張紫芳，劉若丹，張　璽，姜　鵬，崔　晶，薛長貴，王中全

(鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 寄生蟲學(xué)教研室，鄭州 450052)

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臨床醫(yī)學(xué)生七年制教育模式變革初探

張紫芳，劉若丹，張璽，姜鵬，崔晶，薛長貴，王中全△

(鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 寄生蟲學(xué)教研室，鄭州 450052)

科研能力的提高對臨床醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展至關(guān)重要。為提高臨床醫(yī)學(xué)生的科研水平，本文分析了七年制醫(yī)學(xué)教育模式下，臨床醫(yī)學(xué)生科研能力薄弱的原因，并提出了提高長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生科研能力的建議。

七年制；臨床醫(yī)學(xué)生；科研能力

國務(wù)院學(xué)位委員會和教育部于1998年聯(lián)合下發(fā)的《七年制高等醫(yī)學(xué)教育基本培養(yǎng)要求及授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位試行辦法》中提出了“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的人才培養(yǎng)方式，要求七年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不僅要有過硬的臨床工作能力、扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，更應(yīng)當(dāng)具備一定的科研能力。

我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均設(shè)置過臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)，畢業(yè)生越來越多地走進(jìn)醫(yī)院。由于七年制醫(yī)學(xué)生入學(xué)時起點高、基礎(chǔ)好，在校期間參加臨床實踐的時間比較長，具備扎實的專業(yè)知識和過硬的臨床技能，因而備受用人單位歡迎，就業(yè)率較高。然而，隨著畢業(yè)后時間的推移，用人單位普遍反映七年制醫(yī)學(xué)生的科研能力薄弱，創(chuàng)新能力不足，發(fā)展?jié)摿α钊藫?dān)憂[1]。2015 年《教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》要求，自2015年起，不再招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，將七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(“5+3”一體化)，即5年本科階段合格者直接進(jìn)入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接的3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育階段?！?+3”一體化人才培養(yǎng)模式，有效地保證了臨床能力的培訓(xùn)，但對學(xué)校長學(xué)制教育提出了新的要求和挑戰(zhàn)，因此，本文通過分析七年制醫(yī)學(xué)生科研薄弱的原因，并為今后長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出新的建議。

1　七年制醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)過程中存在問題的思考

1.1科研能力培養(yǎng)相關(guān)課程設(shè)置不足七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)定位于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位，七年教育中的前4 a為基礎(chǔ)教育階段，后3 a為臨床教育階段。在課程安排上，基礎(chǔ)教育階段與統(tǒng)招五年制醫(yī)學(xué)本科生相比，無明顯差別，主要涉及公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程，雖有涉及科研訓(xùn)練方面的課程，如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，但學(xué)時少，深度不夠。在臨床教育階段，與五年制醫(yī)學(xué)生的教育存在明顯的差別。臨床教育階段，七年制醫(yī)學(xué)生受教育的地點轉(zhuǎn)向醫(yī)院，由于受時間的限制，在課程安排上，與碩士生相比則少了1 a基礎(chǔ)科研學(xué)習(xí)，而醫(yī)院不再針對七年制醫(yī)學(xué)生開設(shè)科學(xué)研究課程，學(xué)生科研能力的培養(yǎng)主要依靠臨床導(dǎo)師，而臨床導(dǎo)師，每天忙于臨床工作。因此，絕大多數(shù)學(xué)生也把主要精力投入到臨床實踐中，積累臨床經(jīng)驗，在課題研究和論文撰寫時經(jīng)常感到無從下手，很難在科研能力上有所提高。而統(tǒng)招的三年制碩士研究生則集中1 a時間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，尤其是對科研能力提高幫助很大的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、科研方法與論文撰寫等必修課[2]，因此，科研設(shè)計、實驗操作及論文撰寫能力均高于七年制醫(yī)學(xué)生[3-4]。因此，與科研能力相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不足，是導(dǎo)致七年制醫(yī)學(xué)生科研能力薄弱的一個重要原因。

