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嬰幼兒“慢脾風”中西醫(yī)研究進展

2016-03-10 00:32:02姜嫻荷諶松霖馬丙祥
光明中醫(yī) 2016年23期
關鍵詞:筋脈脾虛嬰幼兒

姜嫻荷 諶松霖 馬丙祥

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嬰幼兒“慢脾風”中西醫(yī)研究進展

姜嫻荷1諶松霖2馬丙祥3△

嬰幼兒“慢脾風”發(fā)病率較低,我國對該病的認識較晚,且病因及發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的看法,早期診斷比較困難,對發(fā)病早期驚厥頻繁發(fā)作的控制亦不理想,中西醫(yī)如何治療及療程多長尚無統(tǒng)一認識,易被臨床醫(yī)師所忽視。故通過查閱相關文獻,從中西醫(yī)角度對嬰幼兒“慢脾風”的發(fā)病特征、病因病機、臨床表現、中西醫(yī)結合治療的應用等方面進行總結和分析,為提高臨床醫(yī)師對本病的認識提供借鑒,以期開闊臨床用藥思路。

嬰幼兒;慢脾風;中西醫(yī)療法;綜述

20世紀80年代,日本學者 Morook首次提出“輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥(BICE)”這一病名,臨床主要以輕度胃腸炎病程中突然出現驚厥發(fā)作,無脫水和電解質紊亂征象,體溫在驚厥發(fā)作前后均不超過38℃為特點[1]。中醫(yī)學根據該病表現為嘔吐、泄瀉等胃腸道的前驅癥狀,結合中醫(yī)四診合參,認為與脾胃臟腑有關,可將其歸于“慢脾風”范疇。由于目前該研究較少,且缺乏系統(tǒng)性梳理,故本文將從以下幾個方面進行闡述。

1 “慢脾風”發(fā)病特征

本病多發(fā)生在秋、冬兩季,其中夏末秋初屬于長夏范疇,當令濕氣之時,濕邪易侵占脾土之域而發(fā)??;初冬濕氣尚存,又可兼夾寒邪,共犯脾土,濕邪容易困遏脾之性情,脾失健運,水谷不分,發(fā)為泄瀉。正如《素問·陰陽應象大論》:“春傷于風,夏生飧泄”“濕勝則濡泄”,指出泄瀉與氣候的變化密切相關;又如《小兒衛(wèi)生總微論方·吐瀉》說:“小兒吐泄者,皆由脾胃虛弱,乳哺不調,風寒暑濕,邪干于正所致也?!奔又盒误w較弱,臟腑嬌嫩,形氣未充,脾胃薄弱,復因吐瀉日久而致脾腎陽虛,不能溫煦筋脈,而成時時搐動之慢脾風。多項研究表明,嬰幼兒多見于10~12月, 其中以2歲以內兒童最為常見[2~4]。

2 “慢脾風”病因病機

中醫(yī)認為其病因病機,脾失健運、筋失所養(yǎng),脾虛木乘土,虛風內生[4]。如《素問·經脈別論》曰:“食氣入胃, 散精于肝,淫氣于筋?!?肝藏血,主筋脈,獲得脾胃生化氣血的充分濡養(yǎng), 才可運動自如,活動靈活, 矯健有力。反之,若脾胃虛弱, 生化無源,氣血生成不足,津液虧虛,則肝無所藏,筋脈失其所養(yǎng),而出現筋脈拘攣緊張、伸縮不能自控、手足抽搐等類似于風的病理變化。又如《幼科發(fā)揮·急慢驚風》說:“脾虛則土瀉生風, 此脾土敗而肝木乘之”。闡述脾虛在先, 而后肝旺,因吐瀉易損傷脾胃正常的運化功能,主要影響脾胃輸布水谷精微,造成精血減少虧損,血不能夠濡養(yǎng)筋脈;中焦受損,脾胃虛弱,土虛則木賊,肝木來乘脾土所致的虛風內動;泄利不能自止,脾胃陽氣衰敗,陰霾四布,不能溫煦筋脈而致時時搦動之慢脾風證。與之相比,西醫(yī)尚未闡明發(fā)病機制。正如Saadeldin與Kawano 研究報道,致病因素主要以輪狀病毒感染為主[5, 6]。其認為與病毒感染有關,且多發(fā)于秋冬季,與輪狀病毒感染的發(fā)病季節(jié)相一致[7]。也有多項研究表明,其主要致病機制為其他因素導致[7~10]。雖然,目前大多數研究表明以輪狀病毒為主要發(fā)病因素,但是其病原是否也存在相似的發(fā)病機制尚未明確,其病因仍需對臨床大量樣本進行觀察分析以進一步研究探討。

3 “慢脾風”的臨床表現

該病癥系小兒所特有,臨床表現多以精神萎靡不振,昏睡露睛,面白無華或灰滯,口鼻氣冷,額汗清冷,四肢不溫或厥冷,可伴有手足蠕蠕震顫,大便溲清便溏,或痰涎上涌,舌質淡,苔薄白,脈沉微等一派脾腎陽衰、純陰無陽之象。西醫(yī)的臨床表現為秋冬季多見、春夏季則少見、1~2歲好發(fā)。前期以胃腸道癥狀為主,表現為輕度嘔吐,多為胃內容物,非噴射狀,或(和)腹瀉,大便次數增多,無熱驚厥(體溫低于38℃)為主, 驚厥多發(fā)生在病程第2~5天,可占 60%以上;發(fā)作形式多樣,具體可表現3種發(fā)作類型:急性期驚厥-全身強直-陣攣性發(fā)作、局限性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作、強直性發(fā)作,其中以全身強直-陣攣性發(fā)作較為多見。Uemura等分析了105名BICE患兒的臨床發(fā)作特點,認為有反復性發(fā)作的患兒占13%,包括反應的缺失、凝視、紫紺和不明顯的痙攣性運動。驚厥持續(xù)時間多在30秒~5分鐘, 無癲癇持續(xù)狀態(tài)[11]。

