翟軍迎，鄧曉惠

·綜述·

宮頸錐切術(shù)及根治性宮頸切除術(shù)術(shù)后妊娠結(jié)局及其相關(guān)問題

翟軍迎，鄧曉惠△

【摘要】目前，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）和宮頸癌患者有明顯年輕化趨勢(shì)，患者多為生育年齡婦女，包括大量未婚未產(chǎn)婦，治療后迫切希望保留生育功能。宮頸錐切術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)主要分別適用于有生育要求的CIN和早期宮頸癌患者。這兩種手術(shù)方式在不降低宮頸病變治愈率的前提下，切除部分宮頸組織，保留了子宮體，患者術(shù)后具有生育功能。近年來學(xué)者對(duì)這兩種術(shù)式進(jìn)行了大量研究，分析手術(shù)對(duì)患者受孕能力、妊娠結(jié)局及分娩方式的影響，研究如何提高術(shù)后受孕能力，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，采取何種分娩方式結(jié)束妊娠。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，就術(shù)后妊娠結(jié)局及其相關(guān)問題，對(duì)宮頸錐切術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)進(jìn)行分別闡述。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；宮頸腫瘤；子宮頸；妊娠結(jié)局；宮頸錐切術(shù)；根治性宮頸切除術(shù)

△審校者

Pregnancy Outcomes in Patients after Cervical Conization and Radical Trachelectomy: A Review

ZHAI Jun-ying，DENG Xiao-hui.

Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China（ZHAI Jun-ying，DENG Xiao-hui）；Shandong Qufu Maternity and Child Health-care Hospital，Qufu 273100，Shandong Province，China （ZHAI Jun-ying）

（J Int Reprod Health/Fam Plan，2016，35：83-86）

宮頸病變目前主要定義為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）和宮頸癌，近年來國內(nèi)外資料顯示，宮頸病變患者越來越年輕，患者多為生育年齡婦女，迫切希望保留生育功能。目前，對(duì)CIN和宮頸癌患者保留生育功能的治療主要有宮頸錐切術(shù)（conization of cervix）和根治性宮頸切除術(shù)（redical trachelectomy，RT）兩種手術(shù)方式。本文主要關(guān)注這兩種手術(shù)后患者的妊娠結(jié)局及其相關(guān)問題。

1　宮頸錐切術(shù)

1.1適應(yīng)證及術(shù)式類型宮頸錐切術(shù)主要適用于CINⅠ～Ⅲ及原位癌不能定期隨訪的患者，其術(shù)式類型主要有冷刀錐切術(shù)（CKC）和環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。宮頸錐切術(shù)與子宮全切術(shù)相比，具有既可診斷又可治療，并能保留生育功能，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

1.2宮頸錐切術(shù)對(duì)患者受孕能力的影響理論上講，宮頸錐切術(shù)可能導(dǎo)致宮頸狹窄和破壞宮頸分泌黏液的腺體，可能會(huì)影響患者的受孕能力。但是，國內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)此有不同的觀點(diǎn)，絕大多數(shù)認(rèn)為不會(huì)影響患者的受孕能力。國外Miller等[1]首先對(duì)宮頸錐切后的妊娠情況進(jìn)行了分析，認(rèn)為宮頸錐切術(shù)影響受孕能力。Kyrgiou等[2]對(duì)15項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析顯示，沒有足夠證據(jù)證明治療CIN對(duì)受孕幾率造成不利影響，總的受孕率治療組比未治療組高。雖然總流產(chǎn)率和早期流產(chǎn)率治療組和未治療組相似，但是宮頸錐切術(shù)增加孕中期流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)潘玲等[3]報(bào)道宮頸錐切術(shù)后妊娠率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，謝玲玲[4]的研究也認(rèn)為宮頸錐切術(shù)不會(huì)影響受孕能力。

