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按摩牽引加針刺治療神經(jīng)根型頸椎病106例療效分析

崔英

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎病; 按摩牽引; 針刺

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種類型。是中老年人的常見病多發(fā)病。近年來頸椎病的發(fā)病年齡呈下降趨勢，而發(fā)病率則逐漸上升，多見于30歲~65歲人群，女性多于男性。筆者在多年的臨床工作中對神經(jīng)根型頸椎病用按摩牽引加針刺進行治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組106例神經(jīng)根型頸椎病患者，男46例、占43.5%，女60例、占56.5%，年齡最小的25歲，最大的88歲，平均年齡56.5歲。病程最短20d，最長3年，平均病程為1.5年。年齡25~35歲8例，占7.5%；35~45歲15例，占14.5%；45~55歲56例，占52.6%；55~65歲20例，占18.9%；65~75歲6例，占5.6%；88歲1例，占0.9%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)頸枕及肩背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。(2)頸部活動受限，棘突偏歪，頸肌緊張痙攣僵硬，頸及肩臂痛。(3)棘突旁壓痛及放射痛和手指麻木。(4)椎間孔擠壓及臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。(5)有些病情較重的患者可觸診到頸椎生理前凸變直，消失或輕度成角弓反張，椎體排列不整齊，項韌帶輕度鈣化，部分病例可見小關(guān)節(jié)半脫位。在臨床診斷中本病需與頸肋及前斜角肌綜合征、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、鎖骨上窩瘤、脊髓神經(jīng)瘤等病癥相鑒別。方可施術(shù)本療法。

1.3治療方法治療原則：活血化瘀,舒筋通絡(luò),解痙止痛,整復(fù)錯位。操作部位和按摩手法及針刺穴位：部位以枕后部、頸項部、橫突后結(jié)節(jié),肩胛部和胸椎夾脊部位,上肢及手部。按摩手法；拇指推、拇指撥揉、多指拿揉、拇指壓撥、拇指理筋、扳法和牽引法。取穴：風(fēng)池、天柱、阿是穴、天宗、肩貞、手三里、外關(guān)、列缺、后溪、少澤、合谷、陽陵泉、絕骨。操作方法：(1)按摩手法，患者坐位，醫(yī)者立于其患側(cè)后位，首先從枕后部到頸根部，自上而下由輕到重做拇指推、拇指揉撥、多指拿揉、拇指壓撥、拇指理脛。其次在肩背及上肢和手部做上述手法共做10 min左右。要用重刺激手法以患者能忍受為度。同時也可視情況依次用拇指按壓選取的穴位，每個穴位按壓1min左右。有棘突偏歪者然后可做輕巧的扳法。(2)牽引方法：患者坐位，醫(yī)者立于其側(cè)，呈半蹲位，一手上肢肘關(guān)節(jié)彎曲用前臂內(nèi)側(cè)近肘關(guān)節(jié)處鉤住患者的下頜骨，另一手虎口抵在枕后部，令患者身體下沉，醫(yī)者同時用力慢慢向上牽引拔伸，感覺有抗力時持續(xù)5到10秒然后再慢慢地放下。稍后再重復(fù)上述動作，反復(fù)3次即可。(3)針刺方法：患者坐位，針刺部位常規(guī)消毒，頸部用2寸毫針，上肢及手部可用1.5~3寸毫針。依次用捻轉(zhuǎn)或平補平瀉手法針上述穴位。視情況選穴、每次不少于5個穴位。針頸項部穴位時針感得氣后向肩背部下傳，針肩背部穴位時針感得氣后下傳至手指。針手部及上肢部穴位時針感得氣后有時可上傳至肩背和頸項部。針感得氣后留針30 min，每隔15 min行針1次。本療法1 d治療1次，1療程最短為7 d，最長為12 d。若需要治療3個療程者，每治療1個療程后間隔10 d再做下1個療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀和體征消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，頸及肢體功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征較前者有明顯改善,頸及肢體功能有所恢復(fù)。無效：在治療期間臨床癥狀和體征可緩解，但治療后無改變。

1.5治療結(jié)果本組106例患者中療程最短7 d，最長3個療程。臨床治愈31例，占29.25%；顯效38例，占35.84%；好轉(zhuǎn)33例，占31.13%；無效4例，占3.77%。總有效率為96.22%。

2討論

本病是由于頸椎間盤退行性變，頸椎骨質(zhì)增生以及長期的頸部軟組織慢性勞損或急性損傷而形成的一系列臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)認為本病屬“痹癥范疇”，是由于肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、勞傷筋肉、或感受風(fēng)寒濕外邪侵于經(jīng)脈，或扭挫損傷氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通使局部營衛(wèi)氣血失調(diào)，故而產(chǎn)生疼痛麻木。經(jīng)上述療法后，使氣滯得以暢通，血瘀得以消散。

頸椎的生理功能是由于骨骼和軟組織共同來完成的。按摩能達到舒筋通絡(luò)，活血化瘀。消除和緩解肌肉緊張與痙攣，松解肌肉和其他軟組織的粘連，消除腫脹疼痛麻木。牽引可擴大狹窄的椎間隙和椎間孔，緩解頸垂直軸線上的壓力，從而減輕或解除對組織及神經(jīng)根的壓迫。配合頸椎扳法恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置，使頸部功能活動恢復(fù)正常。

針刺取穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)手之三陽手外頭的理論，取風(fēng)池、天柱、阿是穴、天宗、肩貞、手三里、少澤、外關(guān)、合谷穴，是經(jīng)脈氣血所過之處，同在陽經(jīng)之上。這些穴位有舒筋通絡(luò)，行氣化瘀止痛的功效。列缺穴是八脈交會穴之一，又是四總穴之一，有通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效，是治療頸椎病之驗穴。后溪是八脈交會穴之一，匯于督脈，有舒經(jīng)止痛功效。陽陵泉是足少陽經(jīng)之合穴，也是八會穴之一，筋匯于陽陵主一身之筋。有舒筋通絡(luò)，化瘀止痛的功效。絕骨穴是八會穴之一，是髓之會穴，有通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，針刺可刺激深部組織的感受器和神經(jīng)纖維，使神經(jīng)興奮性增高從而抑制神經(jīng)纖維傳來的痛覺信號、增強抗痛覺能力，有很好的鎮(zhèn)痛作用。

按摩牽引和做一些頸部被動運動時，動作要輕巧舒緩，切忌暴力，以免發(fā)生意外。有骨質(zhì)疏松的患者不宜用本療法。針刺治療時要因人而宜，醫(yī)者要小心謹慎、以免發(fā)生意外。通過按摩牽引加針刺有機的結(jié)合療法治療后，使患者頸椎解剖關(guān)系重新達到再平衡，頸部軟組織得以松解，功能恢復(fù)正常。

此外，本病治療后要逐漸改變一切不良的生活和工作習(xí)慣，建議患者枕頭要低些、其高度約5~10 cm。要注意頸部保暖、低頭工作時間不宜過長。鞏固療效的關(guān)鍵在于持之以恒地堅持頸部適量的運動。

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[作者單位] 山西省大同市盲人按摩理療綜合門診部,037005

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：(2015-06-05)

[中圖分類號]R 681.531

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0075-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.035

[作者簡介]崔英(1966-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。