丁曉麗

(河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 ， 鄭州 450003)

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懸雍垂腭咽成形術(shù)42例護(hù)理體會(huì)

丁曉麗

(河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 ， 鄭州 450003)

目的探討行懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)后的護(hù)理服務(wù)方法。方法回顧性分析42例提高阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者經(jīng)鼻氣管插管行懸雍垂腭咽成形術(shù)后的護(hù)理，手術(shù)前正確評(píng)估患者病情，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和做好心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)氣道護(hù)理和導(dǎo)管管理、病情觀察、有效緩解疼痛以及心理疏導(dǎo)。結(jié)果42例患者經(jīng)鼻氣管插管麻醉行UPPP后手術(shù)效果良好，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，利于患者康復(fù)。結(jié)論經(jīng)鼻氣管插管行UPPP前后加強(qiáng)護(hù)理可提高療效，有效預(yù)防和及時(shí)處置并發(fā)癥。

腭咽成形術(shù)；經(jīng)鼻氣管插管；護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥[1]。發(fā)病率近年來(lái)呈明顯的上升趨勢(shì)，醫(yī)療知識(shí)的普及和醫(yī)療政策的改革，使人們對(duì)OSAHS的治療重視程度日益提高。懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulo palato pharyngo plasty,UPPP)是治療OSAHS的主要手術(shù)方式之一，手術(shù)以切除部分肥厚軟腭組織、多余的咽側(cè)壁軟組織及肥大的腭扁桃體、擴(kuò)大咽腔為特征[2]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用經(jīng)口腔氣管插管麻醉的方式，患者不易耐受，常會(huì)造成提前拔管，大大增加患者手術(shù)后局部水腫而致窒息的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)手術(shù)多采用經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行麻醉，帶管時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后24 h，這對(duì)圍術(shù)期護(hù)理，尤其是對(duì)經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理提出了更高、更規(guī)范的要求?？偨Y(jié)河南省人民醫(yī)院院耳鼻喉科2013年6月—2014年12月經(jīng)鼻插管行UPPP治療OSAHS的患者共42例，通過(guò)嚴(yán)密的護(hù)理措施收到滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1　臨床資料與方法

1.1臨床資料該科自2013年6月—2014年12月共收治OSAHS患者行UPPP術(shù)后帶經(jīng)鼻氣管插管回病房42例，其中男36例，女6例，年齡27～59(43.2±0.2)歲，病程3～30 a，均為睡眠時(shí)打鼾伴憋氣。其中肥胖型33例，有高血壓病史24例，合并不同程度心臟疾病6例。經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，7 h的睡眠過(guò)程中，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>40/h 16例，AHI在21～40/h 23例，AHI≤20/h 3例，SpO2≥85%5例，SpO2≥65%～84%32例，SpO2<65%5例。均符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。體格檢查42例均可見(jiàn)腭咽腔狹窄、軟腭肥厚、低垂，懸雍垂、舌體及腭扁桃體肥大。

1.2治療方法42例OSAHS患者均采取全身麻醉下行經(jīng)鼻氣管插管行UPPP，術(shù)后恢復(fù)良好，42例患者術(shù)后效果好，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估正確評(píng)估患者病情，OSAHS患者以中年男性肥胖者多見(jiàn)，大多有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)和對(duì)手術(shù)的期望值以及患者有無(wú)其他全身疾病，如：高血壓、心臟病、糖尿病等等，針對(duì)個(gè)體進(jìn)行OSAHS相關(guān)知識(shí)宣教。手術(shù)前將手術(shù)的目的、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)，避免患者情緒緊張，使患者對(duì)OSAHS及UPPP有更充分的認(rèn)識(shí)，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前3～7 d睡眠時(shí)給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療(nCPAP)，改善心腦血管血氧供應(yīng)，從而能較好地耐受手術(shù)[4]。②高血壓患者必須控制血壓至140/90以下。③手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體語(yǔ)言訓(xùn)練，如肯定的意見(jiàn)用點(diǎn)頭表示，否定的意見(jiàn)用搖頭表示，用大小拇指分別表示大小便等等，另外準(zhǔn)備紙和筆以便患者在術(shù)后拔管前進(jìn)行文字交流。④術(shù)前3 d給予朵貝爾氏液漱口，每日3次。⑤術(shù)前常規(guī)禁飲食6～8 h。⑥心理護(hù)理：患者術(shù)后因氣管插管導(dǎo)致語(yǔ)言交流障礙，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等，應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定患者情緒，給予心理疏導(dǎo)，允許家屬陪伴，但應(yīng)減少探視人員，保持病室安靜。與患者及家屬講解氣管插管的必要性、安全性以及拔管時(shí)間，溝通中適當(dāng)降低患者及家屬對(duì)拔管時(shí)間的期望值，這樣可以增強(qiáng)患者對(duì)帶管的耐受性，鼓勵(lì)患者通過(guò)手勢(shì)、文字等方式進(jìn)行溝通交流。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位患者全身麻醉術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥位，麻醉清醒6 h后可采用坐位或半臥位，肥胖患者術(shù)后即可抬高床頭15～30°，以此提高整個(gè)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性，減少上呼吸道阻塞，同時(shí)膈肌下移可增加潮氣量，提高機(jī)體氧濃度，改善患者呼吸情況。

