姜嫻荷 諶松霖 馬丙祥

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嬰幼兒“慢脾風”中西醫(yī)研究進展

姜嫻荷1諶松霖2馬丙祥3△

嬰幼兒“慢脾風”發(fā)病率較低，我國對該病的認識較晚，且病因及發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的看法，早期診斷比較困難，對發(fā)病早期驚厥頻繁發(fā)作的控制亦不理想，中西醫(yī)如何治療及療程多長尚無統(tǒng)一認識，易被臨床醫(yī)師所忽視。故通過查閱相關文獻，從中西醫(yī)角度對嬰幼兒“慢脾風”的發(fā)病特征、病因病機、臨床表現、中西醫(yī)結合治療的應用等方面進行總結和分析,為提高臨床醫(yī)師對本病的認識提供借鑒，以期開闊臨床用藥思路。

嬰幼兒；慢脾風；中西醫(yī)療法；綜述

20世紀80年代，日本學者 Morook首次提出“輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)”這一病名，臨床主要以輕度胃腸炎病程中突然出現驚厥發(fā)作，無脫水和電解質紊亂征象，體溫在驚厥發(fā)作前后均不超過38℃為特點[1]。中醫(yī)學根據該病表現為嘔吐、泄瀉等胃腸道的前驅癥狀，結合中醫(yī)四診合參，認為與脾胃臟腑有關，可將其歸于“慢脾風”范疇。由于目前該研究較少，且缺乏系統(tǒng)性梳理，故本文將從以下幾個方面進行闡述。

1 “慢脾風”發(fā)病特征

本病多發(fā)生在秋、冬兩季，其中夏末秋初屬于長夏范疇，當令濕氣之時，濕邪易侵占脾土之域而發(fā)??；初冬濕氣尚存，又可兼夾寒邪，共犯脾土，濕邪容易困遏脾之性情，脾失健運，水谷不分，發(fā)為泄瀉。正如《素問·陰陽應象大論》：“春傷于風，夏生飧泄”“濕勝則濡泄”，指出泄瀉與氣候的變化密切相關；又如《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉》說：“小兒吐泄者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調，風寒暑濕，邪干于正所致也?！奔又盒误w較弱，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃薄弱，復因吐瀉日久而致脾腎陽虛，不能溫煦筋脈，而成時時搐動之慢脾風。多項研究表明，嬰幼兒多見于10～12月, 其中以2歲以內兒童最為常見[2～4]。

2 “慢脾風”病因病機

中醫(yī)認為其病因病機，脾失健運、筋失所養(yǎng)，脾虛木乘土，虛風內生[4]。如《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃, 散精于肝,淫氣于筋?！?肝藏血，主筋脈，獲得脾胃生化氣血的充分濡養(yǎng), 才可運動自如，活動靈活, 矯健有力。反之，若脾胃虛弱, 生化無源，氣血生成不足，津液虧虛，則肝無所藏，筋脈失其所養(yǎng)，而出現筋脈拘攣緊張、伸縮不能自控、手足抽搐等類似于風的病理變化。又如《幼科發(fā)揮·急慢驚風》說:“脾虛則土瀉生風, 此脾土敗而肝木乘之”。闡述脾虛在先, 而后肝旺，因吐瀉易損傷脾胃正常的運化功能,主要影響脾胃輸布水谷精微,造成精血減少虧損,血不能夠濡養(yǎng)筋脈；中焦受損，脾胃虛弱，土虛則木賊,肝木來乘脾土所致的虛風內動；泄利不能自止,脾胃陽氣衰敗,陰霾四布,不能溫煦筋脈而致時時搦動之慢脾風證。與之相比，西醫(yī)尚未闡明發(fā)病機制。正如Saadeldin與Kawano 研究報道，致病因素主要以輪狀病毒感染為主[5, 6]。其認為與病毒感染有關,且多發(fā)于秋冬季，與輪狀病毒感染的發(fā)病季節(jié)相一致[7]。也有多項研究表明，其主要致病機制為其他因素導致[7～10]。雖然，目前大多數研究表明以輪狀病毒為主要發(fā)病因素，但是其病原是否也存在相似的發(fā)病機制尚未明確，其病因仍需對臨床大量樣本進行觀察分析以進一步研究探討。

3 “慢脾風”的臨床表現

該病癥系小兒所特有，臨床表現多以精神萎靡不振，昏睡露睛，面白無華或灰滯，口鼻氣冷，額汗清冷，四肢不溫或厥冷，可伴有手足蠕蠕震顫，大便溲清便溏，或痰涎上涌，舌質淡，苔薄白，脈沉微等一派脾腎陽衰、純陰無陽之象。西醫(yī)的臨床表現為秋冬季多見、春夏季則少見、1～2歲好發(fā)。前期以胃腸道癥狀為主，表現為輕度嘔吐，多為胃內容物，非噴射狀，或(和)腹瀉，大便次數增多，無熱驚厥(體溫低于38℃)為主, 驚厥多發(fā)生在病程第2～5天，可占 60%以上；發(fā)作形式多樣，具體可表現3種發(fā)作類型：急性期驚厥-全身強直-陣攣性發(fā)作、局限性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作、強直性發(fā)作，其中以全身強直-陣攣性發(fā)作較為多見。Uemura等分析了105名BICE患兒的臨床發(fā)作特點，認為有反復性發(fā)作的患兒占13%，包括反應的缺失、凝視、紫紺和不明顯的痙攣性運動。驚厥持續(xù)時間多在30秒～5分鐘, 無癲癇持續(xù)狀態(tài)[11]。

