秦　文

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針刺配合溫灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱

秦文

福建省南平市人民醫(yī)院針灸科(南平 353000)

摘要：目的觀察針刺配合艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效。方法將患者隨機分為針灸組30例和藥物組28例。藥物組采用降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，針灸組在藥物組的基礎(chǔ)上給予針灸治療。兩組均以10天為一個療程，2療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果針灸組總有效率86.67%，藥物組總有效率67.86%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組均可改善膀胱殘余尿量，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01)，治療后兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論針灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱能明顯改善癥狀，減少膀胱殘余尿量，療效優(yōu)于甲鈷胺肌肉注射。

關(guān)鍵詞：糖尿??；神經(jīng)源性膀胱；針刺；艾灸

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder，DNB)是由于糖尿病神經(jīng)病變累及自主神經(jīng)尤其是副交感神經(jīng)障礙所引起的排尿反射異常、膀胱功能障礙,主要表現(xiàn)為尿無力、尿潴留，中醫(yī)認(rèn)為該病多屬“癃閉”“淋證”范疇[1]，為糖尿病慢性并發(fā)癥之一。長期尿潴留可引起尿路感染、輸尿管擴張、腎功能損害。40%～85%的糖尿病患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康。筆者近年來開展針刺配合溫灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究病人均為我院門診及內(nèi)分泌科住院患者，采用隨機分組方法將58例病例分為2組，其中針灸組30例，男17例，女13例，年齡53～78歲，平均62.1歲，糖尿病病程5～30年，平均13.7年，并發(fā)膀胱病變6天～4.1年；藥物組28例，男13例，女15例，年齡52～79歲，平均63.9歲，糖尿病病程7～26年，平均11.3年，并發(fā)膀胱病變7天～4年；以上2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)制定[1](1)病史：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床表現(xiàn)：①癥狀：小便不利甚或點滴不出。小腹脹滿或脹痛。小便不甚赤澀，但淋瀝不已或張力性尿失禁；②體征：恥骨上觸診飽滿或充盈有包塊，叩診呈濁音。(3)理化檢查：B超檢查膀胱殘余尿量>100ml。(4)無嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾患，排除前列腺肥大、尿路梗阻和外傷等其它原因所致的排尿異常。

1.3治療方法所有病人給予糖尿病飲食，定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整用藥，使血糖控制在理想范圍：空腹血糖<8mmol/L，餐后2小時血糖<10mmol/L。合并高血壓、高血脂者分別予降壓、降脂治療，尿路感染者給予抗生素治療。同時鼓勵病人定期排尿，無論有無尿意，每隔2～3小時排尿1次，有嚴(yán)重尿潴留或尿失禁者配合留置導(dǎo)尿。兩組病人治療期間均不使用其他治療方法，治療前后均B超檢查膀胱殘余尿量。

1.3.1針灸組取穴：關(guān)元、中極、水道、陰陵泉、三陰交。肝郁者加太沖，血瘀者加血海，脾虛者加足三里，腎虛者加太溪。操作方法：病人取仰臥位，先叩診下腹部，檢查膀胱的充盈程度，以便決定下腹部穴位針刺角度和深淺，切勿損傷膀胱。選用華佗牌0.30mm無菌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，皮膚常規(guī)消毒，中極向曲骨方向透刺至曲骨，雙側(cè)水道向曲骨方向斜刺約1～1.3寸，關(guān)元向下斜刺0.8～1寸，小幅度捻轉(zhuǎn)提插，使針感向會陰部放射并引起小腹收縮、抽動為佳；其余穴位直刺，按證型不同補虛瀉實，用華佗牌G6805-2A型電針儀(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，左右水道穴接一路輸出，關(guān)元、中極接一路輸出，采用低頻疏密波，以病人舒適為宜，每次30分鐘。同時點燃約25 g大小的艾炷放入自制的12×10cm溫灸盒中，置于下腹部正中進行溫灸，使關(guān)元、中極、水道諸穴處于溫灸之內(nèi)，以皮膚潮紅為度，及時調(diào)整灸溫，避免皮膚灼傷。每日1次，10次一個療程。休息7天后繼續(xù)治療，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.3.2藥物組甲鈷胺500μg(日本衛(wèi)材制藥)肌肉注射，每日1次，10次一個療程。休息7天后繼續(xù)治療，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膀胱殘余尿量<50ml或殘余尿減少75%；有效：臨床癥狀改善，膀胱殘余尿量<100ml或殘余尿減少50%；無效：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2　結(jié)果

