 為B組患者在進(jìn)行上述常規(guī)集束化治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，具體的方法是：①在1h內(nèi)，使用0.3～0.5μg/（kg·h）的芬太尼為患者進(jìn)行滴注。②若患者表現(xiàn)煩躁，可使用2～3mg/h的咪唑安定為其進(jìn)行靜脈泵入。③采用鎮(zhèn)靜深度評(píng)分法對(duì)患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，1次/2h，并依據(jù)評(píng)分結(jié)果合理調(diào)整藥物的使用量，同時(shí)每天執(zhí)行喚醒計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①入住ICU的總時(shí)長。②接受機(jī)械通氣治療的總時(shí)長。②28d病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入住ICU總時(shí)長及接受機(jī)械通氣治療總時(shí)長的比較

B組患者入住ICU的總時(shí)長為（6.0±2.8）d，接受機(jī)械通氣治療的總時(shí)長為（2.5±1.7）d；A組患者入住ICU的總時(shí)長為（7.9±3.4）d，接受機(jī)械通氣治療的總時(shí)長為（3.7±2.1）d。B組患者入住ICU的總時(shí)長及接受機(jī)械通氣治療的總時(shí)長均明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者28d病死率的比較

治療28天后，在B組44例患者中，死亡的患者有12例，病死率為27.3%；在A組44例患者中，死亡的患者有18例，病死率為40.9%。B組患者的28d病死率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，絕大多數(shù)感染性休克患者的病情均較為危重，機(jī)體的免疫力均較差，呼吸功能均嚴(yán)重受損，往往需要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼氣治療。此外，ICU內(nèi)也存在多種危險(xiǎn)因素，易引起患者出現(xiàn)疼痛、焦慮、睡眠障礙等不良癥狀。因此，對(duì)ICU感染性休克患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療就顯得十分重要。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療特指采用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)患者進(jìn)行順行性遺忘的一種治療方法，能夠?yàn)榉墙K末期重癥患者提供全面而有效的生命支持，以挽救患者生命，并最大程度上恢復(fù)和保持患者生活質(zhì)量，治療效果良好。本次研究中我院選取88例患者作為研究對(duì)象，分別采用兩種不同治療方法進(jìn)行臨床研究，其中治療組患者選取芬太尼、咪唑安定等作為早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療藥物，前者起效快，具有弱擬膽堿作用，便于短期陣痛，后者藥力蓄積可使鎮(zhèn)靜效果延長，對(duì)急性躁動(dòng)患者療效顯著。本次研究結(jié)果顯示，B組患者入住ICU的總時(shí)長及接受機(jī)械通氣治療的總時(shí)長均明顯短于A組患者，B組患者的28d病死率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見，對(duì)感染性休克患者進(jìn)行早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梁興.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療進(jìn)展[J].藥物與人.2015,28（01）：32.

[2]張盼盼，韓曉慶，王金環(huán)，等.不同原因感染性休克患者中血清降鈣素原及急性時(shí)相蛋白動(dòng)態(tài)變化分析[J].中國急救醫(yī)學(xué).2015,35（02）：104-107.