4 中西醫(yī)結合治療的應用

中醫(yī)眾多醫(yī)家都有自己獨到的見解。首先，錢乙提出：“凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補。世間俗方，多不分別，誤小兒甚多。又小兒傷于風冷，病吐瀉，醫(yī)謂脾虛，以溫補之；不已，復以涼藥治之；又不以，謂之本傷風，醫(yī)亂攻之。因脾氣即虛，內不能散，外不能解，當去脾間風，風退則利止。宣風散主之。”提出慢驚風的病變部位在脾胃，癥狀描述是一種“脾虛生風無陽之證”，治療當用溫補為法，并創(chuàng)瓜蔞湯、宣風散等方劑。同時依據“脾主困,實則困睡,身熱飲水,虛則吐瀉生風。”“諸吐利久不差者,脾虛生風而成慢驚”的病理機制，確立以“實脾、調中”的治療大法[12]。后世在錢氏上述癥狀描述的基礎上，據疾病的病因病機，從而確立慢脾風病名，依據臨床表現，辨證分析后逐步列舉銀白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黃丸、圣脾散等多種有效方藥及中醫(yī)特色療法灸法。明代萬全依據慢脾風“實乃陰搐之危候”，主張以既病防變?yōu)橹蝿t，強調必須“補脾胃于將衰之先，宜用白術散補之，補之不效，宜用調元湯加健中湯急救，否則慢風已成，雖使中陽復生，不可為也”。治療以健脾補中, 以培其本為關鍵。方用參苓白術散或資生丸以健脾益氣, 補血養(yǎng)筋;脾陽虛者以補中益氣，健運脾陽為治法，方用附子理中湯。佐以鉤藤、白芍、天麻或紫雪丹等平肝熄風以治其標。當代醫(yī)學以對癥處理和抗驚厥發(fā)作治療為主，包括減少或去除誘發(fā)因素，保持安靜，補液預防脫水及營養(yǎng)支持治療，助消化，止吐瀉及抗感染抗病毒治療等。驚厥發(fā)生時予及時止驚，需短時間內預防驚厥再發(fā)。使用藥物，有利多卡因、卡馬西平、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。有研究[13]認為利多卡因是控制“慢脾風” 最有效藥物，其用法是在心電監(jiān)護下，1～2 mg/( kg·h) 靜滴 24～48 h。Enoki等認為水合氯醛單劑應用可有效控制驚厥發(fā)作[14]。另有研究發(fā)現，苯巴比妥治療本病有效率為83.3% ，而地西泮有效率為25% ，無需長期應用抗癲癇藥物[15]。也有報道部分患兒驚厥是由哭鬧誘發(fā)，因此對患兒除藥物治療外，應予更多安撫，盡量避免哭鬧[16]。

5 討論

本病首次記載于《小兒衛(wèi)生總微論方》，在唐代以前與驚癇多混淆。至宋代醫(yī)家王懷隱《太平圣惠方·卷八十六》列“治小兒急驚風諸方與治小兒慢驚風諸方”，始將驚風與癇癥區(qū)分開，并創(chuàng)急驚風、慢驚風之名。西醫(yī)認為該病病因尚不完全清楚,多認為與病毒感染有關，多數研究認為與輪狀病毒感染有關。中醫(yī)則從“慢脾風”的證型特點來說，屬于慢驚風中純陰無陽的危重癥候，多因小兒胎稟不足，或脾胃素虛，復因吐瀉日久、誤服寒涼，致脾腎陽虛，不能溫煦筋脈，而時時搐動。治療上中醫(yī)以補虛治本為主，從脾胃論治，以未病先防，既病防變?yōu)樵瓌t，以實脾胃，調中，平內風為治法，依據患兒脾常不足，肝常有余，脾虛木乘，易引動內風等特點，以溫中健脾，溫陽逐寒，育陰潛陽，柔肝熄風等治法，補脾胃，以滋補后天之本為準則。而西醫(yī)常依據發(fā)病程度，予利多卡因、卡馬西平、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜類藥物控制驚厥，防止驚厥再發(fā)作而引起的腦損傷。

然而，目前針對該病的用藥治療方面的文獻報道尚不多，具體的用藥指南尚沒有統(tǒng)一規(guī)范化，所以還需對臨床上大量的樣本研究，使用藥更加規(guī)范化，做到合理、安全用藥，使中西醫(yī)結合治療利用值最大化、療效最好化。

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1.河南中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2014級(鄭州 450003)；2.天津中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2014級(天津 300193)；3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科三區(qū)腦病診療康復中心(鄭州 450000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.068

1003-8914(2016)-23-3529-03

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2016-04-26)