趙能江　楚可新　黃獻鐘　溫月賢　楊叔禹

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李佩文教授治療老年腫瘤經(jīng)驗學(xué)術(shù)思想探討*

趙能江1楚可新1黃獻鐘1溫月賢2楊叔禹1

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科(廈門 361003)；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科(廈門 361003)

摘要：中日友好醫(yī)院李佩文教授從事腫瘤防治近50年，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年腫瘤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。李佩文教授認為：老年腫瘤病機特點為虛實夾雜，虛多實少，久則陰陽兩虛；治療提倡扶正培本為主，抗癌解毒為輔，以提高生存質(zhì)量，延長生存時間為目標(biāo)，避免過度治療；注重患者心理調(diào)攝和飲食調(diào)養(yǎng)，并創(chuàng)新性采用外治等治療手段，取得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：李佩文；老年腫瘤；名中醫(yī)經(jīng)驗

隨著經(jīng)濟和社會發(fā)展，我國人口正逐步老齡化，惡性腫瘤發(fā)病率顯著增加，已成為危害人類健康的第一殺手。老年人逐漸成為腫瘤的主體人群，約60%的惡性腫瘤發(fā)生在65歲以上的老年人中，由于老年人臟器功能漸趨退化，常不能耐受手術(shù)和放化療不良反應(yīng)，而中醫(yī)中藥治療具有不可替代的作用和優(yōu)勢。李佩文教授系中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科首席專家，全國老中醫(yī)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事腫瘤防治近50年，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年腫瘤，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者有幸從師侍診，現(xiàn)將其經(jīng)驗思想進行淺要總結(jié)。

1　腫瘤病機：虛實夾雜，虛多實少，陽陽兩虛。

《靈樞·百病始生》篇中說：“壯人無積，虛則有之”，李佩文教授強調(diào)，老年人腫瘤之所以發(fā)病率高，和年老體衰，營衛(wèi)氣血不足，臟腑功能衰退，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)等有關(guān)?！鹅`樞》：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”，“積之所生，得寒乃生，厥乃成積也”，“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于腑臟之氣所為也”，由于老年人機體臟腑陰陽氣血失調(diào)，外來致病因素與機體內(nèi)部所產(chǎn)生的病理因素如痰、濕、瘀等相搏結(jié)，積聚成瘤。年高之人，元氣衰敗，陰陽氣血虧虛，是形成腫瘤的基礎(chǔ)；而七情失調(diào)，飲食不節(jié)等因素長期影響，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，產(chǎn)生痰結(jié)、濕聚、氣阻、血瘀、郁熱等病理因素，為腫瘤的生長創(chuàng)造了條件；腫瘤的迅速發(fā)展，可進一步耗傷正氣，加重臟腑氣血陰陽失調(diào)，邪實與正虛并存，互為因果，形成惡性循環(huán)，故使癌證兇險難愈。臨床上老年腫瘤癥情較復(fù)雜，多種病理因素共存，正虛邪實夾雜。腫瘤綜合治療時，尤其是手術(shù)、放療、化療為主的綜合使用，最易耗氣傷津。又老年患者腎氣不足，陽氣虛衰，久則易形成陰陽兩虛之癥。所以老年腫瘤患者經(jīng)過放化療后的病機特點為虛實夾雜，虛多實少，陰陽兩虛。

2　治療目標(biāo)：提高生存質(zhì)量，延長生存時間，避免過度治療

李教授認為，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進展，老年腫瘤患者治療效果的提高，很多腫瘤患者的存活期已經(jīng)有效延長，惡性腫瘤日益顯現(xiàn)出與高血壓、糖尿病等類似的慢性病特征。因此要讓老年患者在腫瘤得到及時合理處置的同時，生存質(zhì)量盡量保持穩(wěn)定，甚至有所提高。老年腫瘤患者在進行抗癌治療的同時，更多的是進行以減輕癥狀為內(nèi)容，以保障生存質(zhì)量為目標(biāo)的姑息治療。隨著腫瘤治療技術(shù)的進展，新的手術(shù)方法、新的化療、靶向藥物層出不窮，李教授提倡“中醫(yī)藥對老年腫瘤患者的長期伴隨治療”，避免“過度治療”，部分晚期患者“可完全采用中醫(yī)藥治療”。晚期“抗癌”不再是主要目的，要以延長生存期，提高生存質(zhì)量為重點。中醫(yī)治療可以減輕腫瘤并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，提高患者免疫功能，促進康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，增加遠期療效，值得大力提倡。

3　治療原則：扶正培本為主，抗癌解毒為輔

李教授認為，中醫(yī)藥治療應(yīng)該根據(jù)患者正、邪、虛、實程度，決定“扶正祛邪”治療的主次輕重，西醫(yī)的很多治療(如手術(shù)、放化療)可視為“祛邪”，故在手術(shù)后或放化療期間，中醫(yī)藥治療以扶正為主，減輕毒副反應(yīng)，恢復(fù)臟腑功能，不宜使用太多的驅(qū)邪藥物；對病偏早期，或未使用過手術(shù)、放化療者，“邪實”多于“正虛”，可祛邪為主，扶正為輔；中期，放化療后機體功能恢復(fù)，邪衰正漸復(fù)，則攻補兼施；晚期，多次放化療，臟腑功能低下，則以扶正為主。

