連愛琴　王小紅

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《黃帝內(nèi)經(jīng)》論胎孕*

連愛琴1王小紅2△

目的探討中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》對女性胎育的論述。方法主要通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文的解讀。結(jié)果《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要在女性胎孕形成的條件、影響胎孕的因素、胎孕形成過程產(chǎn)生的疾病以及用藥原則做了相關(guān)的闡述。結(jié)論《黃帝內(nèi)經(jīng)》論胎孕在于男女腎氣充盛，天癸成熟，任通沖盛，兩神相博，合而成形，便成胎也。同時順應(yīng)五運(yùn)六氣，則胎蘊(yùn)藏在“子處”內(nèi)逐漸發(fā)育成熟。但在妊娠的過程中，可產(chǎn)生母病(子喑)和子病(巔疾)等奇病。妊娠期間的用藥原則，應(yīng)遵循治病與安胎并舉，則母及胎可全。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；胎孕；中醫(yī)婦科

1胎孕形成的條件

胎孕即西醫(yī)學(xué)的妊娠，是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。是非常復(fù)雜，變化極為協(xié)調(diào)的生理過程[1]。現(xiàn)就《黃帝內(nèi)經(jīng)》對胎孕形成的條件做簡要的闡述。

1.1腎、天癸、沖任督脈、胞宮在胎孕形成的作用

1.1.1腎氣《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！北菊撌鲚^系統(tǒng)而完整的論述了女子一生生殖生理的功能活動及其演變過程。以七歲為律，指出腎氣的盛與衰，天癸的至與竭，主宰著女子的生長、發(fā)育、生殖和衰老的過程[2]。而在生殖過程中起主導(dǎo)作用的是腎氣。腎氣盛則天癸至，任脈和沖脈通盛，氣血調(diào)和，月經(jīng)來潮并有生殖能力。腎氣虛則沖任脈衰少、天癸竭、氣血衰，絕經(jīng)無子。

1.1.2天癸天癸的概念首見于《素問·上古天真論》。在其論述中指出：腎氣充盛到一定階段所產(chǎn)生的“天癸”是直接與生殖及性功能有關(guān)的精微物質(zhì)[3]。在天癸的至與竭中，人體表現(xiàn)為生殖功能的出現(xiàn)與衰退。分別表現(xiàn)為：“天癸至”則“月事以時下，故有子”，“天癸竭”則“地道不通，故形壞而無子也”。

1.1.3沖脈、任脈任通沖盛才有正常的月經(jīng)與胎育?！鹅`樞·五音五味》曰：“沖脈、任脈皆起于胞中。上循背里，為經(jīng)脈之海，其浮而外者，循腹右上行，會與咽喉，別而絡(luò)唇口?！?明確指出沖任二脈與胞宮的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系。其中，沖脈為“十二經(jīng)脈之海”(《靈樞·動輸》)，為“五臟六腑之海”(《靈樞·逆順肥瘦》)，調(diào)節(jié)十二經(jīng)及臟腑的氣血?！端貑枴す强照摗费裕骸叭蚊}者，起于中級之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面入目?！敝赋鋈蚊}循行于腹部正中，與足三陰經(jīng)肝、脾、腎會與曲骨、中級、關(guān)元，對人體陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用。在天癸的作用下，任脈所司陰經(jīng)、津液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛，沖、任二脈相資，作用于胞宮，才能“月事以時下，故有子”。

1.1.4督脈《素問·骨空論》記載督脈：“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，其得腎中命火溫養(yǎng)，總督一身之陽。臟腑在督脈所統(tǒng)之陽氣鼓動下，與子宮聯(lián)系的胞脈、胞絡(luò)才不會發(fā)生閉阻，才能維系其正常的生理功能[4]。若督脈為病，則可致與子宮聯(lián)系的胞脈及胞絡(luò)發(fā)生瘀滯，使之不能發(fā)揮其正常的生理功能，發(fā)為胎孕障礙。誠如《素問·骨空論》所言：“督脈……此生病……其女子不孕?！?/p>