1.3宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響目前關(guān)于宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，有不同的觀點(diǎn)。有的研究認(rèn)為宮頸錐切術(shù)不會(huì)引起不良的妊娠結(jié)局。Kirn等[5]對(duì)144例宮頸錐切術(shù)后妊娠的婦女進(jìn)行隊(duì)列回顧性分析，得出宮頸錐切術(shù)并沒有增加早產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率或較差的胎兒結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。潘玲等[3]對(duì)96例宮頸冷刀錐切術(shù)且有生育要求的患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)宮頸錐切術(shù)后流產(chǎn)率、早產(chǎn)率雖高于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而有的學(xué)者認(rèn)為，宮頸錐切術(shù)可能產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[6]。宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破和低出生體質(zhì)量兒、宮頸裂傷、絨毛膜羊膜炎等等。可能由于切除了部分宮頸組織，使分泌含抑菌物質(zhì)的宮頸黏液量減少，天然的抗感染屏障減弱，從而增加了流產(chǎn)、胎膜早破及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[6]；另外切除了部分宮頸組織，降低了宮頸承托力，引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)率的上升，使低出生體質(zhì)量兒的出生率也相應(yīng)上升[7]。Stout等[8]進(jìn)行多中心回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)沒有增加陰道感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是有衣原體感染妊娠婦女，LEEP術(shù)可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。潘玲等[3]研究發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）發(fā)生率高于對(duì)照組，且8例PPROM病例中7例孕期有生殖道感染病史。Jin等[9]研究發(fā)現(xiàn)LEEP術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重早產(chǎn)、極早產(chǎn)、PPROM、低出生體質(zhì)量兒的風(fēng)險(xiǎn)較高。Jakobsson等[10]研究報(bào)道重復(fù)LEEP術(shù)增加患者的不良妊娠結(jié)局。

1.4可能影響宮頸錐切術(shù)后妊娠結(jié)局的因素

1.4.1宮頸錐切術(shù)式類型的差異多數(shù)研究認(rèn)為LEEP術(shù)與不良妊娠結(jié)局不相關(guān)，可能由于LEEP術(shù)切除的組織較CKC小。Guo等[11]發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)率在CKC組高于對(duì)照組，而且早產(chǎn)率與錐切深度有關(guān)系，當(dāng)錐切深度＞15 mm早產(chǎn)率增加明顯，早產(chǎn)率在LEEP組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剖宮產(chǎn)率在3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低出生體質(zhì)量兒在CKC組高于對(duì)照組，LEEP組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Liu等[12]研究發(fā)現(xiàn)CKC組的PPROM率、早產(chǎn)率和低出生體質(zhì)量兒均較LEEP組高，但在平均出生體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)分娩、引產(chǎn)或新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房方面2組相似。郭婉茹等[13]也得出相同結(jié)論。

1.4.2宮頸錐切的深度和范圍理論上講，宮頸錐切的深度越大、范圍越廣，創(chuàng)面越大，愈合需要時(shí)間越長，對(duì)宮頸機(jī)能的影響越大，胎膜早破率、早產(chǎn)率及低出生體質(zhì)量兒也會(huì)相應(yīng)增加。Frega等[14]對(duì)475例宮頸LEEP術(shù)后妊娠患者與441例未行LEEP的妊娠患者比較，LEEP組宮頸長度＜30 mm的人數(shù)多，但這并沒有影響早產(chǎn)率；當(dāng)宮頸長度＜15 mm，則早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，早產(chǎn)與宮頸錐體的大小和妊娠中期宮頸長度有關(guān)。Kyrgiou等[15]對(duì)142例CIN患者進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)前宮頸的長度與宮頸錐體的體積或深度相比，后者對(duì)妊娠的影響較大，評(píng)估宮頸切除的比例有助于監(jiān)測妊娠婦女的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。Sozed等[16]研究發(fā)現(xiàn)CKC影響妊娠結(jié)局，CKC組早產(chǎn)率和PPROM率比對(duì)照組高，并且宮頸錐體體積比錐體高度影響更大，發(fā)生早產(chǎn)的錐體體積的臨界值是2.27 cm3，發(fā)生PPROM的錐體體積為3.99 cm3。Khalid等[17]研究發(fā)現(xiàn)，LEEP切除的宮頸組織深度＞1.2 cm，體積＞6 cm3時(shí)，患者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。然而近期有學(xué)者對(duì)24個(gè)關(guān)于宮頸錐切術(shù)后妊娠的研究做Meta分析得出，LEEP術(shù)后錐體的深度和體積與早產(chǎn)不相關(guān)[18]。

