陳曉莉

(商丘市第四人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 商丘 476100)

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分級心理護(hù)理在心胸外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值分析

陳曉莉

(商丘市第四人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 商丘 476100)

目的 探討分級心理護(hù)理在心胸外科手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年8月至2014年8月商丘市第四人民醫(yī)院行心胸外科手術(shù)治療的80例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予分級心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組癥狀自評量表(SCL-90)評分、視覺模擬評分(VAS)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，評估兩組患者的治療依從性。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，兩組各評分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組護(hù)理后SCL-90評分、HAMA評分與VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 分級心理護(hù)理能夠有效緩解心胸外科手術(shù)患者治療過程中的焦慮情緒，減輕疼痛程度和臨床癥狀，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

心胸外科；分級心理護(hù)理；圍手術(shù)期

手術(shù)是臨床治療疾病的有效方式，能夠促進(jìn)患者身心恢復(fù)健康，但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)會引發(fā)患者各種疼痛反應(yīng)，加之患者心系手術(shù)治療效果、并發(fā)癥等，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，而此類情緒的增加，不僅會降低疼痛閾值，影響治療依從性，還可能導(dǎo)致術(shù)后病情惡化，延長治療和恢復(fù)時間[1]。心理護(hù)理是運(yùn)用心理學(xué)的技能、理論等給予護(hù)理干預(yù)，消除或緩解患者負(fù)面情緒，促使患者積極參與治療和護(hù)理干預(yù)過程[2]。對此，本文探討了分級心理護(hù)理對心胸外科手術(shù)患者情緒狀態(tài)、疼痛、依從性的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月商丘市第四人民醫(yī)院行心胸外科手術(shù)治療的80例患者作為研究對象，排除精神疾病史、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤，其中男性51例，女性29歲，年齡為19～71歲，平均(42.10±4.41)歲；受教育類型：小學(xué)及初中文化者24例，高中文化者31例，大專及以上文化水平者25例。所有患者均簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者性別、年齡、受教育類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食干預(yù)、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理、共性心理護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予分級心理護(hù)理。所有患者入院后進(jìn)行癥狀自評量表(SCL-90)評分，共90個項(xiàng)目，按照1～5分計(jì)分法計(jì)分，根據(jù)評分結(jié)果給予分級護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 三級心理護(hù)理 SCL-90評分范圍：SCL-90評分<159分，各項(xiàng)評分<2分。此類患者無負(fù)面情緒，給予共性心理護(hù)理即可。具體措施：熱情接待入院患者，詳細(xì)介紹病房內(nèi)情況；手術(shù)治療前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、有效咳嗽，并告知患者手術(shù)情況和治療必要性，耐心解答患者的疑問，并鼓勵其積極配合臨床治療；術(shù)后責(zé)任護(hù)士將患者送回病房，及時告知患者手術(shù)情況，囑咐其安心養(yǎng)病；術(shù)后治療過程中，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真傾聽患者傾訴，對主訴疼痛患者，輔助其取合適體位，講解正確咳嗽的方法，以緩解疼痛癥狀。

1.2.2 二級心理護(hù)理 SCL-90評分范圍：160～250分，各項(xiàng)目評分≤3分。此類患者存在負(fù)面情緒，需在三級心理護(hù)理基礎(chǔ)上給予個性化心理護(hù)理。具體措施：責(zé)任護(hù)士或醫(yī)師主動入病房內(nèi)與患者交流，了解其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，如患者擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等，可采用通俗易懂的語言對患者進(jìn)行健康教育，糾正其錯誤認(rèn)知；術(shù)前責(zé)任護(hù)士邀請手術(shù)成功準(zhǔn)備出院的患者入病房內(nèi)與待行手術(shù)患者進(jìn)行交流，增加需行手術(shù)患者對臨床治療方案的信任感。責(zé)任護(hù)士可在病房內(nèi)播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，同時傳授患者自我應(yīng)對消極情緒的方式，如自我鼓勵、向他人傾訴等，消除或緩解其緊張情緒。

