郭　丹, 楊朝寬

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,鄭州 451191)

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教育科學(xué)

耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合初探

郭丹, 楊朝寬Δ

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,鄭州 451191)

目的探討醫(yī)學(xué)高職高專院校耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革，解決其教學(xué)中存在的不足，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高端技能型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。方法依據(jù)教學(xué)大綱要求，對(duì)耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化整合, 并在該校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中實(shí)施。結(jié)果教師教學(xué)目標(biāo)明確、條理清晰、重點(diǎn)突出；學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能的掌握能力及臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)均明顯提高。結(jié)論對(duì)耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整體優(yōu)化整合,能提高耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高有著積極的作用和深遠(yuǎn)的意義。

優(yōu)化整合；教學(xué)內(nèi)容；耳鼻咽喉科學(xué)

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)定位是基層衛(wèi)生服務(wù)第一線需要的高素質(zhì)技能型人才，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性，突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)，重視職業(yè)技能的獲得[1]。近年來(lái)，雖然我國(guó)各高職高專院校已經(jīng)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了諸多的改革、調(diào)整，也取得了一些成果，但是國(guó)內(nèi)知名的高職高專教育專家提出，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)高職高專教育的人才培養(yǎng)模式和質(zhì)量仍然存在著人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)三方面的缺陷[2]。盡管耳鼻咽喉科學(xué)的臨床診療領(lǐng)域不斷拓展，但在高職高專教學(xué)方面，現(xiàn)行的耳鼻咽喉科專業(yè)教學(xué)模式仍然是以“按部就班”模式,依照書本進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的講解，并沒(méi)有根據(jù)高職高專的就業(yè)導(dǎo)向和崗位特點(diǎn)，緊密結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，因此，臨床教學(xué)效果差強(qiáng)人意，不能達(dá)到培養(yǎng)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才的目的。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)進(jìn)行必要的改革。本文針對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行整合優(yōu)化，并評(píng)價(jià)河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)施效果，探討教學(xué)內(nèi)容改革后的教學(xué)效果，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

1　整體優(yōu)化課程內(nèi)容實(shí)施方案

本方案實(shí)施原則遵循耳鼻咽喉科高職高專教學(xué)大綱要求，實(shí)施方案為教學(xué)課時(shí)及內(nèi)容重新分配，根據(jù)本專業(yè)學(xué)生在校期間整體教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)行該課程的“優(yōu)化整合”，由以前的總理論學(xué)時(shí)18學(xué)時(shí)，改為理論學(xué)時(shí)14個(gè)，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)4個(gè)，外加4周的實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)。

具體做法是打破課本的章節(jié)體系，根據(jù)本門課教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生的就業(yè)崗位需求，分為疾病群教學(xué)模塊和代表性病癥教學(xué)模塊，并選擇兩個(gè)模塊中有代表性的章節(jié)，進(jìn)行重點(diǎn)講授，做到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握。首先做好耳鼻咽喉科學(xué)緒論部分的講解，使學(xué)生對(duì)本學(xué)科有一初步認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；第二部分是講解耳鼻咽喉科學(xué)的應(yīng)用解剖和生理，這一部分枯燥且難以理解，可通過(guò)多媒體課件、掛圖等方式詳細(xì)講解和臨床疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)，并注重和臨床緊密結(jié)合，譬如，講解下鼻甲肥大為什么可出現(xiàn)鼻塞和耳部癥狀，可分三步講解①下鼻甲是三個(gè)鼻甲中最大的。②下鼻甲前端接近鼻閾，鼻閾所在部位又稱鼻內(nèi)孔，是鼻腔最狹窄處。③下鼻甲后端距咽鼓管咽口只有1～1.5cm，咽鼓管是中耳腔與外界溝通的唯一通道。因此，當(dāng)下鼻甲腫大時(shí)由于接近鼻閾導(dǎo)致鼻塞，由于接近咽鼓管咽口導(dǎo)致耳部癥狀。圖文并茂，這樣講解可加深理解并激發(fā)學(xué)生對(duì)疾病探索、學(xué)習(xí)的興趣。第三部分是耳鼻咽喉科檢查方法和常用的操作技術(shù)，只講檢查方法，采用實(shí)訓(xùn)課小班教學(xué)，把常見的技術(shù)操作方法放到疾病學(xué)的治療中講解。第四部分增加講授各器官常見的癥狀，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力。在所有的基礎(chǔ)打好后，開講第五部分即疾病學(xué)部分，講解耳鼻咽喉科的常見病(四炎一聾)和多發(fā)病(阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征、眩暈、鼻咽癌、喉癌)，使學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)耳鼻咽喉科常見疾病、多發(fā)疾病有一全面的認(rèn)識(shí)，講解過(guò)程中可不斷強(qiáng)化與解剖及生理學(xué)間的聯(lián)系，使知識(shí)更加牢固。第六部分通過(guò)見習(xí)、實(shí)習(xí)使學(xué)生更加全面的掌握耳鼻咽喉科學(xué)的理論知識(shí)、檢查方法及最基本的操作技能。

