崔錫坤

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骨傷患者應(yīng)用中醫(yī)療法與交鎖髓內(nèi)針聯(lián)合治療的臨床效果

崔錫坤

目的 探討骨傷患者應(yīng)用中醫(yī)療法與交鎖髓內(nèi)針聯(lián)合治療的臨床效果。方法 將2011年9月—2015年9月我院收治的111例骨傷患者按照治療方法隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組患者僅采用交鎖髓內(nèi)針治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)分期療法治療。比較兩組患者恢復(fù)時(shí)間、治療前后血漿FDP及DD水平變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及腫脹消除時(shí)間均顯著小于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后FDP及DD水平較治療前均顯著下降(P<0.05～0.01)，且治療后觀察組患者血漿中上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組(12.73%)(P<0.01)。結(jié)論 中醫(yī)分期療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)針治療骨傷患者的臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)加以推廣。

骨傷；中醫(yī)分期療法；交鎖髓內(nèi)針

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，交鎖髓內(nèi)針在骨傷疾病治療中的應(yīng)用范圍變得越來越廣泛，然而采用該術(shù)式治療之后，患者依然存在諸多不良情況，如愈合延遲或者愈合不佳等，對患者的正常生活產(chǎn)生極大影響[1]。當(dāng)前，臨床上逐漸用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對骨傷患者進(jìn)行治療，收到理想的臨床效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[2～4]，在交鎖髓內(nèi)針治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥對骨傷患者進(jìn)行治療，不僅能夠明顯地縮短骨傷愈合時(shí)間，而且還能夠有效降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探尋一種有效治療方案，本研究選取我院骨科收治的111例骨傷患者作為研究對象，探討中醫(yī)藥聯(lián)合交鎖髓內(nèi)針在骨傷患者治療中的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年9月—2015年9月我院收治的111例骨傷患者按照治療方法隨機(jī)分為對照組(55例)與觀察組(56例)。對照組：男32例，女23例；年齡19～63歲，平均(44.39±2.11)歲；骨傷原因：車禍傷19例，高處墜落傷15例，敲打傷12例，重物砸擊傷9例；脛骨中段骨折31例，中下段骨折24例；自受傷至送醫(yī)院時(shí)間(3.29±0.38)h。觀察組：男34例，女22例；年齡18～65歲，平均(45.01±2.38)歲；骨傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷16例，敲打傷11例，重物砸擊傷9例；脛骨中段骨折33例，中下段骨折23例；自受傷至送醫(yī)院時(shí)間(3.25±0.32)h。兩組骨傷患者一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 本組患者均采用交鎖髓內(nèi)針治療，具體方法為：患者在治療前，均采取硬膜外麻醉或腰部麻醉，取仰臥位，參考X線檢查結(jié)果，選擇手術(shù)切口。切口切開之后，將骨折端進(jìn)行修正并復(fù)位，注意盡量降低對軟組織的損傷程度。擴(kuò)髓之后，選擇合適的髓內(nèi)針，其鎖定按照“由遠(yuǎn)到近”的基本原則，在手術(shù)實(shí)施過程中，仔細(xì)觀察鎖定情況，對其是否牢固、復(fù)位是否確切等加以明確，以保證手術(shù)操作在無菌條件下進(jìn)行，然后對切口進(jìn)行充分地止血，最后緊密縫合手術(shù)切口，并注意全面監(jiān)測患者生命體征。術(shù)后注意將患者患肢抬高20°～30°，定期換藥。拆線前，患者應(yīng)參與踝泵訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 本組患者基于交鎖髓內(nèi)針治療，聯(lián)合中藥三期療法對其進(jìn)行治療，具體給藥方案：初期治療以活血化瘀及消腫止痛為原則，具體組方為：丹參、懷牛膝、三七各20 g，豬苓、茯苓、生地黃、玄參各15 g，桃仁、赤芍、紅花各10 g，土鱉蟲6 g。用開水煎服，每日1劑，連續(xù)給藥2～3周。后期以補(bǔ)腎壯骨及健脾益氣為原則，具體組方為：黃芪、自然銅及懷牛膝各為20 g，熟地黃、茯苓、澤瀉及黨參各為15 g，白術(shù)、山藥、山萸肉各為12 g，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、赤芍、補(bǔ)骨脂各為10 g。用開水煎服，每日1劑，連續(xù)治療至術(shù)后9周。切口拆線之后骨折處輔以中藥外用，包括：乳香、干姜、茜草、天南星等研成粉末調(diào)制成糊狀外敷患處，每天換藥1次，連續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者恢復(fù)時(shí)間，包括：功能恢復(fù)、腫脹消除及骨折愈合時(shí)間。(2)治療前后血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)及D-二聚體(DD)[5，6]。①標(biāo)本采集：抽取受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血1.8mL，將其注入含有枸緣酸鈉抗凝管之中，以3000rpm的轉(zhuǎn)速下離心10min，分離出血漿，待測；②FDP采用法國STAGO公司全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測分析，DD采用日立-7600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測定分析，嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對比 觀察組患者功能恢復(fù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及腫脹消除時(shí)間均顯著小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 (例，