1.1.5胞宮胞宮是女性重要的內(nèi)生殖器官。在《素問·五臟別論》里稱之為“女子胞”，在《靈樞·五色》里稱之為“子處”，即育胎的場所。同時《素問·五臟別論》稱其為“奇恒之府”，言其特殊的生理功能。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏，而女子胞是亦藏亦瀉，藏瀉分明，各依其時，才能有《素問·上古天真論》里所言“月事以時下，故有子”。

1.2“精”是生命之源新生命是男女生殖之精結(jié)合的產(chǎn)物。《靈樞·本神》首先提出：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神?！薄鹅`樞·決氣》繼而指出：“兩神相搏，和而成形，常先身生，是謂精?！睆?qiáng)調(diào)男女生殖之精的結(jié)合是誕生新生命的重要條件[3]。孕育之初先有“精”而后有“形”。強(qiáng)調(diào)了“精”是生命之源。

1.3五運(yùn)六氣在胎孕的作用《素問·五常政大論》篇曰：“歲有胎孕不育，治之不全，何氣使然？歧伯曰：六氣五類，有相勝制也，同者盛之，異者衰之，此天地之道，生化之常也?！笨偨Y(jié)了在胎孕期，五運(yùn)六氣對胎兒發(fā)育的直接影響抑或是五運(yùn)六氣對母體的影響間接造成的對胎兒發(fā)育的影響[5]。通過“同者盛之，異者衰之”的方式?jīng)Q定胎孕的育或停育。

2　胎孕形成過程中產(chǎn)生的疾病

胎孕形成過程中可因各種內(nèi)外因素而致病(母病和子病)，現(xiàn)分別舉例論述之。

2.1母病《素問·奇病論》曰：“人有重身，九月而喑，此為何也？歧伯曰：胞之絡(luò)脈絕也。帝曰：何以言之？歧伯曰：胞絡(luò)者系于腎。少陰之脈，貫脊系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？歧伯曰：毋治也，當(dāng)十月復(fù)?！庇捎谕砥谌焉镏プ韪舭j(luò)，又兼胞絡(luò)聯(lián)系于腎，使腎陰不得榮養(yǎng)舌本，以致孕婦聲啞不能言。產(chǎn)后即可自然康復(fù)。

2.2子病《素問·奇病論》指出：“人生而有病巔疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也，”巔疾，即癲癇。言因孕婦在妊娠期受到過度的精神刺激，大驚卒恐，以致氣機(jī)不暢，影響胎兒，發(fā)為癲癇。

3　胎孕期用藥原則

《素問·六元正紀(jì)大論》說：“婦女重身，毒之何如？歧伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：愿聞其故，何謂也？歧伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！币簿褪钦f妊娠時如確有病邪存在，雖使用峻烈藥物，也不會傷害母體，亦不會損傷胎兒。但是在用藥過程中必須中病即止，見效即可，不可過量，否則就有可能影響母胎的安全。這段話對后世醫(yī)家有很大的啟發(fā)和指導(dǎo)作用。治療妊娠病的重要原則是治病與安胎并舉，源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述了在生殖過程中起主導(dǎo)作用的是腎氣，腎氣充盛到一定階段所產(chǎn)生的“天癸”是直接與生殖及性功能有關(guān)的精微物質(zhì)，在天癸的至與竭中，人體表現(xiàn)為生殖功能的出現(xiàn)與衰退，在天癸的作用下，任脈所司陰經(jīng)、津液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛，沖、任二脈相資，作用于胞宮，才能“月事以時下，故有子”。同時論述了五運(yùn)六氣通過“同者盛之，異者衰之”的方式影響胎孕的育或停育。而在妊娠的過程中，亦可產(chǎn)生母病(子喑)和子病(巔疾)等奇病。對于胎孕期間的用藥原則，應(yīng)遵循治病與安胎并舉，則母及胎可全。

(注:本文所引用《內(nèi)經(jīng)》原文均引自:郭靄春編著.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞素問校注語譯[M]天津科學(xué)技術(shù)出版社,1981.)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:25.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:13.

[3]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:30,66.

[4]肖承悰.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:4.

[5]李游,尹婷.五運(yùn)六氣與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(11):9-53.

福建省科技廳社會發(fā)展引導(dǎo)性項(xiàng)目(No.2015Y0024)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2009級(福州 350108)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科(福州 350004)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.012

1003-8914(2016)-03-0328-02

(本文校對：王小紅2015-05-15)