2　整體優(yōu)化課程內(nèi)容實(shí)施效果

整體優(yōu)化課程體系實(shí)施對(duì)象選擇該校在校的2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共460人，按照整體優(yōu)化課程體系實(shí)施方案進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后即進(jìn)行專業(yè)理論考核，學(xué)生整體成績(jī)?yōu)?5.4分。對(duì)考試成績(jī)分析顯示實(shí)施優(yōu)化整合后的新教學(xué)模式，在考核內(nèi)容、考核方式上均有較大擴(kuò)展，更加注重應(yīng)用，接近于全科醫(yī)生考試模式。考試成績(jī)結(jié)果表明，2013級(jí)學(xué)生評(píng)判性思維能力和運(yùn)用理論知識(shí)處理臨床問(wèn)題的能力有所提高。

同時(shí)，對(duì)本屆的各教學(xué)帶教教師以及處于實(shí)習(xí)階段的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為教師在授課過(guò)程中能夠與學(xué)生很好地互動(dòng)，教學(xué)氣氛活躍，授課內(nèi)容簡(jiǎn)練，授課方式靈活，易于接受，教學(xué)效果好；教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，學(xué)生課堂主動(dòng)參與度增加，求知興趣增強(qiáng)。通過(guò)對(duì)見習(xí)、實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)情況調(diào)查，有75% ( 345 /460)的學(xué)生在被提問(wèn)本專業(yè)的重點(diǎn)疾病的相關(guān)內(nèi)容，如疾病發(fā)生的相關(guān)因素、診斷及治療等，能夠正確回答，有80%的學(xué)生能夠正確使用耳鼻咽喉?？破餍颠M(jìn)行檢查。通過(guò)問(wèn)卷及實(shí)地調(diào)查和考察，本屆醫(yī)學(xué)生有部分學(xué)生要求延長(zhǎng)在耳鼻咽喉科的實(shí)習(xí)時(shí)間，95%學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉專業(yè)學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)，臨床帶教教師評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)本學(xué)科的理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力平均比同類的其他院校學(xué)生強(qiáng)，獲得了帶教教師的好評(píng)，最值得一提的是，學(xué)生的臨床思維能力以及對(duì)本專業(yè)新知識(shí)和新進(jìn)展的追蹤等綜合素質(zhì)也明顯提升。

3 討論

根據(jù)目前醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，高職高專必須加強(qiáng)課程建設(shè)、強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)，以增強(qiáng)對(duì)高職高專學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)。耳鼻咽喉科作為一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，具有專業(yè)性質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的特性，其教學(xué)方面具有五個(gè)特點(diǎn)[3]:①課程內(nèi)容多而教學(xué)時(shí)數(shù)少。②耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部均為狹窄的腔洞結(jié)構(gòu)，解剖精細(xì)，功能復(fù)雜，其解剖形態(tài)多數(shù)難以窺清，教學(xué)難度大。③基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段多未涉及，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等其他二級(jí)學(xué)科的最大區(qū)別是耳鼻咽喉科內(nèi)容在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前期學(xué)習(xí)中幾乎皆未涉及。④學(xué)生對(duì)其課程重視不足。⑤實(shí)踐時(shí)間少，感性認(rèn)識(shí)不足。尤其是本門課涉及的解剖較為復(fù)雜，對(duì)于高職高專學(xué)生掌握較困難。目前臨床教師仍以“按部就班”的模式照本宣科，根據(jù)所選用的教科書，耳鼻咽喉科學(xué)現(xiàn)行的教學(xué)模式分為耳鼻咽喉的解剖學(xué)部分、臨床檢查部分和臨床疾病學(xué)部分。而解剖學(xué)部分內(nèi)容繁多而枯燥，且耳鼻咽喉諸器官多為深在和細(xì)小的腔洞，解剖?？颇Ｐ图傲Ⅲw標(biāo)本少，導(dǎo)致教學(xué)效果差，學(xué)生也深感各解剖結(jié)構(gòu)間的抽象聯(lián)系和特殊的檢查技能較難理解和掌握。因此，醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情、滿足于考試過(guò)關(guān)，不能達(dá)到高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

