何　偉　陳思婷　王萬春

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中醫(yī)藥外治下肢靜脈潰瘍的研究進(jìn)展

何偉1陳思婷2王萬春3△

目的主要對近些年來關(guān)于下肢靜脈潰瘍中醫(yī)外治法治療的近況進(jìn)行概述。方法通過閱讀大量中醫(yī)外治法治療下肢靜脈潰瘍的文獻(xiàn)后，總結(jié)提煉其外治方法(包括散劑、洗劑、油膏等)及其具有統(tǒng)計學(xué)意義的總有效率。結(jié)果國內(nèi)近些年有許多關(guān)于中醫(yī)藥外治下肢靜脈潰瘍的文獻(xiàn)報道，對其進(jìn)行分類、總結(jié)、歸納。 結(jié)論中醫(yī)外治療法對下肢靜脈潰瘍有著豐富的經(jīng)驗(yàn)及鮮明的特色和優(yōu)勢, 且具有療效顯著、見效快、費(fèi)用低、操作方便等特點(diǎn)，是一項(xiàng)非常值得推廣的治療方法。

下肢靜脈潰瘍；臁瘡；中醫(yī)外治；綜述

下肢靜脈潰瘍(1eg vernous ulcer，LVU)是外科常見病、多發(fā)病，難治病。這種潰瘍長期不能愈合、或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。其常見發(fā)病部位為小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，其次是外踝和足背區(qū)。下肢靜脈性潰瘍可單發(fā)，也可多發(fā); 有的長期不愈，有的反復(fù)發(fā)作[1]，多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹，收口后易反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)范疇，下肢靜脈潰瘍又稱為“臁瘡”“褲口毒”“裙邊瘡”等，俗稱“老爛腳”。中醫(yī)認(rèn)為臁瘡是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血消除下肢瘀血是治療關(guān)鍵。

中醫(yī)外治療法對下肢靜脈潰瘍有著豐富的經(jīng)驗(yàn)及鮮明的特色和優(yōu)勢, 且具有療效顯著、見效快、費(fèi)用低、操作方便等特點(diǎn)。本文主要綜述近年來國內(nèi)學(xué)者、專家運(yùn)用中醫(yī)藥外治治療下肢靜脈潰瘍的有效方法，概述如下。

1　中醫(yī)藥外治法

1.1散劑趙進(jìn)[2]對32例單純下肢靜脈潰瘍患者用祛腐斂瘡散(煅龍骨、人中白、滴乳石、爐甘石等)連續(xù)治療觀察3個月，治愈23例，總有效率76.9%。趙東瑞[3]對89例患者用大青葉散(生石膏、朱砂、硼砂、冰片等)進(jìn)行外敷，對照組18例外敷凡士林紗布。觀察3周后，治療組痊愈58例，總有效率為96.43%，對照組痊愈7例總有效率為83.33%。王桂香等[4]用三香散(乳香、松香、麻油)加繃帶纏縛治療臁瘡初起至初潰，臨床取得滿意的療效。王國華等[5]在臨床中對45例臁瘡患者外用三妙散(黃柏、蒼術(shù)、川牛膝)治療，治愈30例，總有效率93.3%，對照組45例用綠藥膏外敷，治愈2例，總有效率66.7%。蔡衛(wèi)紅等[6]在臨床上用瘡瘍靈(珍珠、冰片、葛根等)治療176例臁瘡患者取得良好效果，其中治愈130例，治愈率達(dá)74.4%。唐漢鈞[7]認(rèn)為瘡面膿色黃白稠厚者，可外用九一丹、八二丹外敷；膿色綠黑、稀薄如水者，可外敷三七丹、五五丹，在臨床上可加用纏縛療法，在治療臁瘡方面取得滿意成果。

1.2洗劑王長宏[8]以仙方活命飲加減(黃柏、大黃、黃連、當(dāng)歸等)對116例臁瘡患者進(jìn)行外洗治療，治愈107例，總有效率97.41%。劉代紅[9]對40例臁瘡患者予活血通脈膠囊內(nèi)服并外用龍珠軟膏，治療組46例除上述治療外，加用自擬中藥三黃洗劑加減(黃連、黃芩、黃柏、金銀花等)沖洗、濕敷或熏洗，觀察2療程后，治療組有效率達(dá)78.26%，對照組有效率達(dá)50.00%。張庚揚(yáng)[10]運(yùn)用辨證外治思想、結(jié)合熱塌古法總結(jié)治療臁瘡?fù)庀此幬铮貉}瘀滯階段，選用當(dāng)歸、丹參、桃仁等煎煮取液外洗；濕熱下注階段，選用馬齒莧、黃柏、大青葉等煎煮取液外洗；氣虛階段，選用當(dāng)歸、白芷、血竭等煎煮取液外洗，能很好達(dá)到創(chuàng)面愈合目的。葉新潮[11]對30例患者常規(guī)清洗消毒后，用四黃湯(黃芪、金銀花、黃連、黃柏等)煎水外洗或濕敷，治愈22例，總有效率96.67%。宋玉琳等[12]對30例患者予芩礬湯洗劑外敷，對照組20例進(jìn)行常規(guī)手術(shù)換藥治療，結(jié)果：治療組治愈15例，總有效率達(dá)86.67%；對照組治愈4例，總有效率達(dá)65%。