1.4.3宮頸錐切術(shù)至妊娠的間隔時(shí)間目前，多數(shù)研究傾向?qū)m頸錐切術(shù)后距離妊娠時(shí)間間隔對(duì)妊娠結(jié)局有影響。Ciavattini等[19]回顧性分析得出，宮頸錐切術(shù)距離妊娠時(shí)間間隔＜12個(gè)月與≥12個(gè)月相比，流產(chǎn)率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Conner等[20]將1996—2006年596例患者納入研究，發(fā)現(xiàn)宮頸錐切術(shù)后距離妊娠時(shí)間間隔較短增加了自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，并沒有增加妊娠34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5宮頸錐切術(shù)后妊娠的處理妊娠期間可通過陰道超聲檢查宮頸長度來預(yù)測早產(chǎn)，宮頸錐切術(shù)后妊娠患者是否需要行預(yù)防性宮頸環(huán)扎，有學(xué)者對(duì)77例宮頸錐切術(shù)妊娠患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，行大錐切（高度＞2 cm）的患者妊娠中期的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均高于行小錐切（高度≤2 cm）的患者，所以建議應(yīng)在大錐切患者中進(jìn)行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)[21]。王丹等[22]建議對(duì)宮頸大錐切患者行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，最佳手術(shù)時(shí)間選擇在妊娠14～16周，隨著孕周的增加，由宮頸環(huán)扎手術(shù)導(dǎo)致早產(chǎn)或胎膜早破的可能性增大。

1.6宮頸錐切術(shù)后分娩方式的選擇宮頸錐切術(shù)后已足月妊娠的孕婦采取什么方式分娩最為合適，目前多數(shù)研究表明宮頸錐切術(shù)不會(huì)導(dǎo)致宮頸性難產(chǎn)，不應(yīng)成為剖宮產(chǎn)的指征[4]。Sousa等[23]研究發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)后妊娠婦女總的剖宮產(chǎn)率和普通人群的剖宮產(chǎn)率基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Frey等[24]研究發(fā)現(xiàn)，LEEP術(shù)后切除宮頸錐體的大小不影響分娩方式，不增加剖宮產(chǎn)率，距離妊娠時(shí)間間隔對(duì)分娩方式也沒有影響。

2　RT

2.1RT的適應(yīng)證及術(shù)式隨著宮頸癌篩查水平的提高，大多數(shù)宮頸癌患者在早期得到診斷并且行根治性子宮切除術(shù)治療[25]，但這種治療使患者永久喪失了生育能力。RT對(duì)于年輕希望保留生育功能的患者來說是一種安全、有效的治療方法[26]。RT是指在不降低早期浸潤性宮頸癌治愈率的前提下，根治性地切除病變的宮頸及宮旁組織，從而保留子宮體以保留生育功能。目前主要有經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)（vaginal radical trachelectomy，VRT）和經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)（abdominal radical trachelectomy，ART）兩種手術(shù)方式，新近又開展了腹腔鏡下根治性宮頸切除術(shù)（laparoscopic radical trachelectomy，LRT）和機(jī)器人根治性宮頸切除術(shù)（robotic radical trachelectomy，RRT）。2009年美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）把保留生育功能的RT指征擴(kuò)大到ⅠA2期及所有的臨床ⅠB1期患者[27]。如果按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期ⅠB1期作為選擇RT的標(biāo)準(zhǔn)，那么45歲以下患者中有1/3的病例適合RT[28]。