1.2缺乏實驗操作的機(jī)會在臨床醫(yī)學(xué)教育階段，多數(shù)導(dǎo)師認(rèn)為統(tǒng)招研究生以科研為主，而七年制醫(yī)學(xué)生以臨床為主。因此，科研重心偏向于統(tǒng)招碩士研究生，而把管理患者的重?fù)?dān)交于七年制醫(yī)學(xué)生，再加上導(dǎo)師集教學(xué)與臨床于一身，工作繁忙，不能對七年制醫(yī)學(xué)生的科研活動進(jìn)行及時、深入的指導(dǎo)，致使七年制學(xué)生整日忙于臨床工作，很少有機(jī)會進(jìn)入實驗室做科研，導(dǎo)致科研能力薄弱。多數(shù)七年制醫(yī)學(xué)生在科研選題、文獻(xiàn)查閱、綜述及論文撰寫等多個方面得不到系統(tǒng)指導(dǎo)，且論文多以臨床病例分析為主，很難有創(chuàng)新性研究，導(dǎo)致發(fā)表的論文質(zhì)量不高，科研及創(chuàng)新能力不足[5]。在以臨床為主的思想指導(dǎo)下，缺失臨床導(dǎo)師的科研指導(dǎo)，沒有進(jìn)行科研設(shè)計與實驗操作的機(jī)會，是七年制醫(yī)學(xué)生科研能力不高的另一個重要原因。

1.3缺乏科研經(jīng)費支持根據(jù)國家和學(xué)校的有關(guān)政策和規(guī)定，為確保碩士研究生學(xué)位論文的順利開展，保證碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，多數(shù)學(xué)校提供有碩士研究生專項科研經(jīng)費。而目前，七年制醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，甚至成倍增長，但對醫(yī)學(xué)生教育的投入并沒有相應(yīng)增加，七年制醫(yī)學(xué)生無專門的科研經(jīng)費，致使七年制醫(yī)學(xué)生從事科研訓(xùn)練的機(jī)會很少，影響了其科研能力的提高。

1.4七年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)門檻較低七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)的時間較早，經(jīng)常忙于日常醫(yī)療工作，為完成畢業(yè)論文，只能利用課余時間及節(jié)假日從事科研活動，時間十分有限，發(fā)表論文的層次較低，還易出現(xiàn)論文抄襲、科研數(shù)據(jù)造假等學(xué)術(shù)不端行為。然而，目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對七年制醫(yī)學(xué)生設(shè)置的畢業(yè)門檻較統(tǒng)招的碩士研究生低，雖然論文質(zhì)量欠佳，但絕大多數(shù)七年制學(xué)生仍能順利畢業(yè)。較低的畢業(yè)門檻設(shè)置，影響了學(xué)生對科研能力的重視程度，這是七年制醫(yī)學(xué)生科研能力欠缺的又一重要原因。

2　增強(qiáng)長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生科研能力的相關(guān)建議

2.1優(yōu)化課程體系參考統(tǒng)招碩士研究生教育的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適當(dāng)增加臨床醫(yī)學(xué)生科研方法的課程，如醫(yī)學(xué)科研設(shè)計與統(tǒng)計分析方法等的內(nèi)容和課時，設(shè)置與科學(xué)研究密切相關(guān)的選修課[如《分子生物學(xué)》、《實驗動物學(xué)》、《文獻(xiàn)檢索與論文寫作》等]讓臨床醫(yī)學(xué)生選擇，而對科研能力培養(yǎng)具有重要意義的《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》等可作為必修課放在臨床教育講授。而對于課題的選題、實驗設(shè)計、論文撰寫的培養(yǎng)，也可開設(shè)培訓(xùn)班，鼓勵學(xué)生利用節(jié)假日或暑期參加，以學(xué)分制形式完成科研訓(xùn)練。

2.2在基礎(chǔ)教學(xué)階段設(shè)置導(dǎo)師制在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，長學(xué)制醫(yī)學(xué)生可根據(jù)興趣選擇有科研任務(wù)的教師作為導(dǎo)師[6]。導(dǎo)師所在教研室每個周末舉辦的“科研工作匯報會”，也應(yīng)要求醫(yī)學(xué)生參加。會議內(nèi)容包括碩士研究生實驗設(shè)計思路，已取得的研究結(jié)果，以及實踐經(jīng)驗教訓(xùn)；導(dǎo)師向醫(yī)學(xué)生布置的文獻(xiàn)檢索與閱讀，要求學(xué)生在會議上輪流講解；安排教研室有豐富科研實踐經(jīng)驗的教師，就一些常用實驗技術(shù)的原理、操作步驟、注意事項及其應(yīng)用等進(jìn)行講解，如PCR、ELISA、Western-blot等常用的分子生物學(xué)及免疫學(xué)實驗技術(shù)。鼓勵學(xué)生參加導(dǎo)師承擔(dān)的科研課題，鍛煉動手操作能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育結(jié)束時，導(dǎo)師要求學(xué)生提交相關(guān)的科研論文。經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段導(dǎo)師的指導(dǎo)，學(xué)生的科研思維能力、動手能力將會得到不同程度的提高。