1.3軟膏侯玉芬[13]等對40例患者用愈瘍靈軟膏(紫草、地骨皮、黃柏、當(dāng)歸等)行外敷治療，治愈22例，總有效率達(dá)95%；對照組20例行大黃油外敷，治愈3例，總有效率達(dá)75%。李曉茜、高廣誼[14]應(yīng)用膝下膏(炒乳香、炒沒藥、白芷、煅爐甘石粉等)治療臁瘡取得顯著療效，據(jù)作者臨床經(jīng)驗(yàn)，敷藥后一般7天內(nèi)結(jié)痂，2周內(nèi)脫痂痊愈。孫濤[15]報道用自制濕白膏(濕潤燒傷膏、云南白藥、鮮豬板油)治療臁瘡123例，其中105例瘡面愈合，18例臨床癥狀改善，總有效率100%。李超[16]在臨床運(yùn)用一效膏(冰片、朱砂、爐甘石粉、香油)治療臁瘡92例，治愈68例，顯效24例，總有效率100%。劉樹華[17]對本病35例使用呋喃西林外敷及0.2%萊佛努爾黃紗條包扎；治療組35例，在對照組的基礎(chǔ)上以自制煨膿生肌膏(甘草、冰片、黃芩、兒茶等)與呋喃西林交替換藥，連續(xù)觀察2個療程后，治療組痊愈21例，總有效率為91.43%；對照組痊愈8例，總有效率68.57%。王瑾等[18]用自制生肌玉紅膏(當(dāng)歸、白芷、血竭、紅升等)治療35例，臨床治愈30例，總有效率為97.14%。滕林[19]對20例患者外用蝎軟膏(全蝎、蜈蚣、冰片)，20例對照組外敷凡士林。觀察2個療程。治療組治愈4例，總有效率100%；對照組治愈2例，總有效率60%。李金娥[20]等對27例臁瘡患者行煨膿生肌膏(制乳香、制沒藥、黃芪、當(dāng)歸等)和黃紗條交替外敷，對照組23例行黃紗條外敷，治療觀察8周，治療組治愈15例，總有效率達(dá)92.6%，明顯優(yōu)于對照組。

1.4熏洗劑唐漢鈞、闕華發(fā)[21]等在臨床對35例患者采用活血生肌中藥(黃芪、大黃、紅花、丹參等)熏蒸，對照組35例外敷生肌散和白玉膏，觀察6周后，治療組治愈7例，總有效率達(dá)77.14%；對照組治愈3例，總有效率達(dá)42.86%。朱利莉、樊玲[22]對50例患者采用潰瘍洗藥(金銀花、當(dāng)歸、白蘞、黃柏等)熏洗后加白油膏或黃馬酒或紫草油或九華膏外敷治療，治愈46例，總有效率98%。陽濤[23]對本病43例采用中藥熏洗(土茯苓、苦參、蒲公英、黃柏等)后行象皮生肌膏(象皮粉、兒茶、爐甘石、血竭等)換藥，對照組43例使用康復(fù)新液換藥治療，連續(xù)觀察5個療程，治療組總有效率為95.3%，明顯高于對照組。馬瑩[24]對33例患者瘡面行清脈康洗劑(金銀花、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等)熏洗后外敷一效膏；對照組33例只予一效膏外敷，觀察一個療程，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。宋立峰[25]對86例患者行塌漬2號方(紫草、川椒、川芎、苦參等)熏洗，治愈41例，總有效率達(dá)90.7%，取得滿意效果。

