周海潔

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鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定80例護(hù)理體會

周海潔

[摘要]目的：探討鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理特點。方法：對80例鎖骨骨折患者采用切開復(fù)位鋼板固定術(shù)，圍手術(shù)期對患者精心護(hù)理及指導(dǎo)功能鍛煉。結(jié)果：術(shù)后隨訪12個月，患者鎖骨復(fù)位良好，鋼板內(nèi)固定無松動，80例患者均達(dá)骨性愈合，未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。結(jié)論：良好的圍手術(shù)期護(hù)理及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘谴龠M(jìn)鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定患者康復(fù)的重要因素。

[關(guān)鍵詞]鎖骨骨折； 骨折固定術(shù),內(nèi); 康復(fù); 護(hù)理

鎖骨骨折約占全身骨折4%~6%[1]，是一種臨床常見的骨折損傷。既往采用石膏、鎖骨外固定架等方法保守治療[2-4]，常因固定不牢而致復(fù)位不良，從而影響外觀及功能恢復(fù)，現(xiàn)臨床已廣泛應(yīng)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，2013年3月-2015年7月我院采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折80例，通過良好的圍手術(shù)期護(hù)理及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，康?fù)效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，其中男68例，女12例，年齡14~48歲。左側(cè)鎖骨骨折42例，右側(cè)鎖骨骨折38例，均在骨折后1周內(nèi)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。

1.2治療方法臂叢麻醉下于鎖骨上作一橫切口，將骨折端復(fù)位，采用4~6孔鋼板置于鎖骨上，用復(fù)位鉗將鋼板與鎖骨固定，按需鉆孔擰入螺釘加壓固定。術(shù)后行X線片檢查觀察復(fù)位情況，出院后每月隨訪復(fù)查X線片，大于5個月未愈合者為延遲愈合，大于8個月未愈者為不愈合。

1.3圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：通過向患者及其家屬講解手術(shù)的目的及優(yōu)勢，介紹成功實例體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員精湛技術(shù)，消除患者緊張情緒。(2)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚，清除手術(shù)側(cè)腋窩下的腋毛，動作輕柔避免割破皮膚，以免影響手術(shù)切口。(3)完善術(shù)前輔助檢查：靜脈采血、X線檢查、心電圖等，指定專人陪護(hù)，避免其他風(fēng)險。

1.3.2術(shù)后護(hù)理(1)患者術(shù)后回重癥監(jiān)護(hù)室，密切觀察患者的生命體征變化，因為手術(shù)部位靠近肺尖部，需監(jiān)測患者呼吸情況，進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測。(2)切口護(hù)理：觀察敷料滲血情況，本組患者中6例出現(xiàn)切口敷料輕度滲血，予沙墊加壓包扎，砂袋壓迫止血，同時應(yīng)用止血藥物，保證切口快速止血。(3)觀察患側(cè)肢體活動情況：患者取去枕平臥位，避免患側(cè)上肢下墜，觀察上肢皮膚是否有青紫、發(fā)白等缺血征象。詢問患者是否感覺上肢麻木，觀察患側(cè)上肢手指端活動是否正常，出現(xiàn)異常情況及時對癥處理。

1.4功能鍛煉鋼板內(nèi)固定術(shù)后即可進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，改善患側(cè)上肢血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。(1)早期：患者術(shù)后回病房，即囑患者深呼吸運動，麻醉消退后，鼓勵患者活動患側(cè)上肢手指、手腕等關(guān)節(jié)。(2)中期：術(shù)后3 d，患者可在前臂吊帶保護(hù)下下地活動。進(jìn)行患側(cè)上肢前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，每次活動時間不少于10 min，此階段以不負(fù)重肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉為主，限制上舉運動及手提重物運動。(3)后期：術(shù)后3周，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以肩關(guān)節(jié)功能被動鍛煉為主?；颊哐雠P位，患側(cè)上肢屈肘90°，護(hù)士站在患者患側(cè)，一手握患側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)，另一手握肘關(guān)節(jié)，緩慢牽引進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)等動作，每一動作時間不少于5 s，重復(fù)10次。(4)出院指導(dǎo)：幫助患者制定關(guān)節(jié)鍛煉方案，重點練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈，囑患者循序漸進(jìn)，活動幅度不宜過大，避免肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)[5]，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，出院后每月復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。

2結(jié)果

本組病例均隨訪12個月，80例患者中，78例患者均于3~4個月愈合。2例患者延遲愈合，予重新切開，清理骨折端，行植骨術(shù)，鋼板內(nèi)固定。15周后均達(dá)骨性愈合，本組患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3體會

既往采用保守治療或外固定架等方法治療鎖骨骨折，療效常不滿意。隨著內(nèi)固定技術(shù)和器材的發(fā)展，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)能為鎖骨骨折患者提供牢固的內(nèi)固定。堅強(qiáng)的內(nèi)固定為鎖骨骨折患者早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好的條件，通過我們對本組患者的護(hù)理觀察，可以體會到除注意密切觀察病情變化外，功能鍛煉對患者的康復(fù)起重要作用，在進(jìn)行功能鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)及注意個體差異性[6]。根據(jù)患者的骨折情況制定正確的功能鍛煉方案，才能盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動，避免因長期固定造成關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，提高患者生活質(zhì)量。良好的護(hù)理和功能鍛煉，是本組患者康復(fù)的重要因素。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]樓激，傅玲俐，何飛．閉合整復(fù)加紙板外固定治療鎖骨骨折[J]．中國骨傷，2006，19(1)：51．

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[6]劉昌鳳．鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士，2006，(7)：56．

[作者單位] 廣東省雷州市人民醫(yī)院 護(hù)理部,524200

·臨床護(hù)理·

收稿日期：(2015-08-21)

[中圖分類號]R 683.411

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0121-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.057

[作者簡介]周海潔(1978-)，女，護(hù)師,中專。