金　秀，張翼宙（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州　310053）

理論探討

基于“治未病”思想從中醫(yī)體質(zhì)論月經(jīng)不調(diào)的防治

金秀，張翼宙
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053）

治未??；中醫(yī)體質(zhì)；月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥的病癥，是婦科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。月經(jīng)不調(diào)常見(jiàn)有月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無(wú)定期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)等病癥，日久可致崩漏、閉經(jīng)及不孕等嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)女性危害較大，極易影響女性的身心健康及生活質(zhì)量，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故應(yīng)積極防治。中醫(yī)“治未病”思想及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為月經(jīng)不調(diào)的防治提供了理論指導(dǎo)，對(duì)患者的偏頗體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)于預(yù)防和控制本病的發(fā)生及發(fā)展具有重要的意義。

1　中醫(yī)“治未病”思想與月經(jīng)不調(diào)防治的關(guān)系

1．1“治未病”思想解析古代醫(yī)家把預(yù)防疾病稱(chēng)作“治未病”?！爸挝床　彼枷胱钤缫?jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中即有“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的論述。張仲景在《金匱要略》中闡述：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，開(kāi)創(chuàng)了“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的先河，從多個(gè)層面論述了“治未病”的原理與方法，充分體現(xiàn)了治未病，早治療，防傳變，防治結(jié)合，防寓于治的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想［1］。其基本思想經(jīng)過(guò)各代醫(yī)家的充實(shí)和發(fā)展，最終形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)內(nèi)涵及理論體系，其主要包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)方面。未病先防是“治未病”思想的首要基本原則，也是中醫(yī)學(xué)防治理論的第一要旨［2］。其主要指在疾病未發(fā)生之前，截?cái)嗖∫?，重視養(yǎng)生調(diào)攝，以防止疾病的產(chǎn)生。既病防變指在疾病已發(fā)生而病情尚輕時(shí)，盡早辨證治療，阻止疾病發(fā)展和傳變，避免病情加重，正如《醫(yī)學(xué)源流論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”。在疾病初愈之時(shí)，正氣未復(fù)，氣血未定，陰陽(yáng)未平，若飲食不節(jié)，起居過(guò)勞，則疾病容易復(fù)發(fā)。很多疾病初愈之時(shí)或愈后都需要正確的調(diào)護(hù)，民間即有“三分治七分養(yǎng)”之說(shuō)，此為瘥后防復(fù)。

1．2“治未病”與月經(jīng)不調(diào)防治的關(guān)系隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏日益加快，女性承受的壓力也越來(lái)越大，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率急劇增高。中醫(yī)藥在治療月經(jīng)不調(diào)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，其在“治未病”思想的指導(dǎo)下針對(duì)月經(jīng)不調(diào)的致病因素，進(jìn)行早期干預(yù)，通過(guò)飲食、情志、勞逸等各種調(diào)攝方法，改善易患病人群的體質(zhì)，使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、氣血通暢的平和狀態(tài)，在疾病發(fā)生前，即可預(yù)防和控制月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生及發(fā)展。因此運(yùn)用“治未病”思想，采取各種措施，對(duì)易患病人群進(jìn)行干預(yù)，是降低該病發(fā)生率的關(guān)鍵。

2　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與月經(jīng)不調(diào)證候特點(diǎn)

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面的特質(zhì)，其具有可分、可調(diào)、體病相關(guān)的特性［3］。人的體質(zhì)不僅與先天因素有關(guān)，還與后天多種因素有關(guān)［4］，包括個(gè)人性格、愛(ài)好、形體素質(zhì)等，故而不同的環(huán)境情況下人的體質(zhì)是可分的。體質(zhì)是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，自然、社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、藥物等都可以改變體質(zhì)，故體質(zhì)是可調(diào)的。不同的體質(zhì)狀態(tài)，反映正氣強(qiáng)弱的不同，可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。同樣，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生、發(fā)展及演變均與患者體質(zhì)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)與人的體質(zhì)相關(guān)，體質(zhì)共分9種，王蕊芬認(rèn)為與月經(jīng)不調(diào)相關(guān)的體質(zhì)共有7種：陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)［5］。因此根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型，進(jìn)行體質(zhì)調(diào)養(yǎng)，改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除月經(jīng)不調(diào)發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制，從而達(dá)到“治未病”的目的。

