張熙　姜曉燕　王繼軍

對癥針刺治療腹型癲癇1例報告

張熙姜曉燕王繼軍

運用對癥針刺的方法治療1例以劇烈腹痛發(fā)作為主的腹型癲癇患者，取得顯著療效，患者全身情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，直至痊愈，腹痛未再發(fā)作。

對癥；針刺；腹型癲癇

腹型癲癇以內(nèi)臟感覺性發(fā)作為主，1944年由Moore首次報道，文獻(xiàn)上有諸多的稱謂，如：“內(nèi)臟型癲癇”“間腦癲癇”“丘腦及下丘腦癲癇”“植物神經(jīng)型癲癇”等［1］。該病發(fā)作癥狀復(fù)雜，以腹部疼痛為特點，診斷及治療都非常困難。作者用對癥針刺治療方法成功治愈1例腹型癲癇患者，介紹如下。

1　病歷資料

馬某，男，48歲，公務(wù)員。2013年8月患者以“腹痛3年，加重1周”入住甘肅省腫瘤醫(yī)院腹外一科。2010年3月患者無明顯誘因發(fā)生右上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，四肢及全身肌肉痙攣，頭部、背部大量出汗，持續(xù)約3小時。蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院胃鏡、鋇餐透視提示糜爛性胃炎、反流性食管炎、胃息肉。腹部B超、上腹部CT、MIR檢查未見異常，經(jīng)對癥治療無明顯緩解?；颊呱鲜霭Y狀經(jīng)常發(fā)作，常持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，發(fā)作后體倦乏力、不思飲食，背部肌肉僵硬困痛，下肢自髖部以下皆疼痛沉重，二便不暢。

患者自訴曾因劇烈疼痛數(shù)次暈厥，意識喪失。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院腹外科懷疑其為精神因素致病，經(jīng)精神科會診后給予艾司唑侖、舒必利、卡馬西平口服?；颊叻?年多，癥狀有所緩解，但長期服藥后自感記憶減退、疲乏無力，思維遲鈍，口齒不清，且腹痛癥狀仍經(jīng)常發(fā)作。2013年以來患者腹痛頻繁發(fā)作，持續(xù)時間逐漸延長，自我懷疑腹痛為腫瘤所致，遂入住甘肅省腫瘤醫(yī)院腹外一科。本院腸鏡檢查提示結(jié)腸炎，直腸下部潰瘍；腹部B超、胃鏡、MRI檢查未見異常。對癥治療無效?；颊咛弁窗l(fā)作劇烈，肌注杜冷丁不能緩解，疼痛時間延長，經(jīng)常超過2h，直至疲乏入睡，醒后常感乏力，納差。本院腹外一科擬行剖腹探查術(shù)，于術(shù)前一天晨起再次發(fā)作劇烈腹痛，遂請針灸科會診?？淘\：患者表情痛苦，大聲呼嚎、干嘔、彎腰弓背，自行以拳捶打背部。查體腹部壓痛，腹肌緊張，背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴壓痛明顯，皮膚呈大片褐色，訴為家屬于患者腹痛劇烈時抓、掐、揉搓所致。當(dāng)即予以膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴針刺，頻繁行針給予較強(qiáng)刺激，患者訴針感舒適，留針時間約1小時，患者腹痛稍緩解。針后當(dāng)日下午患者感覺身體輕松，雙下肢溫?zé)?，適值第二、三天為周末未再針灸，但患者連續(xù)2天未發(fā)疼痛。周一復(fù)診，選取期門、神闕穴上下、左右各0.5分處、天樞、合谷、足三里、上巨虛、承山及部分壓痛點針刺，選不同部位2組痛點針連接華佗牌SDZ-II型電針治療儀，疏密波，強(qiáng)度以患者感覺舒適為度。患者訴針后即解二便，較以往通暢許多，腹背及下肢肌肉有放松感?；颊咦愿杏泻艽笮Ч谑峭Ｖ挂磺兴幬?，堅持針刺治療，針刺部位以上述腹部、背部取穴為主，根據(jù)患者不適癥狀靈活調(diào)整。

