高惠艷

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中醫(yī)護(hù)理對(duì)更年期抑郁的效果觀察

高惠艷

目的 觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)于更年期抑郁的效果。方法 使用隨機(jī)平行對(duì)照方法，將85例診斷為更年期抑郁的患者隨機(jī)分為兩組。兩組治療上遵醫(yī)囑采用相同的藥物治療(帕羅西汀20mg，1次/日，睡前口服)；對(duì)照組42例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組43例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)護(hù)理，治療周期為6周，6周后觀察臨床療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組痊愈15例，顯效18例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.35%。對(duì)照組痊愈10例，顯效15例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率78.57%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的HAMP評(píng)分改善情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理滿意度觀察組好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理對(duì)更年期抑郁的效果好，抑郁評(píng)分改善明顯，臨床護(hù)理滿意度高，值得推廣。

中醫(yī)護(hù)理；更年期；抑郁；郁證；臟躁

更年期是女性的一個(gè)特殊而又必須經(jīng)歷的生理時(shí)期，是女性具有生育能力過渡到老年即不具有生育能力的一個(gè)時(shí)期[1]，這個(gè)時(shí)期伴隨著卵巢功能的變化，月經(jīng)由規(guī)律變?yōu)椴灰?guī)律而逐漸停經(jīng)，此過程一般發(fā)生在40～60歲[2]。中醫(yī)對(duì)此早有記載，多歸之于“郁證”“臟躁”“百合病”等[3]。其具體表現(xiàn)癥狀繁多，多為全身各個(gè)系統(tǒng)的諸多不適，以至發(fā)展為失眠、抑郁、焦慮、性格方面的變化，甚至有自殺的傾向等，但部分人全無(wú)癥狀。對(duì)此的治療中醫(yī)西醫(yī)亦有諸多療法，本文從護(hù)理的角度以中醫(yī)護(hù)理來觀察近年來我院對(duì)更年期抑郁所獲得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2015年9月于丹東市第三醫(yī)院診斷為更年期抑郁的住院女患者85例為研究對(duì)象，年齡在46～53歲之間，平均年齡(48.71±2.92)歲，按就診順序的編號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組42例，觀察組43例，兩組年齡、病程、HAMD評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均于治療前、后檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能、心電圖。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合更年期抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；所有患者的HAMD評(píng)分均≥18分；排除其他原因引起的抑郁；簽署知情同意書；既往沒有服用過抗抑郁的藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予西藥鹽酸帕羅西汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司)20mg，1次/日，睡前口服治療；并給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，即常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)和普食，運(yùn)動(dòng)和休息護(hù)理。1.3.2 觀察組 觀察組在上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上，再予以中醫(yī)護(hù)理，具體如下。①起居護(hù)理：首先保持病室內(nèi)的安靜，通風(fēng)條件良好、光線明暗適中， 減少噪音，堅(jiān)持每天2小時(shí)直接曬日光，多做運(yùn)動(dòng)，避寒暑，依四季的變化而制定相應(yīng)的臥起時(shí)間。②飲食護(hù)理：以五行配合五味來調(diào)理患者的飲食，即以辛主發(fā)散，甘主補(bǔ)益，苦主燥泄，酸主收斂，咸主散結(jié)的原則來匹配食物，以清淡開胃、健脾疏肝、解郁為主。菌類如木耳、蘑菇等；海藻類如海帶、海藻等；蔬菜類如卷心菜、胡蘿卜、黃瓜等以及魚類、豆類制品等，水果如蘋果、梨、香蕉、火龍果、葡萄等。避免過多食用辛辣、甜食、油膩以及刺激性食品。③情志護(hù)理：囑患者與病友、家屬及醫(yī)護(hù)多溝通交流，正確看待疾病，移情易性，或以情勝情法，即根據(jù)中醫(yī)五行理論與五行生克，以一種情志克制另一種情志的方法，如喜勝悲，悲勝怒，怒勝憂等，根據(jù)五行、五音聽適合疾病的音樂以調(diào)節(jié)情志開胸暢懷，肝氣調(diào)達(dá)，脾氣健運(yùn)。④用藥護(hù)理：在常規(guī)治療的同時(shí)據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑可予逍遙散加減，單人單方。⑤按摩護(hù)理：按摩特定的俞穴百會(huì)、三陰交、風(fēng)池、合谷、太陽(yáng)、足三里、印堂、安眠、天沖等，每穴2～5分鐘，以按揉為主，早晚各1次[5]。