月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生與多種偏頗體質(zhì)相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為本病的主要原因，一為先天不足或后天失養(yǎng)，血?dú)馓澨摱l(fā)病，此類(lèi)為氣虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)；二為情志失調(diào)，肝氣不舒，血脈瘀滯而發(fā)病，此為氣郁質(zhì)及血瘀質(zhì)；三為飲食失宜，過(guò)食肥甘厚膩、香燥辛烈之品，聚濕生痰而化熱灼血所致，此為痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)；四為勞欲過(guò)度或年老腎虛，陰精不足所致，此類(lèi)屬陰虛質(zhì)。如《沈氏女科輯要》中王士雄即有“陰虛者多火，經(jīng)每先期。陰愈虛，行愈速，甚至旬日半月而一行”的論述，陰虛體質(zhì)之人，熱擾沖任，迫血旺行，經(jīng)血先行或行而量多；韓瑩等［6］對(duì)158名陽(yáng)虛體質(zhì)女大學(xué)生的初潮年齡、經(jīng)期及經(jīng)量等進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛體質(zhì)與這幾種特點(diǎn)有顯著關(guān)聯(lián)性；明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏女科》中有“月經(jīng)后期，肥人而多食者，為痰濕壅滯，軀脂阻塞”的論述，指出肥胖者多為痰濕質(zhì)，脈絡(luò)阻滯，而常致月經(jīng)后期、量少甚至閉經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)病因復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，因此，在月經(jīng)不調(diào)進(jìn)一步演變成崩漏、閉經(jīng)甚至不孕等嚴(yán)重問(wèn)題之前，通過(guò)調(diào)整偏頗體質(zhì)，對(duì)防止疾病的發(fā)生、阻止病情的發(fā)展極為重要。

3　從中醫(yī)體質(zhì)論月經(jīng)不調(diào)的防治

3．1未病先防中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與疾病證候密切相關(guān)，是因?yàn)轶w質(zhì)具有易感受性和傾向性。月經(jīng)不調(diào)主要由七種體質(zhì)，多種病因所致，那么在月經(jīng)不調(diào)發(fā)生之前，對(duì)這7種體質(zhì)的人進(jìn)行辨證調(diào)理，便可達(dá)到預(yù)防月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生。

3．1．1宜食孫思邈曰：“安身之本，必資于食?！睔馓撡|(zhì)之人由先天不足或后天失養(yǎng)所致，氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，致使沖任不固，除表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，還表現(xiàn)為月經(jīng)提前，語(yǔ)聲低微，氣短懶言，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，邊有齒痕，脈象虛緩等，故在發(fā)病前可遵醫(yī)囑服用四君子湯、參苓白術(shù)散、香砂六君子湯等，飲食則宜清淡滋養(yǎng)，可食用山藥、茯苓、人參等補(bǔ)氣之物。陰虛體質(zhì)之人虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)先期及經(jīng)期延長(zhǎng)等，此類(lèi)體質(zhì)之人勿熬夜吸煙，勿食辛辣之物，宜食沙參、麥冬之品。痰濕及濕熱體質(zhì)之人勿食肥甘厚味，宜食陳皮、茯苓、白術(shù)等。