2.2.2術(shù)后氣道護(hù)理UPPP術(shù)后可因切口局部反應(yīng)性水腫使上呼吸道肌肉功能抑制而致上呼吸道塌陷，分泌物潴留引起急性呼吸道梗阻，亦是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]，UPPP術(shù)后應(yīng)持續(xù)氧氣吸入，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，患者血氧飽和度應(yīng)維持在90%以上，若SpO2持續(xù)低于90%，要注意觀察是否有分泌物堵塞。經(jīng)鼻氣管插管的管徑較細(xì)且長(zhǎng)，鼻咽部分泌物容易形成血性痰栓，應(yīng)及時(shí)給予吸痰和加強(qiáng)氣道濕化。該組病例均遵醫(yī)囑給予生理鹽水100 mL,加沐舒坦30 mg,以4～6滴/分鐘持續(xù)滴入，切口腫脹嚴(yán)重可遵醫(yī)囑使用普米克令舒1 mg行壓縮霧化吸入，以減輕切口水腫。另保持病室溫度在20～22 ℃ ，濕度維持在50%～60%。導(dǎo)管口可用生理鹽水濕紗布覆蓋，以此來(lái)保證患者吸入的空氣濕潤(rùn)，氣道暢通。

2.2.3導(dǎo)管管理首先保證導(dǎo)管固定牢固，嚴(yán)格觀察測(cè)量并記錄導(dǎo)管外漏長(zhǎng)度，以免引起導(dǎo)管下陷或脫出。42例患者中除3例因不能耐受氣管插管而主動(dòng)要求提前拔管外，其他均在術(shù)后12～24 h拔管，避免了因提前拔管后切口局部水腫、氣道堵塞而致的窒息。拔管時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知麻醉師，徹底吸痰。拔管后，吸盡氣道和口腔內(nèi)分泌物，囑患者咳嗽排痰。觀察42例患者均拔管順利，拔管后血氧飽和度達(dá)到90%以上。

2.2.4術(shù)后出血的觀察及護(hù)理切口出血為UPPP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可因術(shù)中止血不徹底、術(shù)后血壓升高、術(shù)后飲食不當(dāng)?shù)仍蛞餥5]。嚴(yán)重可造成患者失血性休克，甚至死亡，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察切口滲血的顏色和量，患者入睡后要觀察有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作。術(shù)后遵醫(yī)囑盡早使用止血藥物，對(duì)出血量較大者注意防止出血性休克的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備工作包括藥品和止血器械(扁桃體止血包)，并做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物以便觀察，避免因咽下血液而導(dǎo)致胃部不適、惡心、嘔吐。護(hù)士應(yīng)提前告知患者及家屬術(shù)后兩天之內(nèi)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物和有黑便排出屬正常現(xiàn)象，勿要驚慌，避免患者過(guò)度緊張。

2.2.5疼痛護(hù)理疼痛易引起患者緊張，血壓升高。該組有38例患者在術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，并通過(guò)頸部冰敷、進(jìn)冷流質(zhì)飲食方法緩解疼痛，均表示疼痛可以忍受，能安靜休息。有4例患者未使用鎮(zhèn)痛泵僅采用冰敷，鎮(zhèn)痛效果患者也表示能接受。

2.2.6飲食氣管插管拔管前禁食水，拔管后1～2 d可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天根據(jù)病情可進(jìn)半流質(zhì)飲食，然后軟食，術(shù)后2周禁干硬、粗糙、辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)切口出血。氣管插管拔除后應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食進(jìn)水，可鍛煉咽喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)切口愈合。該組42例患者均能在鼓勵(lì)下按要求進(jìn)食，未發(fā)生出血，切口愈合良好。

3　小結(jié)

經(jīng)鼻氣管插管下行UPPP，可減少手術(shù)局部水腫引起窒息的危險(xiǎn)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加手術(shù)的安全性。通過(guò)對(duì)42例OSAHS患者經(jīng)鼻氣管插管下行UPPP的護(hù)理并取得了良好的效果，筆者認(rèn)為：正確評(píng)估患者病情，有針對(duì)性的做好相關(guān)知識(shí)健康教育，及時(shí)減輕患者痛苦，保證患者安全，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，提高護(hù)理技能，采取嚴(yán)密的護(hù)理措施，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到實(shí)處，可有效防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者順利康復(fù)，提高患者的滿意度。

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[責(zé)任編校：張亞光]

2015-12-25

丁曉麗(1972-)，女，河南省登封市人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

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1008-9276(2016)05-0432-02