2.2RT對(duì)受孕能力的影響RT為早期宮頸癌患者提供了可能生育的機(jī)會(huì)，手術(shù)后的妊娠率問題是患者最為關(guān)心的。各個(gè)中心對(duì)RT術(shù)后妊娠率的報(bào)道不一。陳艷麗等[29]對(duì)2000—2009年國內(nèi)外公開發(fā)表的所有有關(guān)RT治療早期宮頸癌的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧研究發(fā)現(xiàn)，RT術(shù)后妊娠率為46.1%。曹冬焱等[30]研究發(fā)現(xiàn)VRT后妊娠率為37%，出生率為26%，VRT結(jié)合腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)可以維持早期宮頸癌患者生育能力。有研究發(fā)現(xiàn)，保留生育功能的宮頸癌患者VRT后妊娠率為52.8%，ART后妊娠率為59.3%[9]。目前，多數(shù)研究認(rèn)為RT是早期宮頸癌患者保留生育功能的一個(gè)可行的手術(shù)方式。

2.3RT術(shù)后的妊娠結(jié)局

2.3.1RT對(duì)宮頸機(jī)能的影響及妊娠期的處理RT切除了大部分宮頸組織，改變了宮頸的解剖，對(duì)宮頸機(jī)能產(chǎn)生影響，從而影響妊娠的結(jié)局，主要是受孕后的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率高。Park等[31]報(bào)道LRT術(shù)后妊娠率為55.6%，自然流產(chǎn)率為28.6%，活產(chǎn)率為71.4%，早產(chǎn)率為60%，RT影響宮頸機(jī)能。Mathevet等[32]建議在妊娠12周時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，妊娠14周時(shí)行宮頸關(guān)閉術(shù)，縫合宮頸前后唇，達(dá)到完全閉合，預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能降低早產(chǎn)和圍生期感染率，而有的學(xué)者則建議在妊娠16～24周常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，每月兩次行細(xì)菌感染篩查[33]。妊娠期隨訪時(shí)需到產(chǎn)科高危門診定期復(fù)查，行陰道超聲檢測宮頸長度，孕20周后禁止性生活。由于患者已行永久性宮頸環(huán)扎術(shù)，Ma等[34]分析了2003—2013年46例VRT患者，發(fā)現(xiàn)VRT后早產(chǎn)發(fā)生率增加，足月妊娠后通過橫切口剖宮產(chǎn)應(yīng)被視為一個(gè)合適和安全的過程。

2.3.2RT術(shù)后妊娠的時(shí)機(jī)及手術(shù)與妊娠間隔的時(shí)間至于術(shù)后妊娠時(shí)機(jī)目前尚無統(tǒng)一意見，Mathevet等[32]建議術(shù)后至少要間隔6～12個(gè)月才能考慮妊娠，術(shù)后1年內(nèi)要避孕，不要妊娠。Shepherd等[33]認(rèn)為患者在術(shù)后第1次MRI檢查排除復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后才可考慮妊娠，較長時(shí)間的手術(shù)妊娠間隔有利于改善妊娠結(jié)局。

3　結(jié)語

綜上所述，宮頸錐切術(shù)和RT對(duì)于有生育要求的CIN和早期宮頸癌患者是安全的、可行的治療方法，但是也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要向患者告知清楚，手術(shù)可能存在的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、不孕可能以及妊娠后可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥等，確?；颊邔?duì)妊娠結(jié)果抱有現(xiàn)實(shí)的期望值。

參考文獻(xiàn)

[1]Miller NF，Todd OE. Conization of the cervix [J]. Surg Gynecol Obstet，1938，67：265-268.

[2]Kyrgiou M，Mitra A，Arbyn M，et al. Fertility and early pregnancy outcomes after treatment for cervical intraepithelial neoplasia: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ，2014，349：g6192.