3．1．2養(yǎng)性孫思邈曰：“善養(yǎng)性者，治未病之病。”氣郁體質(zhì)者氣機(jī)不宣，沖任阻滯，除表現(xiàn)為月經(jīng)后期外，還可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，前胸乳房或小腹脹痛，精神抑郁等，宜保持心情舒暢，心境豁達(dá)，勿憂郁，禁暴怒，使張弛有度，氣機(jī)舒暢。陽(yáng)虛質(zhì)者應(yīng)“避寒就溫”，適當(dāng)增減衣被，注意培補(bǔ)陽(yáng)氣。陰虛質(zhì)者節(jié)制色欲，珍惜精氣，起居有常，不忘作勞。

3．1．3運(yùn)動(dòng)孫思邈曰：“身體常使小勞，則百達(dá)和暢，氣血長(zhǎng)養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難襲?！边m當(dāng)運(yùn)動(dòng)使人元?dú)馔?，肝氣調(diào)達(dá)，脾氣健運(yùn)，無(wú)血瘀、痰濕之阻，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而預(yù)防月經(jīng)不調(diào)。

3．2既病防變?cè)陆?jīng)不調(diào)中月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)日久可發(fā)為崩漏，月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)后期可發(fā)展為閉經(jīng)，最嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。故已患月經(jīng)不調(diào)者應(yīng)盡早診治，防止病情向更嚴(yán)重的方向發(fā)展。

3．2．1防崩漏崩漏屬?lài)?yán)重的月經(jīng)病范疇，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中明確指出：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也?！鄙鲜稣撛陆?jīng)不調(diào)病因有四，而發(fā)展為崩漏亦由這四個(gè)病理基礎(chǔ)演變而成。脾腎氣虛日久未得到及時(shí)治療，致使虛而下陷，沖任不固，不能制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。如《婦科玉尺》云：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！惫蚀藢倨⒛I氣虛型體質(zhì)的患者應(yīng)盡早施以補(bǔ)脾益腎，固沖止崩之劑，如固本止崩湯（《傅青主女科》），加減蓯蓉菟絲子丸（卓雨農(nóng)著《中醫(yī)婦科治療學(xué)》），使氣得升。若屬七情內(nèi)傷或痰濕中阻而致血行不暢，淤阻胞宮或郁而化熱，血不歸經(jīng)，迫血妄行而發(fā)崩漏，應(yīng)盡早施以行氣、活血、祛濕之劑，如柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、蒼附導(dǎo)痰丸等，使肝氣調(diào)達(dá)，痰濕得除，瘀無(wú)所生，火無(wú)所化。

3．2．2防閉經(jīng)預(yù)防閉經(jīng)應(yīng)從調(diào)情志、調(diào)飲食、慎起居入手?！度f(wàn)氏女科》有云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行?！狈乐伪静⌒璞苊庀才瓋?yōu)思過(guò)度或過(guò)于激動(dòng)，應(yīng)保持心情調(diào)和愉悅?！杜魄幸吩疲骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！惫曙嬍硲?yīng)清淡，避免肥甘厚味之品。有曰：“寒主收引”“寒主凝滯”，故要避免寒冷，居處寒溫適宜?！督饏T要略·婦人雜病脈癥并治》認(rèn)為：“因虛、積冷、結(jié)氣”是“經(jīng)水?dāng)嘟^”即閉經(jīng)的病因。故氣虛質(zhì)月經(jīng)不調(diào)患者，其本質(zhì)為脾腎虧虛，日久氣血生化無(wú)源，發(fā)為閉經(jīng)，故應(yīng)盡早投補(bǔ)脾益腎之品，如補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸等。屬痰濕質(zhì)者，痰濕阻滯沖任二脈，使血不得下行而閉經(jīng)，此型患者應(yīng)早投化痰祛濕之方，如二陳湯、蒼附導(dǎo)痰丸等，使痰濕及時(shí)祛除，氣血通暢。氣郁質(zhì)者，肝失舒泄，氣結(jié)血滯，血不下行而發(fā)閉經(jīng)，此型患者若早用逍遙丸、柴胡舒肝散，則可使氣機(jī)舒暢，無(wú)發(fā)閉經(jīng)。