1.2.3 一級心理護(hù)理 SCL-90評分范圍：SCL-90評分≥251分。此類患者有非常明顯的負(fù)面情緒，部分甚至存在自殺傾向，需給予一級心理護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對患者家屬的健康教育，告知患者實(shí)際情況，盡量讓家屬24 h陪伴患者，給予患者良好的家庭支持，排遣不良情緒；增加巡視次數(shù)，耐心與患者交流，給予積極心理暗示，引導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，發(fā)泄情緒；盡量了解患者興趣愛好，囑咐患者多參加喜愛的活動，如看書、下棋等，叮囑患者晚上注意休息，對有睡眠障礙的患者，責(zé)任護(hù)士可遵醫(yī)囑給予安眠藥物輔助睡眠。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時告知患者及家屬手術(shù)情況，安撫患者情緒，并告知其術(shù)后疼痛、疲倦屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者自護(hù)意識。注意評估患者的心理狀態(tài)，待情緒穩(wěn)定后進(jìn)行SCL-90評分，根據(jù)評分結(jié)果酌情給予二級或三級心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①SCL-90評分：根據(jù)癥狀自評量表(SCL-90)對兩組患者進(jìn)行SCL-90評分，評分量表共90個項(xiàng)目，按照1～5分評分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重；②HAMA評分：根據(jù)漢密頓焦慮評分量表(HAMA)對兩組患者進(jìn)行焦慮程度評分，其中HAMA共14個項(xiàng)目，按照0～4分評分，≥7分提示存在焦慮癥狀，分值越高提示焦慮程度越嚴(yán)重；③視覺模擬評分：根據(jù)視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛程度，VAS評分總分為0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重；④治療依從性：包括完全依從、部分依從、不依從，依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)評分 兩組護(hù)理前SCL-90評分、HAMA評分與VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組各評分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組護(hù)理后SCL-90評分、HAMA評分與VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)評分比較，分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP<0.05。

2.2 治療依從性 觀察組完全依從21例，部分依從16例，不依從3例，治療依從性為92.5%；對照組完全依從13例，部分依從17例，不依從10例，治療依從性為75.0%。觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

心胸外科手術(shù)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中高尖端的外科手術(shù)，但部分患者因擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等，往往承受較大的心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程和治療效果[2]。有研究指出，手術(shù)過程中，患者的負(fù)面情緒不僅會降低疼痛閥值，還會影響治療依從性[3]。因此，心胸外科手術(shù)臨床治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)格外注重對有不良情緒的患者進(jìn)行及時的心理干預(yù)。

心理護(hù)理是現(xiàn)代全新護(hù)理模式，護(hù)理過程強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐與心理學(xué)理論的結(jié)合，護(hù)理干預(yù)過程著重解決患者治療過程各種心理問題，以促使患者積極配合臨床治療[4]。常規(guī)臨床護(hù)理常給予共性心理護(hù)理，不具有針對性，有較嚴(yán)重心理問題的患者往往得不到有效護(hù)理，存在一定局限性[1-2]。分級心理護(hù)理屬于一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)前有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理，一方面可降低臨床護(hù)理干預(yù)的盲目性，將心理護(hù)理落于實(shí)處，利于患者治療，另一方面可顯著提高護(hù)理效益，緩解醫(yī)患矛盾[5]。此外，分級心理護(hù)理針對性強(qiáng)，可有效利用醫(yī)院資源，減少護(hù)士的工作內(nèi)容，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)[6]。本研究對80例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其中40例在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上給予分級心理護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。本研究中，分級護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)前行SCL評分，對于心態(tài)、情緒穩(wěn)定的患者，給予三級心理護(hù)理，對于存在負(fù)面情緒的給予二級心理護(hù)理，對于明顯負(fù)面情緒者給予一級心理護(hù)理，且一級心理護(hù)理干預(yù)后，若患者情緒得到緩解，再給予對應(yīng)級別心理護(hù)理，此種心理護(hù)理干預(yù)方法不僅具有針對性，利于有效緩解患者負(fù)面情緒，使其保持適宜的心理狀態(tài)，更可充分利用醫(yī)院資源，節(jié)約護(hù)理人員時間和精力[7]。本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后SCL-90評分、HAMA評分與VAS評分均顯著低于對照組，且觀察組具有更高治療依從性，說明分級心理護(hù)理能夠有效改善心胸外科手術(shù)圍手術(shù)期患者的焦慮情緒，在提高治療依從性的同時增強(qiáng)治療效果，不僅節(jié)約患者時間和金錢成本，更節(jié)約醫(yī)院資源[8]。本研究結(jié)果與葉群英等[7]、曹艷君等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，分級心理護(hù)理能夠有效緩解心胸外科手術(shù)患者治療過程中的焦慮情緒，減輕疼痛程度和臨床癥狀，提高患者治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.143

2016-01-18)