馬　霄，顏國(guó)華，陳曉敏

(1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校； 2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院,鄭州 450000)

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社區(qū)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索

馬霄1，顏國(guó)華2，陳曉敏1

(1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校； 2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院,鄭州 450000)

現(xiàn)代教育的深化改革對(duì)當(dāng)代高等教育的教學(xué)要求越來(lái)越高，尤其是醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)教育因其特殊性與其他教育有著不同的教學(xué)方法，所以對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。為了加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育，需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，為社區(qū)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提供基礎(chǔ)。該文結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)改革對(duì)社區(qū)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的需求方面作了探討。

醫(yī)學(xué)教育；教學(xué)方法；實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)是現(xiàn)今各醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)宗旨，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育理念只是過(guò)度地強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育的特殊性，不與其他教育學(xué)科相結(jié)合，導(dǎo)致其教學(xué)方法嚴(yán)重缺乏科學(xué)性[1]。深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是為社區(qū)培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的要求。

1　社區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)及教育現(xiàn)狀分析

1.1社區(qū)群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系，在老一批社區(qū)醫(yī)生逐步退出的同時(shí)，存在中間層次醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重和新生代優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿服務(wù)基層社區(qū)的現(xiàn)象[1]，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生人才嚴(yán)重不足，而高學(xué)歷高起點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才主要集中在大醫(yī)院。作為發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)現(xiàn)階段的城鎮(zhèn)化率還較低，衛(wèi)生條件相對(duì)落后，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求量較大，尤其是全科醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重匱乏，不能滿(mǎn)足城鎮(zhèn)社區(qū)居民的衛(wèi)生需求[2]。據(jù)調(diào)查[3]，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)距離近、方便就醫(yī)，多數(shù)群眾就醫(yī)優(yōu)先選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可見(jiàn)，一支優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍對(duì)廣大基層群眾的健康意義重大。

1.2醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀目前，開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的高等院校并不多，該專(zhuān)業(yè)的招生和就業(yè)多年來(lái)不太樂(lè)觀，影響了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[4]，甚至個(gè)別院校發(fā)生過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)前要求學(xué)校發(fā)放普通的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)證書(shū)的情況。此外，長(zhǎng)期以來(lái)高等醫(yī)學(xué)院校只注重醫(yī)學(xué)理論和臨床技能教學(xué)，課程設(shè)置沒(méi)有隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施進(jìn)行調(diào)整[5]，開(kāi)設(shè)的人文社科類(lèi)課程較少。因此，一直有學(xué)者呼吁要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。當(dāng)這些具備較高醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，由于缺乏系統(tǒng)的人文教育，缺乏與病人溝通的常識(shí)和技能，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈加緊張[6]。再者，隨著近些年高校的擴(kuò)招，許多醫(yī)學(xué)院校也擴(kuò)大了招生規(guī)模，但都是臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)，而這些專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后并不適應(yīng)基層衛(wèi)生工作[7]，且都希望留在大城市、大醫(yī)院。

2　醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的具體實(shí)踐

2.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變學(xué)生思想觀念建設(shè)高素質(zhì)、高水平的師資隊(duì)伍有利于實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[8]。對(duì)教師的教學(xué)技能和教學(xué)管理的培訓(xùn)，不定期組織教師學(xué)習(xí)和交流全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)更新教師的知識(shí)理論系統(tǒng)。而且聘請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)理論教師對(duì)學(xué)生定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育，能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神；強(qiáng)化臨床醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)理念和提高社區(qū)醫(yī)師的教學(xué)技能，提高教師教學(xué)水平。

2.2實(shí)行高等醫(yī)學(xué)院校訂單式教學(xué)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出[9]，建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，因此各高等醫(yī)學(xué)院校需要培養(yǎng)既能從事臨床醫(yī)療工作，又能開(kāi)展醫(yī)療健康教育為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。各醫(yī)學(xué)院秉承這一理念，開(kāi)展了訂單式醫(yī)學(xué)教育，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。根據(jù)國(guó)家政策，對(duì)農(nóng)村生源免費(fèi)進(jìn)行訂單定向培養(yǎng)與管理[10]，錄取符合相應(yīng)投檔要求的高考畢業(yè)生，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。國(guó)家財(cái)政每年劃撥一定的款項(xiàng)支持訂單式教學(xué)，對(duì)訂單式全科醫(yī)學(xué)生每人每年給予一定數(shù)量的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)補(bǔ)貼以及助學(xué)金，同時(shí)對(duì)國(guó)家全科醫(yī)生建設(shè)項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)支持[11]。