[3]潘玲，賀晶.宮頸冷刀錐切術(shù)對(duì)生育能力及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：471-475.

[4]謝玲玲.宮頸錐切術(shù)對(duì)育齡婦女妊娠及妊娠結(jié)局影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（10）：86-87.

[5]Kirn V，Geiger P，Riedel C，et al. Cervical conisation and the risk of preterm delivery: a retrospective matched pair analysis of a German cohort[J]. Arch Gynicol Obstet，2015，291（3）：599-603.

[6]Ortoft G，Henriksen T，Hansen E，et al. After conisation of the cervix, the perinatal mortality as a result of preterm delivery increases in subsequent pregnancy[J]. BJOG，2010，117（3）：258-267.

[7]Van de Vijver A，Poppe W，Verguts J，et al. Pregnancy outcome after cervical conisation: a retrospective cohort study in the Leuven University Hospital[J]. BJOG，2010，117（3）：268-273.

[8]Stout MJ，F(xiàn)rey HA，Tuuli MG，et al. Loop electrosurgical excision procedure and risk of vaginal infections during pregnancy: an observational study[J]. BJOG，2015，122（4）：545-551.

[9]Jin G，Lanlan Z，Li C，et al. Pregnancy outcome following loop electrosurgical exision procedure (LEEP) a systematic review and meta-analysis[J]. Arch Gynecol Obstet，2014，289（1）：85-99.

[10]Jakobsson M，Gissler M，Paavonen J，et al. Loop electrosurgical excision procedure and the risk for preterm birth [J]. ObstetGynecol，2009，114（3）：504-510.

[11]Guo HJ，Guo RX，Liu YL. Effects of loop electrosurgical excision procedure or cold knife conization on pregnancy outcomes[J]. Eur J Gynaecol Oncol，2013，34（1）：79-82.

[12]Liu Y，Qiu HF，Tang Y，et al. Pregnancy outcome after the treatment of loop electrosurgical excision procedure or cold-knife conization for cervical intraepithelial neoplasia [J]. Gynecol Obstet Invest，2014，77（4）：240-244.

[13]郭婉茹，張蔚，李蘭玉，等.高頻電波刀與冷刀宮頸錐切術(shù)后妊娠結(jié)局分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1212-1213.

[14]Frega A，Sesti F，De Sanctis L，et al. Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，122（2）：145-149.

[15]Kyrgiou M，Valasoulis G，Stasinou SM，et al. Proportion of cervical excision for cervical intraepithelial neoplasia as a predictor of pregnancy outcomes[J]. Int J Gynaecol Obstet，2015，128（2）：141-147.

[16]Sozen H，Namazov A，Cakir S，et al. Pregnancy outcomes after cold knife conization related to excised cone dimensions. A retrospective cohort study[J]. J Reprod Med，2014，59（1/2）：81-86.

[17]Khalid S，Dimitriou E，Conroy R，et al. The thickness and volume of LLETZ specimens can predict the relative risk of pregnancy -related morbidity[J]. BJOG，2012，119（6）：685-691.

[18]Pareja R，Rendón GJ，Sanz -Lomana CM，et al. Surgical, oncological, and obstetrical outcomes after abdominal radical trachelectomy - a systematic literature review [J]. Gynecol Oncol，2013，131（1）：77-82.

[19]Ciavattini A，Clemente N，Delli Carpini G，et al. Loop electrosurgical excision procedure and risk of miscarriage[J]. Fertil Steril，2015，103（4）：1043-1048.

[20]Conner SN，Cahill AG，Tuuli MG，et al. Interval from loop electrosurgical excision procedure to pregnancy and pregnancy outcomes[J]. Obstet Gynecol，2013，122（6）：1154-1159.

[21]Leiman G，Harrison NA，Rubin A. Pregnancy following conization of the cervix: complications related to cone size [J]. Am J Obstet Gynecol，1980，136（1）：14-18.

