王曉芳

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臨床路徑在腦梗死恢復(fù)期患者中的護(hù)理評價(jià)

王曉芳

山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病三區(qū)(長治 046000)

摘要：目的探討應(yīng)用臨床路徑對腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施護(hù)理的效果。方法將120例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，對照組患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組按照制訂的臨床路徑表實(shí)施護(hù)理。對兩組患者及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度、住院情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的平均住院日、平均住院費(fèi)用較對照組降低，患者的滿意度及醫(yī)生的滿意度較對照組提高。結(jié)論臨床路徑在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用與實(shí)施能夠提高患者及醫(yī)生的滿意度，也夠縮短了患者的住院日。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；腦梗死；護(hù)理；評價(jià)

腦梗死恢復(fù)期的病人是已經(jīng)控制病情進(jìn)展，言語功能、肢體功能、吞咽功能等開始有好轉(zhuǎn)或明顯好轉(zhuǎn)的病人。臨床路徑是指定醫(yī)護(hù)人員對特定疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的治療及護(hù)理計(jì)劃，使患者獲得最佳服務(wù)。為探討臨床路徑對腦梗死恢復(fù)期患者滿意度、醫(yī)生滿意度及住院天數(shù)、住院費(fèi)用的影響，我科按照2011年制定的護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，具體效果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月-2014年5月在本科室住院的120例腦梗死恢復(fù)期患者。其中男68例，女52例，年齡37～78歲。文化程度：大專以上39例，初中以上40例，初中以下41例。將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、癥狀輕重等方面比較均差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔橥狻?/p>

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者符合1995年全國第四次腦血病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病在15天～6個(gè)月之內(nèi)的患者，意識清楚，查體合作，無聽力及理解能力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在恢復(fù)期內(nèi)病情突然加重的患者。(2)因其他并發(fā)癥轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者。

1.4方法

1.4.1護(hù)理方法對照組采用采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。內(nèi)容包括：入院需知、檢查、治療相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病的相關(guān)知識、出院指導(dǎo)(指導(dǎo)內(nèi)容由護(hù)士自選掌握)。實(shí)驗(yàn)組則按照護(hù)理臨床路徑計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施。①入院第1～7天進(jìn)行入院評估，介紹住院環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生，及責(zé)任護(hù)士自我介紹，告知住院須知、介紹病房設(shè)施及使用方法；及時(shí)評估患者情況，懸掛標(biāo)識；向患者及家屬講解相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，向患者解釋各項(xiàng)治療、護(hù)理的重要性和必要性;根據(jù)辨證進(jìn)行飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者正確服用中藥湯劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；做好心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮心理，使其極積配合治療護(hù)理；講解疾病知識，使患者了解腦梗死再發(fā)的危險(xiǎn)因素；向患者講解早期康復(fù)的重要性，要求患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。②入院第8～27天，用藥宣教及安全教育；講解疾病知識，使患者掌握腦梗死再發(fā)的危險(xiǎn)因素；平衡膳食，保持大便通暢，做好生活護(hù)理及飲食護(hù)理，使患者舒適；繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練并進(jìn)行效果評價(jià)。③入院第28天出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理膳食，宜低鹽低脂、清淡宜消化之品；遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交待用藥注意事項(xiàng)，不可擅自停藥或增減藥量；堅(jiān)持記錄片訓(xùn)練，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)；定期門診復(fù)查，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)門診復(fù)查等，指導(dǎo)患者出院后以積極的心態(tài)適應(yīng)生活，協(xié)助患者辦理出完手續(xù)。

1.4.2觀察指標(biāo)①患者、醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級。共發(fā)調(diào)查表120份，回收120份?；厥章蕿?00%。②比較兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用。

1.4.3數(shù)據(jù)處理用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者對護(hù)理工作滿意度的對比情況 (例，%)

2.2兩組醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的對比實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生滿意度高于對照組，P<0.05。見表2。

表2　兩組醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度的對比情況 (例，%)

2.3兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用對比情況見表3。

表3　兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較 (例，±s)

3　討論

3.1臨床路徑護(hù)理的意義按照衛(wèi)生部的要求，臨床路徑作為一種新的護(hù)理模式逐漸被推廣應(yīng)用，是責(zé)任制整體護(hù)理的體現(xiàn)。通過對腦梗死恢復(fù)期患者臨床路徑護(hù)理路徑的實(shí)施，使護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)程序化、嚴(yán)格化、標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士的服務(wù)變被動(dòng)為主動(dòng)，不再機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有針對性、有預(yù)見性的護(hù)理。通過這種護(hù)理模式，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性、增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，而且保證了醫(yī)療護(hù)理安全。

3.2按照臨床路徑實(shí)施護(hù)理，有利于提高滿意度首先通過對兩組病例護(hù)理，調(diào)查結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組。采用臨床路徑護(hù)理的患者，在整個(gè)住院過程中，對自己的治療計(jì)劃、目的，護(hù)理計(jì)劃、目的都非常清楚，參與到了治療與護(hù)理過程中，體會(huì)到了護(hù)理人員的精心、熱情與周到，所以能夠完全配合治療和護(hù)理。與此同時(shí)，患者掌握了疾病相關(guān)知識、康復(fù)及自我護(hù)理等的知識，無形中增加了對護(hù)理人員的信任度，減少了護(hù)患糾紛，有效的提高了患者的滿意度。其次，采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理使醫(yī)護(hù)合作更為融洽，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。通過護(hù)士深入病房，詳盡的了解患者的病情動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)生診治提供了先機(jī)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

3.3采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，有效的縮短了患者的住院天數(shù)，同時(shí)降低了住院費(fèi)用按照臨床路徑在短時(shí)間內(nèi)完成了各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作，實(shí)施了有效的治療和護(hù)理，抓住了有效的治療時(shí)間，使患者花最少錢達(dá)到了最好治療效果。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.062

文章編號：1003-8914(2016)-01-0119-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-01-05)