各高等醫(yī)學(xué)院之間進(jìn)行交流探討具體的課程改革：首先改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，結(jié)合多門(mén)學(xué)科、重點(diǎn)突出實(shí)踐能力，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等現(xiàn)代教育教學(xué)模式；另外，對(duì)學(xué)校的臨床實(shí)踐中心，配置教學(xué)設(shè)備設(shè)施，滿(mǎn)足訂單式全科醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)資源的需求。

2.3對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)服務(wù)觀教育我國(guó)各高等醫(yī)學(xué)院自醫(yī)學(xué)教育改革開(kāi)展以來(lái)，在每一屆新生入學(xué)階段，開(kāi)展專(zhuān)題講座為新生介紹社區(qū)服務(wù)在醫(yī)學(xué)教育中的地位[12]，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念的思想教育。其次，學(xué)校還專(zhuān)門(mén)增加了社區(qū)服務(wù)的課程講授，并將其列入考試范圍，而且把社區(qū)服務(wù)實(shí)習(xí)納入醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)計(jì)劃中，不定期開(kāi)展社區(qū)居民健康體驗(yàn)、創(chuàng)建社區(qū)家庭成員個(gè)人健康檔案等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合素質(zhì)。另外，學(xué)校開(kāi)設(shè)了除醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)規(guī)定設(shè)置的醫(yī)學(xué)課程外，還增加了《社區(qū)醫(yī)學(xué)概論及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》、《社區(qū)急癥與急救》、《社區(qū)康復(fù)》、《社區(qū)護(hù)理》等課程，利用每周末的課余時(shí)間組織學(xué)生前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行社區(qū)志愿活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理論知識(shí)和實(shí)踐能力[13]。最后，學(xué)校在校內(nèi)建立了社區(qū)學(xué)習(xí)基地，通過(guò)基地醫(yī)師的教導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)社區(qū)志愿活動(dòng)中遇到的問(wèn)題結(jié)合所學(xué)知識(shí)，獨(dú)立完成課題設(shè)計(jì)和論文撰寫(xiě)，從而提高學(xué)生解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題的能力。

2.4開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)班當(dāng)前，醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才的缺乏以及在職社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較低，已經(jīng)嚴(yán)重制約著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展[14]。其醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的學(xué)歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力難以滿(mǎn)足當(dāng)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效發(fā)展，為了改善這一狀況，部分醫(yī)學(xué)院在市區(qū)各大衛(wèi)生院開(kāi)展了全方位、多層次的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)班[15]。第一，部分醫(yī)學(xué)院在各大城區(qū)舉辦了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)觀念轉(zhuǎn)念培訓(xùn)班，為各學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)講授，并安排學(xué)員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀學(xué)習(xí)，體驗(yàn)其實(shí)踐工作，從此我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作逐漸步入正軌。第二，部分醫(yī)學(xué)院開(kāi)展以轉(zhuǎn)崗和在崗培訓(xùn)為重點(diǎn)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，對(duì)所在市的500名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)骨干進(jìn)行為期1年的教育培訓(xùn)，每期培訓(xùn)班開(kāi)設(shè)20～25門(mén)課程，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)基地開(kāi)展為期1～2年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐[16]，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立。經(jīng)過(guò)這2個(gè)階段的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，為社區(qū)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)，從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的有效發(fā)展。

3　結(jié)論

通過(guò)采取多形式的培養(yǎng)模式強(qiáng)化在校學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和素質(zhì)，為在校生將來(lái)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)，使學(xué)生的就業(yè)取向和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念發(fā)生較大的變化，學(xué)生自愿申報(bào)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方向?qū)W習(xí)的人數(shù)逐年增多。筆者認(rèn)為：為滿(mǎn)足當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作對(duì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的急需，對(duì)在校學(xué)生學(xué)習(xí)期間提前有機(jī)地增加和融入社區(qū)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，有利于樹(shù)立、強(qiáng)化和鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念和綜合素質(zhì)，這種結(jié)合當(dāng)前我國(guó)國(guó)情的探索應(yīng)值得參考與借鑒。

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[責(zé)任編校：張亞光]

2016-01-03

馬霄(1981-)，女，河南省登封縣人，碩士，講師，從事藥理學(xué)教學(xué)與研究工作。

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1008-9276(2016)05-0455-03