筆者針對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)，總結(jié)教學(xué)缺陷，進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律評(píng)估，深入了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)體會(huì)，通過(guò)召開座談會(huì)，把握高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶規(guī)律，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)特征，依據(jù)教材和教學(xué)大綱的要求，設(shè)計(jì)優(yōu)化課程內(nèi)容，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，優(yōu)化整合理論課程，重新調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，規(guī)劃教學(xué)學(xué)時(shí)安排。理論課的第一課為耳鼻咽喉科學(xué)緒論，通過(guò)對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史與現(xiàn)狀、范疇與特點(diǎn)、進(jìn)展與展望及如何學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)等介紹(本章課程教學(xué)目的為整體介紹專業(yè)概況)，使學(xué)生通過(guò)認(rèn)識(shí)本學(xué)科的臨床挑戰(zhàn)與機(jī)遇，產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。解剖學(xué)部分是本門課程的教學(xué)難點(diǎn)，教學(xué)方式為可視化教學(xué)，圖文并茂，通過(guò)小班實(shí)訓(xùn)課相互體檢加深印象，并使解剖學(xué)與生理學(xué)與相應(yīng)的疾病有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。理論課其他各個(gè)教學(xué)單元?jiǎng)澐譃榧膊∪航虒W(xué)模塊和代表性病癥教學(xué)模塊。例如：將“鼻炎-鼻竇炎”、“咽炎-扁桃體炎”、“喉炎-喉梗阻”等以疾病群為整體授課單元，結(jié)合“全科醫(yī)師”培養(yǎng)要求，將“耳鼻咽喉-頭頸部腫瘤”、“耳鼻咽喉-頭頸部外傷”、耳聾疾病、眩暈疾病等病癥合并為整體授課單元。這種模塊整體授課單元的教學(xué)方法，更符合臨床疾病的實(shí)際規(guī)律和診療過(guò)程，便于學(xué)生靈活運(yùn)用。

實(shí)習(xí)內(nèi)容方面，采用系統(tǒng)實(shí)習(xí)模式。門診、病房及檢查室、治療室相結(jié)合，多名教師聯(lián)合帶教，“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”，每實(shí)習(xí)站點(diǎn)一周一次小講課，每周二次參加專家門診實(shí)習(xí)，鞏固和提高教學(xué)效果。實(shí)習(xí)考核結(jié)果顯示學(xué)生全面熟悉了耳鼻咽喉科學(xué)疾病的診療過(guò)程和方法。

4　結(jié)論

綜上所述，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容是搞好教學(xué)的基礎(chǔ)。面對(duì)課時(shí)少、內(nèi)容多且抽象難懂的耳鼻咽喉科學(xué)，進(jìn)行以崗位需求為導(dǎo)向的教學(xué)內(nèi)容整合是非常有必要且有效的。整合后的各部分內(nèi)容，重點(diǎn)突出，主次分明，環(huán)環(huán)相扣，不但可以有效解決上述矛盾，而且因規(guī)范實(shí)習(xí)模式，使學(xué)生熟悉使用耳鼻咽喉?？破餍禉z查方法，拓寬學(xué)生思維，激勵(lì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，讓學(xué)生對(duì)某種疾病有更深刻的感性認(rèn)識(shí)；另外教師授課時(shí)目標(biāo)明確，主次分明，便于學(xué)生記憶，符合教學(xué)及學(xué)習(xí)規(guī)律。教學(xué)的主導(dǎo)作用和學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)有機(jī)結(jié)合，提高了教學(xué)效果。該耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化整合值得推廣。

[1]楊維群，陳長(zhǎng)明，劉小玲.改革實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)適應(yīng)崗位的醫(yī)學(xué)高職人才 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(2):10-11.

[2]薛章委，胡偉群，方文旭，等.優(yōu)化整合教學(xué)模式在耳鼻咽喉科教學(xué)內(nèi)容與課程體系中的研究[J].雞西大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，11(4):28-29.

[3]孔維佳，樂(lè)建新，陳建軍，等．耳鼻咽喉科學(xué)五年制教學(xué)體系改革與實(shí)踐[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(8):505-507．

[責(zé)任編校：柯莉]

Innovation of Teaching Contents on Otolaryngology

GUO Dan, YANG Chao-kuan

(HenanMedicalCollege,Zhengzhou451191)

ObjectiveThis study focuses on the investigating of the innovation on otorhinolaryngology teaching contents in medical higher vocational colleges, solving the existing problems in teaching, and fulfilling the goal of cultivating skilled medical graduates with high professional quality.MethodThe otorhinolaryngology teaching contents were recombined and optimized to meet the requirements of the teaching guideline of the Ministry of Education. The Otorhinolaryngological courses were updated based on the new teaching contents and offered to clinical undergraduates enrolled in 2013 in the college.ResultsWith the optimized and integrated teaching contents, instructors of Otorhinolaryngology achieved the teaching objectives by highlighting teaching contents clearly. The students could better understand the fundamental theoretical knowledge, pick up necessary practical skills of otorhinolaryngology and improve their comprehensive capabilities.ConclusionThis Optimization and Integration on the otorhinolaryngology teaching contents can significantly improve the teaching quality of otorhinolaryngology and have a positive far-reaching impact on the cultivation of medical students.

optimization and integration; teaching contents; otorhinolaryngology

2015-12-30

郭丹(1966-)，女，河南省洛陽(yáng)市人，博士，主任醫(yī)師，從事耳鼻咽喉科臨床及教學(xué)工作。

△楊朝寬，E-mail:yckuan0930@sina.com。

R 642.4；R 76

B

1008-9276(2016)05-0444-03