李教授認為，老年患者體質(zhì)虛弱，放療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為熱毒傷陰，津液受損，化療毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為氣血損傷，脾胃失調(diào)，肝腎虧損；李教授常采用健脾益腎，扶正培本，益氣活血，軟堅散結(jié)等方法減輕治療毒副反應(yīng)；常用方為扶正增效方：黃芪 30 g，黨參10 g，白術(shù) 10 g，茯苓12 g，當(dāng)歸12 g，雞血藤15 g，天冬10 g，天花粉10 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，菟絲子12 g，熟地黃15 g，山藥 15 g，陳皮9 g，木香6 g，甘草6 g；全方有益氣養(yǎng)血，滋補肝腎之功；納差加山楂15 g，神曲15 g，麥芽10 g，砂仁6 g；白細胞下降加阿膠(烊化)20 g，雞血藤30 g，紫河車10 g，黃芪30 g；疼痛加全蝎3 g，蜈蚣3 g焙粉沖服；惡心加姜半夏10 g，公丁香3 g。由于老年人陰陽氣血多有虧虛，多次化療、手術(shù)后，往往出現(xiàn)腎陰陽兩虛的癥狀，如腰酸乏力，形寒肢冷、自汗盜汗、小便清長，大便溏薄等癥狀，治療時不僅要注重腎陰，還要溫補腎陽；李教授常用補腎藥物為沙苑子、覆盆子、桑椹等，臨床可根據(jù)病情合理選用。

因為腫瘤本身的特殊性，李教授也常根據(jù)腫瘤類型的不同，選用不同的抗腫瘤藥物, 如食管癌喜用山豆根、威靈仙、急性子、冬凌草等；胃癌常用八月札、白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿；大腸癌常用敗醬草、藤梨根、土茯苓、紅藤，肺癌常用魚腥草、百部、石英、蜂房；肝癌常用水紅花子、凌霄花、鱉甲、綠萼梅；宮頸癌常用蚤休、漏蘆、山慈姑、地鱉蟲、王不留行等；前列腺癌常用石見穿、土貝母；腎癌常用萆薢、黃柏、忍冬藤、苦參、龍葵；胰腺癌常用白英、白屈菜、土茯苓、拳參等。

4　注重心理調(diào)攝，加強飲食調(diào)養(yǎng)

李教授認為，腫瘤是常見病，多發(fā)病，患者需要有一個良好的心態(tài)，配合治療，不要“談癌色變”。李教授常鼓勵患者，得了腫瘤首先應(yīng)當(dāng)振作，精神狀態(tài)的好壞和治療效果常有直接關(guān)系。腫瘤是慢性病，七分在養(yǎng)，“養(yǎng)病先養(yǎng)心”，只有調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，才能取得好的效果。同時，李教授常采用疏肝解郁類藥物，如郁金、合歡皮、菊花；益智養(yǎng)心類藥物，如分心木、百合、蓮子等緩解患者情緒緊張造成的失眠、多夢等不適，此外酸棗仁湯、安神定志丸、甘麥大棗湯等也常喜辨證用之。

李佩文教授常說：“治病不僅靠藥物，食療藥膳也管用，而且唾手可得，經(jīng)濟實惠，沒有副作用，長久運用往往可起到藥物達不到的效果”。腫瘤的發(fā)生與患者長期不健康的生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)，腫瘤病人要合理安排好飲食起居，但很多老年腫瘤患者養(yǎng)生保健知識缺乏，傳統(tǒng)的健康宣教往往苦于呆板的說教，大量腫瘤術(shù)語往往使老年患者難聽懂，為此李教授獨辟蹊徑，創(chuàng)作了大量關(guān)于養(yǎng)生、食療的詩畫，漫畫自然淳樸，詩歌語言生動，讓綠色健康的養(yǎng)生觀點，不知不覺中融入患者心中。

5　外治腫瘤創(chuàng)新，方便簡單有效

老年人的惡性腫瘤多為高分化，惡性程度較低，腫瘤發(fā)展相對緩慢，轉(zhuǎn)移機會比年輕人少，臨床癥狀復(fù)雜，而腫瘤本身引起的癥狀常不突出，不典型，但并發(fā)癥、伴隨癥狀較多。對老年腫瘤，不便口服中藥者，李教授研制了很多外治方法，對腫瘤的并發(fā)癥、合并癥治療，取得較好的臨床效果。如治療胸腹水用實脾消水外用膏(黃芪、牽牛子、桂枝、豬苓、莪術(shù)、桃仁、薏苡仁)；治療肝癌、胰腺癌痛采用肝外1號方(雄黃、青黛、芒硝、乳香、沒藥、冰片、血竭)外敷；治療放射性皮炎采用二黃散(黃柏、黃連、土荊皮、白及)外用；治療化療后胃腸道反應(yīng)采用健脾理氣方(法半夏、白術(shù)、砂仁、陳皮、茯苓、木香、甘草、冰片)外敷肚臍，治療腫瘤自汗盜汗采用斂汗丹(五倍子、浮小麥、五味子、冰片)敷肚臍，即使患者免去煎藥服藥之苦，又取得較好的臨床療效。

中醫(yī)中藥治療腫瘤可改善生存質(zhì)量，延長患者生存期，在老年腫瘤治療中發(fā)揮了重要的作用。李佩文教授在長期治療實踐中，積累了豐富的老年腫瘤防治經(jīng)驗，值得進一步整理挖掘。

參考文獻

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[4]程志強，李園. 李佩文教授治療腫瘤經(jīng)驗集[M].北京：北京出版社，2011:47-51.

*基金項目：廈門市第三批優(yōu)秀中青年中醫(yī)后備人才培養(yǎng)項目(No.2012-562)；廈門市名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(No.XMGZS201401)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.013

文章編號：1003-8914(2016)-01-0026-03

收稿日期：(本文校對：祁志娟2015-01-12)