3．2．3防不孕 《萬(wàn)氏女科》中有言：“女子無(wú)子，多因經(jīng)候不調(diào)……此調(diào)經(jīng)為女子種子之緊要也?！币虼嗽陆?jīng)不調(diào)病久不愈，腎中精氣耗損，腎陰虧虛，腎陽(yáng)虧損，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛，命門(mén)火衰，沖任空虛，天癸乏源，致使不能攝精成孕，發(fā)為不孕癥。所以月經(jīng)不調(diào)病久屬陰陽(yáng)兩虛者，應(yīng)盡早予以育補(bǔ)陰陽(yáng)之劑，如金匱腎氣丸，起到陰中求陽(yáng)，益火之源，使命門(mén)之火不衰，腎中精氣充足，方能攝精成孕。

3．3瘥后防復(fù)臨床上通過(guò)中醫(yī)辨證和辨質(zhì)相結(jié)合治療月經(jīng)不調(diào)療效顯著，但癥愈體質(zhì)未復(fù)或久病脾腎兩虧者致月經(jīng)不調(diào)再次復(fù)發(fā)亦不在少數(shù)。《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中言：“婦人久病宿疾脾腎必虧?！庇衷疲骸肮收{(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！辟F當(dāng)病情進(jìn)入恢復(fù)期后，此時(shí)突現(xiàn)兩大病機(jī)，一為脾虛、二為腎虛。脾腎虧虛本為月經(jīng)不調(diào)的病理基礎(chǔ)，病后脾腎更虧，形成惡性循環(huán)，使病程遷延，反復(fù)發(fā)作。因此在病后，可適當(dāng)運(yùn)用藥物鞏固療效，與患者之形體、習(xí)性及稟賦相結(jié)合，適當(dāng)用藥，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血陰陽(yáng)，使之平和。

3．3．1健脾氣患者恢復(fù)期要預(yù)防再發(fā)，首先要補(bǔ)脾氣，所謂“脾為氣血生化之源”“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血瘀，氣虛者以補(bǔ)氣為主，適當(dāng)加以活血藥物，如補(bǔ)中益氣湯重用人參、黃芪，使氣旺血行，佐以當(dāng)歸、陳皮養(yǎng)血理氣，使月經(jīng)不調(diào)無(wú)再發(fā)。

3．3．2補(bǔ)腎虛腎為先天之本，《傅青主女科》提出“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為先導(dǎo)，調(diào)經(jīng)以補(bǔ)腎為主。恢復(fù)期屬腎陰虛者，多用左歸丸、六味地黃丸；屬腎陽(yáng)虛者，多用右歸丸、桂附地黃丸；屬腎氣虛者，多用腎氣丸、大補(bǔ)元煎之類(lèi)。

偏頗體質(zhì)與月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)生密切相關(guān)，體質(zhì)是人體內(nèi)的臟腑陰陽(yáng)氣血和機(jī)能代謝活動(dòng)的反映，其具有可分、可調(diào)、體病相關(guān)的特性。體質(zhì)和證有著密切的聯(lián)系，根據(jù)月經(jīng)不調(diào)患者證候以及體質(zhì)特點(diǎn)的不同，運(yùn)用“治未病”理論，從調(diào)整偏頗體質(zhì)入手，在治療疾病的同時(shí)，糾正月經(jīng)不調(diào)患者偏頗體質(zhì)，解決其病程纏綿、反復(fù)發(fā)作的難題，為月經(jīng)不調(diào)的防治開(kāi)辟了新的思維方式。

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［4］禹宏．中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理在防治月經(jīng)不調(diào)中的應(yīng)用［J］．黑龍江醫(yī)藥，2014，27（3）：663－665．

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［6］韓瑩，侯麗輝．158名女大學(xué)生陽(yáng)虛體質(zhì)與月經(jīng)關(guān)系的調(diào)查報(bào)告［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（5）：88－90．

（編輯湯敏華）

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2095-4441（2016）03－0053－03

2016－06－13