2.3 兩組患者治療前后血漿FDP及DD水平變化情況對比 兩組患者治療后FDP及DD水平較治療前均顯著下降(P<0.05～0.01)，且治療后觀察組患者血漿中上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿FDP及DD水平比較 (例，

注：1)P<0.05，2)P<0.01，vs本組治療前；3)P<0.05，vs對照組治療后

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者治療后出現(xiàn)皮下組織壞死、傷口感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%(2/56)；對照組患者治療后出現(xiàn)皮下組織壞死、傷口感染例數(shù)分別為4例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%(7/55)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。

3 討論

臨床上，一般采取交鎖髓內(nèi)針治療骨傷疾病，手術(shù)過程中均采取擴(kuò)髓技術(shù)。同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)分期治療，初期治療以活血化瘀及消腫止痛為原則，后期以補(bǔ)腎壯骨及健脾益氣為原則，切口拆線之后骨折處輔以中藥外用，從而達(dá)到了中西醫(yī)并用、內(nèi)外兼治以及標(biāo)本兼治之目的[7]。觀察組患者治療后，患者骨折愈合時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間以及肢體腫脹消除時(shí)間均顯著低于對照組，此結(jié)果說明：中西醫(yī)結(jié)合治療能夠縮短病情恢復(fù)時(shí)間，提高臨床療效。此外，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，此結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合療法的安全性顯著優(yōu)于單純西醫(yī)療法，從而在很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。

在骨傷初期，由于存在局部組織損傷，使得血溢脈外、經(jīng)絡(luò)不暢、不暢則痛、氣滯血瘀，那么就會(huì)出現(xiàn)腫脹青紫癥狀[8，9]。因此，采用活血化瘀以及消腫止痛等療法，緩解患者早期局部癥狀，從而有效促進(jìn)血液循環(huán)以及骨折愈合等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，活血化瘀類中藥如丹參，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液黏稠度，在較短時(shí)間內(nèi)消除局部腫痛，加快骨傷病患者鈣質(zhì)的重吸收速度，促進(jìn)成骨細(xì)胞的快速繁殖與生長。此外，此種藥物還能夠促進(jìn)吸收使骨傷愈合的有關(guān)蛋白與胞外基質(zhì)等，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)的微量元素等。中后期患者長時(shí)間臥床，患病之后氣血虛弱，肝脾腎虧虛，導(dǎo)致肢體軟弱無力以及飲食不理想等，因此給予健脾益氣、續(xù)筋接骨以及補(bǔ)腎壯骨等方藥治療。健脾益氣以促使胃腸功能吸收以及消化功能，促使機(jī)體營養(yǎng)的社區(qū)以及補(bǔ)充后天氣血之源；腎主骨生髓以及骨折患者肝腎虧虛，應(yīng)該注意給予補(bǔ)腎壯骨及益精填髓[10，11]。自然銅、杜仲以及續(xù)斷等藥物在臨床治療骨傷方面已經(jīng)獲取非常理想的臨床效果，它可以很好地促進(jìn)鈣吸收，加速骨折局部毛細(xì)血管的形成，提高成骨細(xì)胞的數(shù)量以及提高機(jī)體有機(jī)物濃度，促進(jìn)骨折位置骨痂的形成，大大縮短骨傷愈合時(shí)間[12]。