[22]王丹，宋薇薇.宮頸錐切術(shù)及根治性宮頸切除術(shù)后妊娠相關(guān)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：307-310.

[23]Sousa CR，Linhares JJ，Arcanjo FC，et al. Cervical length as a predictor of the latent period and infection in preterm premature membranes rupture [J]. Rev Bras Ginecol Obstet，2012，34（4）：158-163.

[24]Frey HA，Stout MJ，Odibo AO，et al. Risk of cesarean delivery after loop electrosurgical excision procedure [J]. Obstet Gynecol，2013，121（1）：39-45.

[25]Lee YH，Choi KS，Lee HY，et al. Current status of the National Cancer Screening Program for cervical cancer in Korea，2009 [J]. J Gynecol Oncol，2012，23（1）：16-21.

[26]Plante M，Gregoire J，Renaud MC，et al. The vaginal radical trachelectomy：an update of a series of 125 cases and 106 premature cancer deaths[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（4）：212-236.

[27]林仲秋.《2009 NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》解讀[J].國際婦產(chǎn)科雜志，2009，36（2）：167-168.

[28]李琎，吳小華.宮頸癌保留生育功能的腹式根治性宮頸切除術(shù)：一項(xiàng)潛在獲益人群的研究[J].中國癌癥雜志，2012，22（6）：407-412.

[29]陳艷麗，陳昌賢，陽志軍，等.根治性宮頸切除治療早期宮頸癌臨床價(jià)值的循證評(píng)價(jià)[J].腫瘤防治研究，2012，39（5）：519-525.

[30]曹冬焱，楊佳欣，向陽，等.早期子宮頸癌患者行陰式子宮頸廣泛性切除術(shù)的治療效果及生育結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（4）：249-253.

[31]Park JY，Kim DY，Suh DS，et al. Reproductive outcomes after laparoscopic radical trachelectomy for early-stage cervical cancer [J]. J Gynecol Oncol，2014，25（1）：9-13.

[32]Mathevet P，Chemali E，Roy M，et al. Long -term outcome of a randomized study comparing three techniques of conization: cold knife, laser, and LEEP [J]. Eur J Obstet Gynecol Repond Biol，2003，106（2）：214-218.

[33]Shepherd JH，Milliken DA. Conservative surgery for carcinoma of the cervix[J]. Clin Oncol（R Coll Radiol），2008，20（6）：395-400.

[34]Ma LK，Cao DY，Yang JX，et al. Pregnancy outcome and obstetric management after vaginal radical trachelectomy [J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（20）：3019-3024.

[本文編輯王琳]

【Abstract】Currently, the age of patients with cervical intraepithelial neoplasia（CIN）and cervical cancer shows a more apparent tendency of younger. Most of them are of childbearing age, including a large number of unmarried and nullipara women who are eager to preserve their fertility after treatment. Cervical conization and radical trachelectomy（RT）were mainly applied in those patients with CIN and early cervical cancer who have reproductive requirement. Without compromising the cure rate of cervical lesions, both surgical procedures remove part of cervical tissue. These patients could be pregnant because of the retained corpus uteri. In recent years, there were many studies on the two surgical procedures, such as the fertility preservation, pregnant complications, pregnancy outcomes and the mode of delivery. This paper reviews the pregnancy outcomes, as well as some related factors, in those patients with CIN and early cervical cancer after cervical conization and RT.

【Keywords】Cervical intraepithelial neoplasia；Uterine cervical neoplasms；Cervix uteri；Pregnancy outcome；Conization；Radical cervical resection

作者單位：250012濟(jì)南，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（翟軍迎，鄧曉惠）；山東省曲阜市婦幼保健院（翟軍迎）

通信作者：鄧曉惠，E-mail：dxh0122@163. com

Corresponding author：DENG Xiao-hui，E-mail：dxh0122@163.com

收稿日期：（2015-10-19）