2.3鼓勵學(xué)生參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目對于科學(xué)研究有濃厚興趣的醫(yī)學(xué)生，鼓勵其申報或參加不同層次的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目。如果能獲得資助，不僅能為學(xué)生的科研工作提供一定的經(jīng)費支持。而且，學(xué)生可在教師的指導(dǎo)下，利用周末或假期，自主選題與設(shè)計科研方案，并能進(jìn)行實驗操作，分析整理研究數(shù)據(jù)，完成論文的撰寫及發(fā)表，對科研能力的提高可起到很大的促進(jìn)作用。

2.4在臨床教學(xué)階段加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)學(xué)校要改變長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)生以臨床為主的觀念，在其培養(yǎng)過程中，應(yīng)有至少半年左右的時間，進(jìn)入實驗室進(jìn)行科研訓(xùn)練，并與臨床導(dǎo)師經(jīng)常進(jìn)行科研經(jīng)驗的交流。在論文方面，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生的論文寫作技巧、質(zhì)量及水平[7]。

3　結(jié)語

目前，“科研是臨床醫(yī)生的基本功”和“以科研促臨床”的意識越來越普及，臨床醫(yī)生科研能力培養(yǎng)的重要性逐漸顯現(xiàn)出來。我國外科界的前輩裘法祖院士曾經(jīng)說過：“如果一個外科醫(yī)生只會開刀，他只能成為開刀匠，只有會開刀又會研究才能成為外科學(xué)家?！痹谄吣曛婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)過程中，大部分臨床醫(yī)學(xué)生失去了接受科研能力培養(yǎng)的機(jī)會，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)與發(fā)展。因此，今后在推進(jìn)“5+3”一體化人才培養(yǎng)模式的過程中，一定要重視全過程科研能力的培養(yǎng)。

[1]李一帆, 高曉妹. 用人單位對七年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需求及評價[J]. 黑龍江教育學(xué)院學(xué)報, 2013, 32(2): 24-26.

[2]歐鳳榮, 時玥, 時景璞, 等. 關(guān)于強(qiáng)化長學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床科研方法課程的探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(4): 636-640.

[3]張占偉, 王宇彤, 馬俊, 等. 醫(yī)學(xué)系七年制學(xué)生與碩士研究生科研能力培養(yǎng)淺析[J]. 醫(yī)學(xué)教育, 2002, 3: 1-2.

[4]姜鵬，張璽，崔晶，等. 病原生物學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革的實踐與思考. 中國病原生物學(xué)雜志，2013，8(12):1150-1151.

[5]馬玲, 占瓊, 阿曼古·艾則孜, 等. 七年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生科技論文發(fā)表現(xiàn)狀的分析與思考[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2012 (8): 29, 91.

[6]胡永秀, 何秀娟, 靖學(xué)芳. 淺談七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)階段導(dǎo)師的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(1):71-72.

[7]崔晶，姜鵬，王中全. 新時期病原生物學(xué)研究生培養(yǎng)模式探討. 中國病原生物學(xué)雜志，2012,7(6):476-478.

[責(zé)任編校：李宜培]

Reform of Education Pattern in Seven-year medical Students Education

ZHANG Zi-fang，LIU Ruo-dan，ZHANG Xi，JANG Peng，CUI Jing，XUE Chang-gui，WANG Zhong-quan*

(DepartmentofParasitology,MedicalCollege,ZhengzhouUniversity,ZhengzhouHenan450052,China)

ObjectiveThe cultivation of the research ability is very important for the future development of clinical medical students. In order to improve the students’ research ability,the artical analyses the reasons that influence the development of seven-year program medical students’ research ability, and some effective proposal are presented in this article.

seven-year program; medical student; research ability

2016-01-02

張紫芳(1982-)，女，河南省平頂山市人，碩士，講師，從事食管癌與免疫治療的相關(guān)研究。

△王中全，E-mail：wangzq@zzu.edu.cn。

G 642.0

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1008-9276(2016)05-0447-03