李娟 王衛(wèi)華 謝慧

(焦作市人民醫(yī)院 河南 焦作 454000)

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羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼的效果觀察

李娟 王衛(wèi)華 謝慧

(焦作市人民醫(yī)院 河南 焦作 454000)

目的 探討羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果。方法 選取2013年11月至2015年11月在焦作市人民醫(yī)院住院時(shí)采取羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的76例難治性青光眼患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取采用單純復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的56例難治性青光眼患者作為對(duì)照組，比較兩組患者治療后1 a內(nèi)的手術(shù)成功率。結(jié)果 聯(lián)合組患者治療后1 a手術(shù)完全成功30例，成功43例，失敗8例，手術(shù)成功率為96.1%，對(duì)照組患者治療后1 a手術(shù)完全成功20例，成功28例，失敗3例，手術(shù)成功率為85.7%，聯(lián)合組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)合式小梁切除術(shù)；羊膜移植；難治性青光眼

難治性青光眼是臨床上常見的一種眼科疾病，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上治療難治性青光眼主要采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，而該手術(shù)治療的成功率受到一定限制。焦作市人民醫(yī)院對(duì)2013年11月至2015年11月住院的76例難治性青光眼患者采用羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月在焦作市人民醫(yī)院住院時(shí)采用羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的76例難治性青光眼患者作為聯(lián)合組，同時(shí)選取采用單純復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的56例難治性青光眼患者作為對(duì)照組，所有患者手術(shù)均由同一臨床醫(yī)生實(shí)施，且患眼均為1只。聯(lián)合組中男44例，女32例，年齡20～78歲，平均(55.0±1.7)歲，對(duì)照組中男34例，女22例，年齡25～80歲，平均(56.2±2.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者在實(shí)施麻醉成功后，采用常規(guī)方法制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，使用0.2～0.4 mg/ml的MMC浸泡硅膠棉片，將其放置在結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下約2 min，隨后取出棉片，立即使用平衡鹽溶液沖洗，然后切除鞏膜瓣下的小梁組織(1.5 mm×2.0 mm)，在眼部對(duì)應(yīng)部位切除虹膜周邊組織，沖洗虹膜色素后，恢復(fù)瞳孔。觀察組患者將冷藏的大小羊膜(6 mm×8 mm)植入鞏膜瓣下，要求羊膜面部向上，在羊膜和小梁切口后緣約1 mm位置使用尼龍線(10-0)縫合鞏膜瓣和羊膜，同時(shí)在功能兩側(cè)后唇頂部各自縫合1針，做好可調(diào)整的縫線，并將外露端從透明角膜處穿出，打一活結(jié)，依據(jù)房水濾過情況及時(shí)調(diào)整縫線張力，直至適度的房水可濾過為宜，最后縫合結(jié)膜瓣原位分層。對(duì)照組患者除了不采用羊膜移植外，其他步驟同聯(lián)合組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)完全成功指手術(shù)后其IOP維持在6～21 mm Hg，不需要使用抗青光眼藥物；手術(shù)成功指患者實(shí)施手術(shù)后其IOP維持在6～21 mm Hg，仍需要使用抗青光眼藥物；手術(shù)失敗指其IOP超過21 mm Hg，使用抗青光眼藥物后仍舊無效；手術(shù)治療成功率為手術(shù)完全成功例數(shù)+手術(shù)成功例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者手術(shù)成功率進(jìn)行分析和處理，手術(shù)成功率采用%表現(xiàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者治療后1 a手術(shù)完全成功30例，成功43例，失敗8例，成功率為96.1%，對(duì)照組患者治療后1 a手術(shù)完全成功20例，成功28例，失敗3例，成功率為85.7%，聯(lián)合組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

難治性青光眼屬于臨床眼科疾病中較為常見的一種，在當(dāng)前醫(yī)療水平下，臨床治療難治性青光眼主要采用復(fù)合式小梁切除術(shù)，然而臨床研究報(bào)道，復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)患者手術(shù)治療的成功率不高[2]。其原因?yàn)闉V過道出現(xiàn)瘢痕化和纖維化，可能機(jī)制為結(jié)締組織、血管有關(guān)細(xì)胞組織的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子上調(diào)，轉(zhuǎn)換為纖維細(xì)胞，引起炎性細(xì)胞聚集以及新生血管生成，最后造成瘢痕收縮重塑。羊膜具有抗原性、抗纖維和抗新血管生成等生物性活性，有助于提高臨床治療效果以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。在復(fù)合式小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用羊膜移植，具有較好的抗濾過道纖維化和瘢痕化的作用，同時(shí)有助于調(diào)控風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后因?yàn)V過效能過強(qiáng)的輔助作用，此外羊膜還能抑制某些炎性細(xì)胞聚集和炎癥因子的過度表達(dá)，青光眼術(shù)后炎癥持續(xù)時(shí)間和羊膜在眼部部位存在的時(shí)間相一致，這使手術(shù)期間眼部均具有較好的生理屏障作用，進(jìn)而提高手術(shù)治療成功率[4-5]。

本文通過對(duì)所有治療的難治性青光眼患者進(jìn)行隨訪，聯(lián)合組患者治療后1 a手術(shù)完全成功30例，成功43例，失敗8例，手術(shù)成功率為96.1%，對(duì)照組患者治療后1 a手術(shù)完全成功20例，成功28例，失敗3例，手術(shù)成功率為85.7%，聯(lián)合組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采用羊膜移植聯(lián)合復(fù)合式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄧海波,汪自文.羊膜移植在抑制青光眼術(shù)后濾過泡瘢痕化中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(25):76-77.

[2] 戈嚴(yán).羊膜移植應(yīng)用于青光眼術(shù)后濾過泡瘢痕化療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(7):1160-1162.

[3] 零玲,雷海云,羅冰萍.羊膜移植聯(lián)合可調(diào)整縫線手術(shù)治療青光眼療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(6):510-511.

[4] 張俊峰,李林,李俊.青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植的臨床應(yīng)用[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):254-256.

[5] 侯韶寧,付佳.小梁切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植治療難治性青光眼的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2014,15(4):618-620.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.082

2016-02-20)