患者治療期間常規(guī)腦電圖檢查無異常，24小時動態(tài)腦電圖顳部不規(guī)則棘慢綜合波?；颊咭愿剐桶d癇診斷結(jié)論出院后，門診工作日連續(xù)針刺治療2個月，后間斷不定期針刺治療達(dá)1年之久，患者自第一次接受針刺治療以來劇烈腹痛現(xiàn)象未再發(fā)作，背部以及四肢部肌肉痠困脹痛感等癥狀也逐步好轉(zhuǎn)，二便通暢，情緒、食欲、睡眠情況均明顯改善。隨訪一年未見反復(fù)。

2　討論

癲癇（E pilepsy）是一組由神經(jīng)元突然異常放電所引起的短暫大腦機(jī)能失調(diào)的慢性綜合征［2］。本例患者以發(fā)作性腹痛為主，針刺治療期間本院會診患者為腹型癲癇，2013年9月5日蘭州大學(xué)視頻腦電圖檢查輕度異常，顳部每秒4～6次的棘慢綜合波。參考有關(guān)文獻(xiàn)［3，4］及該病例特點:（1）反復(fù)發(fā)作性腹痛，起病突然，持續(xù)時間不等，多超過1小時，起止突然，止痛藥物無效；（2）無肢體抽搐，多不伴有意識障礙，每次發(fā)作癥狀相似，伴惡心嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，間歇期乏力；（3）發(fā)作頻率不定，可數(shù)月1次，有時多日數(shù)次，有漸頻漸趨之勢；（4）經(jīng)全面系統(tǒng)檢查，排除其他劇烈腹痛性疾病。

患者以腹痛為主，主訴在多家醫(yī)院不斷求治，西醫(yī)對癥治療無效?；颊叽舜巫≡呵耙言谔m州各大醫(yī)院經(jīng)過6次住院治療，先后經(jīng)消化、內(nèi)分泌、精神科等各科給予鎮(zhèn)痛及對癥治療，療效均不明顯。見患者于疼痛呼叫時以拳捶背，加以背部揉搓后形成大片褐色色素沉著，發(fā)作期及間歇期均自感背部、雙下肢肌肉緊張、攣縮、疼痛不適等癥，遂思患者雖然腹痛卻每于疼痛發(fā)作時按揉背部，應(yīng)為刺激背部腧穴能減輕腹背部癥狀之故，遂對癥針刺背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線腧穴，僅僅針刺1次患者即感覺有效果，于是更堅定對癥針刺治療之思路。二診起在選用治療腹痛的腧穴針刺的同時，于痛點加用電針，選取疏密波，具有促進(jìn)局部微循環(huán)，消除無菌性炎癥，改善肌肉張力的作用。針灸治療癲癇大多采用督脈、膀胱經(jīng)穴為針灸基本處方，隨癥加減，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血［3］。針刺治療癲癇文獻(xiàn)報道療效積極［5］，但深入研究不多。本例特殊類型患者診斷困難，經(jīng)對癥針刺治療后，患者全身情況持續(xù)好轉(zhuǎn)，腹痛未再發(fā)作。

［1］何伋.癲癇學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:219-222.

［2］陳灝珠主編.《實用內(nèi)科學(xué)》（下冊）［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:2464.

［3］王琴，賈春花.腹型癲癇14例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（7）: 1721-1722.

［4］李學(xué)俊，劉玉潔，諸敬，等.成人腹痛型癲痛9例病因探討及診療體會［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2011，7（5）:362-364.

［5］楊潔，任玉蘭，吳曦，等.基于循證的針灸治療癲癇的現(xiàn)代RCT文獻(xiàn)的刺灸特點分析［C］.2010年中國針灸學(xué)會腦病專業(yè)委員會、中國針灸學(xué)會循證針灸專業(yè)委員會學(xué)術(shù)大會論文集，2010:176-179.

A

1004-2725（2016）06-0476-02

730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院針灸理療科（張熙），乳腺科（姜曉燕），腹外一科（王繼軍）

張熙，E-mail:470708677@qq.com