4 中西醫(yī)結合治療的應用

中醫(yī)眾多醫(yī)家都有自己獨到的見解。首先,錢乙提出:“凡急慢驚,陰陽異證,切宜辨而治之。急驚合涼瀉,慢驚合溫補。世間俗方,多不分別,誤小兒甚多。又小兒傷于風冷,病吐瀉,醫(yī)謂脾虛,以溫補之;不已,復以涼藥治之;又不以,謂之本傷風,醫(yī)亂攻之。因脾氣即虛,內不能散,外不能解,當去脾間風,風退則利止。宣風散主之。”提出慢驚風的病變部位在脾胃,癥狀描述是一種“脾虛生風無陽之證”,治療當用溫補為法,并創(chuàng)瓜蔞湯、宣風散等方劑。同時依據“脾主困,實則困睡,身熱飲水,虛則吐瀉生風。”“諸吐利久不差者,脾虛生風而成慢驚”的病理機制,確立以“實脾、調中”的治療大法[12]。后世在錢氏上述癥狀描述的基礎上,據疾病的病因病機,從而確立慢脾風病名,依據臨床表現,辨證分析后逐步列舉銀白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黃丸、圣脾散等多種有效方藥及中醫(yī)特色療法灸法。明代萬全依據慢脾風“實乃陰搐之危候”,主張以既病防變?yōu)橹蝿t,強調必須“補脾胃于將衰之先,宜用白術散補之,補之不效,宜用調元湯加健中湯急救,否則慢風已成,雖使中陽復生,不可為也”。治療以健脾補中, 以培其本為關鍵。方用參苓白術散或資生丸以健脾益氣, 補血養(yǎng)筋;脾陽虛者以補中益氣,健運脾陽為治法,方用附子理中湯。佐以鉤藤、白芍、天麻或紫雪丹等平肝熄風以治其標。當代醫(yī)學以對癥處理和抗驚厥發(fā)作治療為主,包括減少或去除誘發(fā)因素,保持安靜,補液預防脫水及營養(yǎng)支持治療,助消化,止吐瀉及抗感染抗病毒治療等。驚厥發(fā)生時予及時止驚,需短時間內預防驚厥再發(fā)。使用藥物,有利多卡因、卡馬西平、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。有研究[13]認為利多卡因是控制“慢脾風” 最有效藥物,其用法是在心電監(jiān)護下,1~2 mg/( kg·h) 靜滴 24~48 h。Enoki等認為水合氯醛單劑應用可有效控制驚厥發(fā)作[14]。另有研究發(fā)現,苯巴比妥治療本病有效率為83.3% ,而地西泮有效率為25% ,無需長期應用抗癲癇藥物[15]。也有報道部分患兒驚厥是由哭鬧誘發(fā),因此對患兒除藥物治療外,應予更多安撫,盡量避免哭鬧[16]。

5 討論

本病首次記載于《小兒衛(wèi)生總微論方》,在唐代以前與驚癇多混淆。至宋代醫(yī)家王懷隱《太平圣惠方·卷八十六》列“治小兒急驚風諸方與治小兒慢驚風諸方”,始將驚風與癇癥區(qū)分開,并創(chuàng)急驚風、慢驚風之名。西醫(yī)認為該病病因尚不完全清楚,多認為與病毒感染有關,多數研究認為與輪狀病毒感染有關。中醫(yī)則從“慢脾風”的證型特點來說,屬于慢驚風中純陰無陽的危重癥候,多因小兒胎稟不足,或脾胃素虛,復因吐瀉日久、誤服寒涼,致脾腎陽虛,不能溫煦筋脈,而時時搐動。治療上中醫(yī)以補虛治本為主,從脾胃論治,以未病先防,既病防變?yōu)樵瓌t,以實脾胃,調中,平內風為治法,依據患兒脾常不足,肝常有余,脾虛木乘,易引動內風等特點,以溫中健脾,溫陽逐寒,育陰潛陽,柔肝熄風等治法,補脾胃,以滋補后天之本為準則。而西醫(yī)常依據發(fā)病程度,予利多卡因、卡馬西平、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜類藥物控制驚厥,防止驚厥再發(fā)作而引起的腦損傷。

然而,目前針對該病的用藥治療方面的文獻報道尚不多,具體的用藥指南尚沒有統(tǒng)一規(guī)范化,所以還需對臨床上大量的樣本研究,使用藥更加規(guī)范化,做到合理、安全用藥,使中西醫(yī)結合治療利用值最大化、療效最好化。

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1.河南中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2014級(鄭州 450003);2.天津中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2014級(天津 300193);3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科三區(qū)腦病診療康復中心(鄭州 450000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.068

1003-8914(2016)-23-3529-03

?建奎

2016-04-26)

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