楊玉紅

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射頻消融治療子宮腺肌瘤40例護(hù)理體會(huì)

楊玉紅

[摘要]目的：探討射頻消融治療子宮腺肌瘤的療效及護(hù)理方法。方法：在B超檢查監(jiān)測(cè)下,將自凝刀準(zhǔn)確導(dǎo)入病變部位，通過(guò)生物高熱，使病變組織凝固、壞死、脫落，治療子宮腺肌瘤40例。結(jié)果：本組40例子宮腺肌瘤患者治愈率為75%，痛經(jīng)緩解率為78%，術(shù)中出血量少，無(wú)重要并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：射頻消融治療子宮腺肌瘤是一種成功率高、并發(fā)癥少、安全、有效的微創(chuàng)治療方法。配合細(xì)致全方位的圍手術(shù)期護(hù)理，使患者痛苦小、恢復(fù)快、療效好。

[關(guān)鍵詞]子宮腺肌瘤； 射頻消融； 護(hù)理體會(huì)

子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)向基層良性浸潤(rùn)，呈彌漫性生長(zhǎng)或局限性生長(zhǎng)。主要表現(xiàn)是：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始，至月經(jīng)結(jié)束[1]。近年來(lái)其發(fā)病率明顯增高，成為婦科醫(yī)生面臨的全球性問(wèn)題。傳統(tǒng)治療包括藥物、子宮切除術(shù)、介入栓塞等。因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、不良反應(yīng)多，患者難以接受[2-3]。射頻消融術(shù)是在B型超聲動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，將自凝刀準(zhǔn)確導(dǎo)入病變部位，通過(guò)生物高熱，使病變組織脫水、凝固、壞死，然后被正常組織吸收、自動(dòng)排出[4]，從而達(dá)到治療目的。我院2012年6月-2014年5月射頻消融子宮腺肌瘤40例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例為我科收治的子宮腺肌瘤患者，平均年齡(45.3±3.56)歲。腺肌瘤最大直徑6.7 cm，最小為3.4 cm。上述患者有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多。全部病歷無(wú)生殖器官急性炎癥，無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常，無(wú)凝血機(jī)制障礙等禁忌癥。有生育要求的婦女慎用射頻消融治療。

1.2治療儀器術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)定位及術(shù)前、術(shù)后的超聲監(jiān)測(cè)隨訪采用MEDISON SONOACE X4型超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5~5 MHz,陰道探頭頻率5~6.5 MHz。射頻消融治療采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司產(chǎn)的BBT-RF-E型婦科射頻治療儀，工作頻率(550±40)kHz，輸入功率為≤900 W，輸出功率15~50 W，配有專用肌瘤自凝刀。

1.3治療方法采用丙泊酚(西安立邦制藥有限公司)靜脈全身麻醉。治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3~7 d，有異常子宮出血者需排除子宮內(nèi)膜癌前病變及子宮惡性腫瘤后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前予以吲哚美辛栓(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司)0.2 g納肛?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，將電極板置患者腰骶部，與人體接觸良好。常規(guī)消毒外陰后鋪無(wú)菌洞巾，將消毒后的自凝刀與手柄接合，調(diào)節(jié)儀器功率。麻醉滿意后，予以生理鹽水充盈膀胱，暴露消毒外陰、陰道和宮頸。在超聲監(jiān)測(cè)下用探針探測(cè)宮腔的深度及腺肌瘤的位置，首先吸刮宮腔，有節(jié)育器者應(yīng)先行取出。在B超引導(dǎo)及監(jiān)視下，自凝刀通過(guò)宮頸、宮腔的自然腔道，沿著超聲引導(dǎo)的穿刺路線準(zhǔn)確插入子宮腺肌瘤內(nèi)，接通開(kāi)關(guān)后開(kāi)始治療。當(dāng)組織阻抗達(dá)100%時(shí)，治療儀自動(dòng)報(bào)警并停止治療，然后將刀退出。同法凝固其它部位腺肌瘤或同一較大腺肌瘤的另一部位，直至整個(gè)病變部位完全凝固壞死為止。術(shù)畢宮腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)防止宮腔粘連。術(shù)后止痛，抗感染治療3~5 d。服用米非司酮片12.5 mg 1/d，連服3個(gè)月。

2結(jié)果

本組40例患者，治愈30例，治愈率為75%，痛經(jīng)緩解率為78%。術(shù)中出血量少，平均出血量為25 ml?；颊呶闯霈F(xiàn)子宮穿孔、腸穿孔、血尿、便血、附件破裂大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1用物準(zhǔn)備婦科射頻治療儀1臺(tái)，彩色超聲診斷儀1臺(tái)，電動(dòng)流產(chǎn)吸引器1臺(tái)，射頻消融器械1套，電極片2片，手術(shù)產(chǎn)包1只，耦合劑1支，無(wú)菌乳膠手套2付，自凝刀3把，一次性使用吸引連接管1根，0.9%生理鹽水500 ml 2袋，導(dǎo)尿管1根，12號(hào)留置針1枚，留置針貼膜1片，三通管1只。檢查各種儀器如吸引器、氧氣裝置的性能，急救物品、藥品是否完好，檢查射頻治療儀是否正常，連接各種導(dǎo)線，開(kāi)機(jī)預(yù)熱。根據(jù)醫(yī)囑備必要的藥物，如：阿托品注射液，鹽酸哌替啶注射液，吲哚美辛栓，丙泊酚注射液，玻璃酸鈉注射液等。

