劉繼靈

(臺前縣人民醫(yī)院 兒科 河南 濮陽 457600)

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個體化護(hù)理對新生兒窒息后血糖水平的影響分析

劉繼靈

(臺前縣人民醫(yī)院 兒科 河南 濮陽 457600)

目的 探討個體化護(hù)理對新生兒窒息后血糖水平的影響。方法 選取2013年1月至2014年12月臺前縣人民醫(yī)院收治的160例新生兒窒息患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對照組，各80例。對照組行新生兒內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組實施個體化護(hù)理，比較兩組患兒血糖異常的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒低血糖和高血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對新生兒窒息患兒實施個體化護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平，改善預(yù)后。

個體化護(hù)理；新生兒窒息；血糖

新生兒窒息是圍生期各種原因?qū)е滦律鷥焊髌鞴侔l(fā)生缺氧、缺血性損傷和基礎(chǔ)代謝紊亂的常見性疾病，可危及患兒生命安全[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，不論低血糖還是高血糖，均可對新生兒造成不可逆的腦損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床應(yīng)用合適的護(hù)理措施密切監(jiān)護(hù)患兒應(yīng)激反應(yīng)和血糖水平變化，對減少新生兒窒息后由于血糖水平異常而導(dǎo)致的惡性事件具有積極意義[2]。本研究應(yīng)用個體化護(hù)理模式，針對性制定符合患兒情況的護(hù)理措施，控制血糖變化，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月臺前縣人民醫(yī)院收治的160例新生兒窒息患者，其中男86例，女74例，年齡為1～28 d，出生時體質(zhì)量為2.41～3.26 kg，足月兒140例，早產(chǎn)兒20例，根據(jù)新生兒窒息Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息128例，重度窒息32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分成觀察組和對照組，各80例。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理。①及時清理呼吸道分泌物，保持患兒呼吸道通暢，必要時給予間斷低流量吸氧。②對于低血糖患兒，實施早期喂養(yǎng)，患兒出生后1 h即少量喂食10%葡萄糖水，如喂食后2～3 h未發(fā)生嘔吐等其他情況，即開始適量喂奶，以保證患兒有足夠熱量供給。③對于高血糖患兒，降低靜脈滴注速度，應(yīng)用含糖量較小的5%葡萄糖注射液，爭取盡早停止靜脈輸液，預(yù)防發(fā)生高血糖。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施個體化護(hù)理干預(yù)。①根據(jù)患兒個體臨床指標(biāo)特征、意識、體質(zhì)量、阿氏評分等對患兒做出正確評估，制定相應(yīng)的個體化護(hù)理方案。②對于低血糖早產(chǎn)兒，采用間歇性喂食方法，出生24 h內(nèi)由專人喂奶，喂奶量每次1～2 ml/kg，間隔2 h/次，喂奶時取患兒頭高右側(cè)臥位，防止嗆奶及誤吸。喂奶過程中若出現(xiàn)喂奶量超過上次1/3并發(fā)生嘔吐、腹脹、余奶含有膽汁等現(xiàn)象時，應(yīng)給予延時或停止喂奶，轉(zhuǎn)為部分或全部靜脈營養(yǎng)。③密切監(jiān)測吸氧患兒生命體征，保持20%～40%吸氧濃度和60～90 mm Hg動脈氧分壓，嚴(yán)格控制吸氧時間，以免造成慢性肺損害。④根據(jù)患兒體質(zhì)量和體溫狀況，合理調(diào)節(jié)保溫箱溫度，維持患兒體溫在36～37 ℃，將早產(chǎn)兒包裹成鳥巢式，避免患兒過多暴露。⑤對無癥狀低血糖患兒進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒呼吸、體溫和有無發(fā)紺、驚厥現(xiàn)象，對眼瞼反復(fù)抽動、吸吮動作和呼吸暫停患兒，要打開襁褓進(jìn)行觀察，以免發(fā)生由低血糖引起的昏迷等嚴(yán)重不良事件。⑥對血糖異常患兒采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染，護(hù)理人員接觸患兒前先做好雙手清潔，適時對患兒進(jìn)行撫摸護(hù)理，增加患兒的安全感。⑦針對患兒的情況單獨給患兒父母進(jìn)行予護(hù)理指導(dǎo)，讓其父母盡快掌握新生兒護(hù)理常識和護(hù)理技能，在患兒血糖出現(xiàn)異常時能夠運用正確護(hù)理方法給予對癥處理并及時與醫(yī)護(hù)理人員溝通，避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒護(hù)理后血糖異常發(fā)生情況。血糖異常評價標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生24 h內(nèi)血糖水平低于2.2 mmol/L，24 h后血糖水平低于2.8 mmol/L為低血糖；新生兒血糖水平高于7.0 mmol/L為高血糖。

2 結(jié)果

觀察組患兒低血糖和高血糖發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒窒息后血糖異常情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒窒息會對患兒機(jī)體各臟器造成不可逆的損傷，特別是血糖異?；純?，造成的損傷會更大。當(dāng)新生兒發(fā)生輕度窒息時，腦組織代謝由有氧轉(zhuǎn)為無氧酵解，葡萄糖消耗量增加，而此時胃腸道血流由于窒息的作用被重新分配，致使進(jìn)食量降低，消化功能減退，葡萄糖來源中斷，出現(xiàn)低血糖。新生兒發(fā)生重度窒息時，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺和皮質(zhì)醇分泌增加，刺激糖原分解，降低胰島素生物效應(yīng)，出現(xiàn)高血糖[3]。

由于新生兒血糖異常不具備典型性，臨床上常常不易辨別，患兒血糖持續(xù)或反復(fù)降低，會使細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，腦細(xì)胞代謝受損，相應(yīng)加重窒息患兒腦組織損傷，嚴(yán)重?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)；患兒血糖升高雖然能夠為心、腦等重要器官活動提供能源，但高血糖患兒血糖每上升1 mmol/L，血漿滲透壓會增高1 mm Hg/L，如血漿滲透壓過高，則會導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，誘發(fā)腦水腫和顱內(nèi)出血，危及患兒生命[4]。個體化護(hù)理是根據(jù)每位患者的具體情況，應(yīng)用不同的護(hù)理方法以起到增強(qiáng)治療效果作用的一種護(hù)理模式[5]，在本研究中，觀察組首先針對新生兒窒息的不同臨床癥狀對患兒病情作出正確評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理方案，通過對患兒增加血糖監(jiān)測頻率等措施，密切關(guān)注每位患兒的血糖變化，并鼓勵患兒父母參與到具體護(hù)理中來，避免了過渡護(hù)理時的護(hù)理缺失，使患兒病情能夠得到全天侯觀察，保證了治療預(yù)后。結(jié)果顯示，實施個體化護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒出現(xiàn)低血糖2例、高血糖1例，和常規(guī)護(hù)理對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明個性化護(hù)理更能有效控制患者的血糖水平。

綜上所述，對新生兒窒息患兒實施個體化護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低患兒血糖異常的發(fā)生率，提升患兒預(yù)后。

[1] 鮑麗娟,胡麗婭,繆小紅.新生兒窒息的危險因素與護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(8):38-40.

[2] 姚秋璇,林碧芬.新生兒窒息后血糖異常的特征分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2011,18(6A):51-52.

[3] 孫召香.早期護(hù)理干預(yù)對新生兒窒息患兒膽紅素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(6):563-564．

[4] 徐承琴,白婧.窒息新生兒血糖變化的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):159-161.

[5] 黃日妹.個體化護(hù)理對新生兒窒息后血糖異常的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(10):55-56.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.145

2015-12-14)