2.1療效評定結(jié)果依據(jù)上述療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療2療程結(jié)束后統(tǒng)計療效，兩組的顯效率比較，P<0.01，兩組的總有效率比較，P<0.05，提示針灸組的療效優(yōu)于藥物組。結(jié)果見表1。

表1　兩組治療療效統(tǒng)計　(例，%)

2.2兩組治療前后膀胱殘余尿測定比較治療前后比較，針灸組有非常顯著性差異(P<0.001)，藥物組有顯著性差異(P<0.01)；兩組間治療后比較，顯著性差異(P<0.001)。見表2。

表2　兩組治療前后膀胱殘余尿測定比較　(例，±s)

3　討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是由于糖尿病導(dǎo)致的慢性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。40%～85%糖尿病患者可并發(fā)此癥。正常儲尿和排尿過程需要膀胱和尿道平滑肌及尿道外括約肌中的橫紋肌之間精確協(xié)調(diào)，儲尿期尿道處于收縮狀態(tài)，抑制尿液排出，而排尿期尿道處于松弛狀態(tài)，促進尿液排出。尿道平滑肌由交感、副交感神經(jīng)支配，而尿道外括約肌由軀體神經(jīng)支配。若神經(jīng)支配方面受到損害，必導(dǎo)致尿道收縮或松弛功能受損，排尿障礙。尿潴留及輸尿管膀胱開口的神經(jīng)性損傷，使其開口的活瓣作用喪失，尿液反流引起腎積水，腎積水長期壓迫腎實質(zhì)可導(dǎo)致腎衰竭。治療上應(yīng)積極控制血糖，避免支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)進一步損害，改善或恢復(fù)膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能[2]。

糖尿病神經(jīng)源性膀胱據(jù)其證候表現(xiàn)，屬中醫(yī)“窿閉”“ 淋證”范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論》篇認(rèn)為：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！迸拍蛲〞秤匈囉谀I氣和膀胱的氣化作用，若二者氣化失常，可致膀胱開闔失權(quán)，排尿障礙?；颊呦什∪站?，耗傷腎陰，致虛火亢盛，熱灼膀胱，或久病陰損及陽，陽不化氣，“無陰則陽無以化”，“無陽則陰無以生”，致膀胱氣化不利，開闔失司；排尿通暢還依賴于三焦的氣化及肺的宣降、脾的運化、肝的疏泄。水液代謝異常，可導(dǎo)致本病。故本病以腎虛為本，氣滯、血瘀、濕阻為標(biāo)。治宜補腎健脾，行氣利水。遵“經(jīng)脈所過，主治所及”取穴原則，近取任脈與足三陰經(jīng)交會之關(guān)元、中極，中極為膀胱經(jīng)募穴，募穴是臟腑經(jīng)氣結(jié)聚胸腹部之所，可調(diào)理下焦，清熱利濕，關(guān)元為小腸之“募穴”，為一身元氣所居之處，能補腎壯陽，調(diào)理氣血，再配胃經(jīng)之水道，在針刺的基礎(chǔ)以灸盒溫灸，能溫補下元，促進膀胱氣化；遠取足太陰脾經(jīng)陰陵泉、三陰交，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，可治六腑病證，三陰交還是足三陰經(jīng)之交會穴，足三陰經(jīng)脈皆循行少腹或陰器，取之能通調(diào)下焦之氣機，行氣利水，排尿正常。且低頻疏密波的電刺激可改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，減少殘余尿量。

針刺配合溫灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效優(yōu)于甲鈷胺，患者依從性好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，可推廣使用。

參考文獻

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4):365-368.

[2]翼明，史本康.糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機制及治療進展[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50(46)：112-113.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.047

文章編號：1003-8914(2016)-01-0092-02

收稿日期：(本文校對：劉心紅2014-12-14)