3.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)晨常規(guī)禁食8 h，禁水4 h。去除患者身上的金屬物品,裝有心臟起博器及體內(nèi)有金屬假體者禁止行射頻消融術(shù)。檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前陰道沖洗。協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位，充分暴露外陰，電極板置于骶尾部，與皮膚接觸良好。套上腿套，蓋被，注意保暖。吲哚美辛栓0.2 g納肛。建立靜脈輸液通道，予鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀。

3.1.3心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，是做好射頻消融治療患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者的不同需求，進(jìn)行針對(duì)性的心里疏導(dǎo)。耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性，射頻消融治療的原理及配合的重要性等。并提供一些正面的信息，去除患者對(duì)治療的擔(dān)心、顧慮、緊張等。給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的心理承受能力，提高配合治療的默契度。告知患者術(shù)后注意休息、合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；避免重體力勞動(dòng)；注意外陰的清潔，禁止性生活2個(gè)月，禁止盆??；常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后隨訪。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1監(jiān)測(cè)生命體征與治療反應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)，調(diào)試到位，設(shè)置必要的報(bào)警。密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，氧氣流量大小根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)。觀察有無(wú)迷走神經(jīng)反射綜合癥，并及時(shí)向術(shù)者及麻醉師提供患者生命體征變化及全身反應(yīng)情況。

3.2.2約束肢體配臺(tái)護(hù)士床邊守護(hù)，適當(dāng)約束患者肢體。防止患者術(shù)中因疼痛刺激導(dǎo)致肢體不自主的活動(dòng)而影響手術(shù)操作。調(diào)節(jié)室溫，注意病人的保暖。

3.2.3輸液路徑的護(hù)理與觀察使用12號(hào)留置針，連接三通管。妥善安置病人輸液側(cè)的肢體，保持輸液通暢，避免輸液管路扭曲折疊。

3.2.4防止皮膚灼傷觀察電極板的溫度，防止皮膚灼傷。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1疼痛的處理患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛、腰酸。子宮腺肌瘤治療術(shù)后2~4 h疼痛較顯著，以痙攣性疼痛為主，主要為射頻治療后，局部前列腺素釋放刺激子宮痙攣性收縮所致[5]。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)和程度，向患者解釋疼痛的原因。本組患者經(jīng)止痛藥物對(duì)癥治療，均能不同程度的緩解，2 d后疼痛癥狀基本消失。

3.3.2觀察陰道流血情況本組患者均有不同程度的陰道出血，向患者解釋少量陰道出血是正常現(xiàn)象。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血藥物，減少陰道出血。如陰道流血量多于月經(jīng)量，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.3.3飲食護(hù)理禁食2 h后給予流質(zhì)飲食；24 h后無(wú)腹痛、腹脹、食欲下降發(fā)熱等情況可進(jìn)半流質(zhì)飲食；48 h后無(wú)腹痛、腹脹、食欲下降及發(fā)熱等情況可恢復(fù)正常飲食。

3.3.4其他護(hù)理以及觀察觀察患者骶尾部的皮膚有無(wú)紅腫，疼痛及水泡。指導(dǎo)患者臥床休息，觀察生命體征的變化。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、便血，腸穿孔等并發(fā)癥，有無(wú)惡心、嘔吐等不適。囑患者勤換護(hù)墊，保持會(huì)陰部清潔，防止上行感染。

4體會(huì)

射頻消融治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的熱毀損技術(shù)，靶向治療侵入子宮肌層的有活性的異位內(nèi)膜，通過(guò)生物高熱，使病變組織脫水、凝固、壞死，然后被正常組織吸收、自動(dòng)排出。射頻消融治療子宮腺肌瘤具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)成功率高，出血量少，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果好的特點(diǎn)[6]，可以很大程度的緩解月經(jīng)量過(guò)多以及經(jīng)期腹痛。既能保留子宮，又不影響卵巢的功能，避免了長(zhǎng)期用藥及手術(shù)所致的痛苦。

護(hù)理的關(guān)鍵是做好細(xì)致全方位的圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的積極配合；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化及術(shù)中反應(yīng)，及時(shí)做好處理；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。做好術(shù)中的護(hù)理配合及術(shù)后的護(hù)理是增強(qiáng)護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：361-362．

[2]王麗民，高雅波．子宮腺肌病的診治進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008,21(11):1281-1283．

[3]黃薇，牛曉宇，韓燕華．子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006,22(1)：1-4．

[4]龍承君，王光平，鄭忠君，等．超聲引導(dǎo)自凝刀射頻消融術(shù)聯(lián)合米非司酮藥物治療子宮腺肌病的療效觀察[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(9)：641-642．

[5]苑洪菲，王曉蓉，于波．射頻熱凝固治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的并發(fā)癥分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48(5)：433-435．

[6]沙阿代提·吾甫爾，再努爾·阿布都熱衣木，古麗娜·阿巴拜克力．超聲引導(dǎo)下射頻消融治療子宮腺肌病29例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013,29(6):469-471．

[作者單位] 解放軍第81醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000

收稿日期：(2015-07-31)

[中圖分類號(hào)]R 737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0115-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.054

[作者簡(jiǎn)介]楊玉紅(1970-)，女，主管護(hù)師，大專。