王冬梅

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淺論產(chǎn)后便秘的中醫(yī)護(hù)理

王冬梅

目的探討中醫(yī)辨證護(hù)理在治療產(chǎn)后便秘方面的療效。方法隨機(jī)選取2013年5月—2014 年12月我院產(chǎn)科收入院的患有便秘的產(chǎn)婦42例為研究對象，在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)的整體觀念及辨證施護(hù)原則，運(yùn)用穴位貼敷、穴位按摩、耳穴埋豆、中藥臍灸等中醫(yī)護(hù)理措施對其實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果中醫(yī)辨證護(hù)理有效地降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘發(fā)病率，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。結(jié)論中醫(yī)辨證護(hù)理在治療產(chǎn)后便秘方面具有良好的療效，值得臨床護(hù)理廣泛推廣。

產(chǎn)后便秘；辨證施護(hù)；穴位貼敷，穴位按摩；中藥臍灸

《金匱要略》曰：“新產(chǎn)夫人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，可見產(chǎn)后便秘是產(chǎn)科比較常見的疾病。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后便秘的原因與產(chǎn)婦分娩失血，傷津耗氣，氣血虧虛，腸道失于濡潤，大腸傳導(dǎo)無力有關(guān)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為血虛腸燥、陰虛火旺、氣血虛弱三種類型。若治療不當(dāng)，則可能會引起長期便秘、痔瘡等疾病，也會給產(chǎn)婦的進(jìn)食、睡眠、情緒、母乳喂養(yǎng)及康復(fù)帶來不利影響，增加產(chǎn)婦的痛苦。為探討如何預(yù)防及護(hù)理產(chǎn)婦便秘，筆者隨機(jī)選取2013年5月—2014 年12月我院產(chǎn)科收入院的患有便秘的產(chǎn)婦42例為研究對象，在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)的整體觀念及辨證施護(hù)原則，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施對其實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，收到了良好效果。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　情志護(hù)理

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚與疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。情志協(xié)調(diào)，精神正常，有助于機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)正常，適應(yīng)周圍環(huán)境、四時的變化，可免受邪氣傷害。反之，情志異常，精神內(nèi)傷，可使氣體升降失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂，導(dǎo)致人體臟腑的功能失調(diào)。產(chǎn)后虛弱、下床活動不便且不習(xí)慣在床上用便盆排便等因素致使產(chǎn)婦排便力量減弱，排便時緊張、憂慮與恐懼。所以，護(hù)理人員應(yīng)在創(chuàng)造良好排便環(huán)境的前提下，通過說服、鼓勵等方式，因人而異做好針對性的情志疏導(dǎo)，耐心勸慰，解除患者的思想顧慮，消除其緊張情緒。

2　飲食護(hù)理

產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食過于講究所謂高營養(yǎng)，蔬菜、水果吃得少，致使纖維素缺乏，腸蠕動減慢而出現(xiàn)便秘。所以，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)對改善產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘具有十分重要的意義。應(yīng)做到粗細(xì)搭配，主食多樣化。在高蛋白飲食的同時，多攝入纖維素豐富的新鮮蔬菜和水果，如山芋、粗糧、芹菜、苦瓜、韭菜等，因纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾櫥z，在腸內(nèi)易于推進(jìn)，促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)排便能力。適當(dāng)增加高脂肪食物可起到直接潤腸，刺激腸蠕動的作用，如花生、芝麻、核桃、芝麻油等，忌煙酒及辛辣食物。產(chǎn)婦失血多，不時還有惡露排出，因此，要多飲水。

也可以根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)，辨證給予藥膳，如血虛便秘者將柏子仁去皮殼搗碎后同黑芝麻、何首烏、山藥、核桃仁放在一起煮，煮熟后放入適量蜂蜜，繼續(xù)煮10分鐘后口服，具有養(yǎng)血潤燥通便的功效；氣虛便秘者用黃芪、山藥、扁豆、粳米煮粥同食或用蜂蜜50g口服，每日3次，連續(xù)2天即可見效，具有健脾益氣的功效。

3　穴位貼敷

將大黃、芒硝、檳榔、當(dāng)歸等藥物按比例研成粉末，加醋調(diào)成膏狀,制成大小約1.5cm×1.5cm、厚度約0.3cm的藥餅，敷于神闕、上脘、中脘、下脘穴，用膠布固定，膠布過敏者改用敷料。每日1次，每次6～8小時，7次為一療程。

神閥穴為通便有效穴，上脘、中脘、下脘穴同屬任脈，為“陰脈之海”，具有調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)經(jīng)氣的作用，又同居中焦，有調(diào)理中焦、健脾益氣、和胃降逆等功效。

4　耳穴埋豆

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)(耳穴)。刺激耳穴，對相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用。將膠布剪成0.7cm×0.7cm，上放王不留行籽，用75%酒精消毒耳廓后貼敷于脾、大腸、三焦、直腸下段、交感、肺、皮質(zhì)下等耳穴上，一般留籽3～5天，每4小時按壓一次，每日按壓3～5次，每次1～2分鐘，可達(dá)到潤腸通便的目的。此法操作簡便，安全可靠，無不良作用。

5　中藥臍灸

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中、下焦之間，又是腎間動氣之處，腎后著背，前對臍，故神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切。神闕穴系任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，也與臟腑和全身相通，故為通調(diào)周身之經(jīng)點(diǎn)，為后天固元培本，開竅復(fù)蘇之要穴，刺激該穴能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、潤腸通便的作用。臍部皮薄，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支，無膽固醇堆積，屏障弱，滲透性強(qiáng)，有利于藥物吸收。且藥物吸收后，可繞過肝腸循環(huán)，很少被肝臟分解破壞，從而保證藥物療效。故用大黃、芒硝、當(dāng)歸等藥物按適當(dāng)比例研碎后放于臍部，上放面團(tuán)為依托點(diǎn)燃艾絨燃燒，臍上10～20cm處紅外線燈熏烤，艾絨共用三柱，每天1次，每次約1小時，連續(xù)3天為一療程，可起到溫通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)和腸蠕動等作用，能有效改善便秘癥狀。

6　穴位按摩

穴位按摩可直接增加胃腸蠕動，促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)，具有較好的通便功效，且簡便易學(xué)，易于推廣。操作者站在患者右側(cè)，用患者能耐受的力度，由輕至重按壓迎香、天樞、內(nèi)關(guān)、大腸俞等穴位，每穴按揉5～10分鐘，每日2次，指壓處有酸脹或疼痛感為宜。使用按摩護(hù)理方法，便秘癥狀改善總有效率90.5%，腸鳴音按摩前平均每分鐘4次，按摩后平均每分鐘12次；按摩時間越長各項(xiàng)癥狀改善越佳，效果越穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

總之，中醫(yī)辨證護(hù)理在治療產(chǎn)后便秘方面具有良好的療效，且方法簡便無不良作用，值得臨床護(hù)理廣泛推廣。

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河南省商丘市中醫(yī)院(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.058

1003-8914(2016)-07-1020-02

(本文校對：鄭玉銀2015-03-20)