1.5外治配合內(nèi)治王寬宇等[26]將臁瘡分初、中、末三期，并對32例處于不同階段的患者進(jìn)行不同治療，初起予新活血通脈湯(丹參、雞血藤、黃芪、蒲公英等)內(nèi)服并配合外敷消瘀膏(乳香、沒藥、川芎、延胡索等)；中期予以萆薢滲濕湯(萆薢、石菖蒲、黃柏、茯苓等)內(nèi)服并配合紫金錠外涂；末期予患者補(bǔ)陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎等)內(nèi)服并配合外敷生肌玉紅膏，用藥3個月后，治愈18例，總有效率達(dá)96.9%。王濤[27]對20例患者予外用箍圍藥(朱砂、冰片、滑石、爐甘石等調(diào)麻油制成)并配合內(nèi)服湯劑(黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參等)治療，瘡口全部愈合，總有效率達(dá)100%。楊小霞等[28]對15例患者行加味四妙勇安湯(金銀花、蒲公英、益母草、當(dāng)歸等)外洗配合內(nèi)服，治療觀察3個月，治愈9例，總有效率達(dá)86.6%，取得滿意療效。馬紅英[29]等對40例患者行外敷活血生肌膏劑(丹參、紫草、當(dāng)歸、白芷等)并配合內(nèi)服活血生肌中藥方(當(dāng)歸、連翹、丹參、蒲公英等)，治愈28例，總有效率達(dá)92.5%。姜娟等[30]對18例患者外敷大黃粉并配合中藥湯劑(黃芪、當(dāng)歸、丹參、黃柏等)內(nèi)服，治愈8例，總有效率達(dá)94.4%。

2　其它

2.1針刺+燈照霍煥民[31]等對60例患者行針取穴曲池、大陵、合谷、血海等穴位，配合圍刺潰瘍周邊，并使用連續(xù)波及TDP照射治療，治愈45例，總有效率達(dá)96.7%。

2.2硬膏錢業(yè)旺[32]用獨(dú)角膏(獨(dú)角蓮、黃連等)外敷治療30例患者，對照組用濕潤燒傷膏外治，連續(xù)觀察2個月。結(jié)果治療組治愈率為66.7%，對照組治愈率為36.7%。

2.3熏洗+外敷+纏縛張宇等[33]對30例患者行自擬清營方中藥(蒲公英、蛇床子、七葉一枝花、黃連等)熏洗后通過辨證外敷八二丹(煅石膏、升丹等)或生肌散(制爐甘石、滴乳石、滑石、琥珀等)并外加纏縛治療，對照組30例只行瘡面敷藥和纏縛，觀察3月，結(jié)果治療組愈合率明顯優(yōu)于對照組。

2.4箍圍法陳奇海[34]用去腐生肌方(炒豬蹄甲粉、枯礬粉、海螵蛸粉、珍珠層粉等調(diào)蜂蜜制成)治療臁瘡并配合WS-頻譜儀對瘡口照射以促進(jìn)瘡面愈合，此法在臨床上也有顯著的效果。田廷書等[35]對16例患者行箍圍法(朱砂、冰片、滑石、爐甘石等調(diào)麻油制成)，總有效率達(dá)100%。

2.5油膏+纏縛薛海燕[36]通過對瘡口分泌物的觀察外敷相應(yīng)的油膏，并配合纏縛療法治療15例患者，臨床取得滿意療效。

2.6針刺+艾灸劉濤峰[37]在臨床對30例患者瘡面行刺營針法，并配合針刺委中、太沖、三陰交、足三里等穴位，其中三陰交穴配合艾條熱敏灸，治療3個療程后，治愈18例，總有效率達(dá)80%。

3　小結(jié)

辨證論治是中醫(yī)的核心思想，故中醫(yī)藥外治治療臁瘡應(yīng)注重辨證選用相對應(yīng)的外治藥物。在對瘡面行換藥時，仍應(yīng)該遵循“濕對濕，干對干”的原則，即滲出液少者，可選用油膏外敷；滲出液多者，可選用藥液濕敷。若在使用油膏外敷過程中，瘡口周邊出現(xiàn)丘疹、濕疹等過敏反應(yīng)，可選用濕敷和油膏交替使用。對瘡口大的臁瘡，主張內(nèi)外兼治；瘡口出現(xiàn)感染時，可適當(dāng)選用抗生素；對頑固性潰瘍，必要時可行手術(shù)治療，也可配合現(xiàn)代國際社會比較前沿的對瘡口局部應(yīng)用類黃酮、生長因子等制劑進(jìn)行治療，對本病的治療具有現(xiàn)實(shí)性意義。瘡口換藥時，行清創(chuàng)去除腐肉后，可用神燈照射，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，對瘡口有促進(jìn)愈合的作用。雖然中醫(yī)外治法(包括膏藥外敷及熏洗法)對下肢靜脈潰瘍的愈合具有較滿意的療效，但治療結(jié)果難以得到循證醫(yī)學(xué)的支持，這方面仍值得繼續(xù)深入探討和研究。

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1.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(南昌 330000)； 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院本科生2010級(南昌330000)；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科(南昌 330000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.076

1003-8914(2016)-03-0451-03

(本文校對：邱善裕2015-04-10)