1.4 療效判定1.4.1 臨床療效 療效評(píng)定[6]以HAMD減分率為準(zhǔn)：HAMD減分率=(治療前HAMD總分-治療后HAMD總分/治療前HAMD總分)×100%。痊愈：減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率為50%～74%；進(jìn)步：減分率為25%～49%；無(wú)效：減分率<25%。

1.4.2 HAMD評(píng)分[7]兩組患者均于治療前及治療3、6周末分別評(píng)分一次，比較評(píng)分變化。

1.4.3 臨床護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度表來判定，共分四類：很滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意；以匿名的方式投入指定的信箱內(nèi)，看滿意度的百分比。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。

2.2 HAMD評(píng)分 治療前、治療第3周末及治療第6周末HAMD評(píng)分見表2。

2.3 護(hù)理滿意度 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比見表3。

表1 兩組臨床療效 (例，%)

注：兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，說明觀察組的臨床療效好于對(duì)照組

表2 兩組HAMD評(píng)分 (例，

注：兩組HAMP評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，治療第3周末及第6周末的評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，說明治療后觀察組的HAMP評(píng)分改善情況顯著好于對(duì)照組

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 (例，%)

注：兩組組間顯著差異(P<0.05)，觀察組滿意率優(yōu)于對(duì)照組

2.4 兩組常規(guī)檢查 治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常改變。

3 討論

《金匱要略》中記載了百合病，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載了臟躁一病，這些描述都符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁的表現(xiàn)，而對(duì)于更年期中醫(yī)學(xué)雖無(wú)記載，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“七七任脈虛，形壞而無(wú)子”的記載，這個(gè)階段也是更年期多發(fā)的時(shí)間。病因病機(jī)方面中醫(yī)認(rèn)為天癸對(duì)于女性的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖有非常重要的影響，七七天癸將竭，氣機(jī)不暢、氣滯血瘀、痰瘀互阻、腎精虧虛等導(dǎo)致月經(jīng)不通，氣血不足，陰陽(yáng)失衡[8]。在治療方面中醫(yī)有許多方法，對(duì)其有很好的治療作用，如《金匱要略》中所述的甘麥大棗湯等。而西醫(yī)則多認(rèn)為是雌激素分泌減少所引起的，治療亦多以抗抑郁的藥物為主。

在護(hù)理方面，對(duì)本病的關(guān)注不多，中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用則更晚。中醫(yī)護(hù)理顧名思義有兩部分組成，一個(gè)是中醫(yī)，要求以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過中醫(yī)的四診合參來指導(dǎo)中醫(yī)的理法方藥，來指導(dǎo)臨床治療疾病，另一部分是實(shí)施護(hù)理，護(hù)理則是在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)五行藏象經(jīng)絡(luò)的理論來對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，包括飲食、起居、情志、用藥、按摩等護(hù)理。

本文通過對(duì)85例更年期抑郁患者的中醫(yī)護(hù)理效果觀察，可以看出中醫(yī)護(hù)理在臨床療效上、HAMD評(píng)分上以及護(hù)理滿意度上均好于常規(guī)護(hù)理，且在其疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起到非常重要的作用[9]，在藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理有利于患者的康復(fù)，早日回歸社會(huì)，所以中醫(yī)護(hù)理對(duì)更年期抑郁的效果好，抑郁評(píng)分改善明顯，臨床護(hù)理滿意度高，值得推廣。

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遼寧省丹東市第三醫(yī)院精神科(丹東 118000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.057

1003-8914(2016)-23-3504-02

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2016-06-07)