相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道稱，F(xiàn)DP及DD與骨傷尤其是骨折存在較為緊密的關(guān)系。FDP水平反映了血液循環(huán)中FIB在纖溶酶的作用下生成的各種碎片的水平，屬于纖溶蛋白被纖溶酶降解所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，其可以綜合地反映纖溶亢進(jìn)程度的大小。血漿DD是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是特異性反映機(jī)體中高凝狀態(tài)以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的一種標(biāo)志物。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)凝血時(shí)，凝血酶會(huì)立即作用于FIB，使其轉(zhuǎn)化為交聯(lián)纖維蛋白[13]。此外，纖溶系統(tǒng)會(huì)被激活，使得交聯(lián)纖維蛋白發(fā)揮降解作用，從而形成各種FDP碎片，在這個(gè)過程中，γ鏈會(huì)發(fā)生交聯(lián)作用，那么就產(chǎn)生了含有γ鏈相連的若干片段，這就是DD。一旦形成DD，那么機(jī)體凝血以及纖溶系統(tǒng)則會(huì)被激活。所以說，F(xiàn)DP及DD能夠很好地反映血栓繼發(fā)性纖溶的敏感程度高低，對骨傷患者血漿中的FDP及DD含量進(jìn)行測定分析，能夠很好地對機(jī)體的凝血及纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行合理判斷，并對機(jī)體中是否出現(xiàn)血栓加以確定[14]。相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)果顯示[15]：骨傷患者血漿中的FDP及DD水平較正常對照組會(huì)顯著升高，究其原因，主要是由于骨傷會(huì)造成骨骼的解剖結(jié)構(gòu)受到一定的損壞，血管完整性也會(huì)受到損傷，血管外的成分均能夠進(jìn)入至血液之中，使得凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。兩組患者經(jīng)過18個(gè)月的隨訪后，觀察組患者血漿FDP及DD水平均顯著低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果表明：骨傷患者應(yīng)用中醫(yī)療法與交鎖髓內(nèi)針聯(lián)合治療相較于單純交鎖髓內(nèi)針治療，更能改變患者機(jī)體高凝狀態(tài)，從而獲得理想的療效。

綜上所述，中醫(yī)分期療法聯(lián)合交鎖髓內(nèi)針治療骨傷患者的臨床效果顯著，安全性高，應(yīng)加以推廣。

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燥證之辯，亦有表里。經(jīng)曰：清氣大來，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉。此中風(fēng)之屬也。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，所以或?yàn)闋恳?，或?yàn)榫屑?，或?yàn)槠る盹L(fēng)消，或?yàn)榕K腑干結(jié)，此燥從陽化，營氣不足，而傷乎內(nèi)者也。治當(dāng)以養(yǎng)營補(bǔ)陰為主。若秋令太過，金氣勝而風(fēng)從之，則肺先受病，此傷風(fēng)之屬也。蓋風(fēng)寒外束，氣應(yīng)皮毛，故或?yàn)樯頍釤o汗，或?yàn)榭人源瓭M，或鼻塞聲啞，或咽喉干燥，此燥以陰生，衛(wèi)氣受邪，而傷乎表者也。治當(dāng)以輕揚(yáng)溫散之劑，暖肺去寒為主。

——明·張介賓《景岳全書·表證篇》

【醫(yī)案醫(yī)話】

The Application of Therapy of TCM combined with Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Orthopedic Patients

CUI Xikun

(Department of Bone Surgery, Laizhou City People’s Hospital, Shandong Province, Laizhou 261400, China)

Objective To investigate the clinical effect of therapy of TCM combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of orthopedic patients. Methods 111 cases of orthopedic patients from September 2011 to September 2015 in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group only used interlocking intramedullary nail treatment. The observation group was given TCM stage therapy on the basis of the control group. The recovery time, FDP and DD plasma level changes, complications occurred before and after treatment were compared. Results The function recovery time, healing time and swelling elimination time of the observation group was significantly less than the that of the control group (P<0.05). The FDP and DD level of the two groups after treatment were significantly decreased (P< 0.05 to 0.01). The FDP and DD level of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The complication rate of the observation group was 3.57% which was significantly lower than 12.73% of the control group (P<0.01). Conclusion TCM stage therapy combined with interlocking intramedullary nail in the treatment of orthopedic patients had significantly clinical effect and high safety, and should be promoted.

Orthopedics; TCM stage therapy; Interlocking intramedullary nail

山東省萊州市人民醫(yī)院骨外科(萊州 261400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.051

1003-8914(2016)-23-3490-03

?崇智

2016-06-06)