倪冬敏 魏葆琳 王盛隆

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中醫(yī)藥預(yù)防反復(fù)感冒研究進(jìn)展

倪冬敏1魏葆琳2王盛隆3

感冒是一種常見的外感疾病，雖不會(huì)致命，卻給人們的日常生活造成困擾，同時(shí)增加了社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何有效預(yù)防感冒已經(jīng)引起了人們的重視，且卓有成效。中醫(yī)藥預(yù)防反復(fù)感冒的方法多種多樣，可以概括為以益氣固表為基本治則的內(nèi)治法和疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)的外治法，包括內(nèi)服中藥湯劑、穴位貼敷、灸法、佩戴香袋、穴位注射和穴位埋線。本文將從成人和小兒內(nèi)、外治法兩個(gè)方面對(duì)現(xiàn)有可以預(yù)防感冒的中醫(yī)方法進(jìn)行總結(jié)。

預(yù)防；反復(fù)感冒；內(nèi)治法；外治法

感冒是指感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征[1]。涵括了西醫(yī)的普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等疾病[2]，是影響人類健康最常見的疾病之一。本文通過對(duì)中醫(yī)預(yù)防感冒的現(xiàn)代文獻(xiàn)的研究，總結(jié)中醫(yī)防治感冒的方法。

感冒是由外邪侵襲人體所引起，感受外邪是否發(fā)病，與感邪輕重和人體正氣強(qiáng)弱有關(guān)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”。中醫(yī)預(yù)防感冒的內(nèi)治方法均是以益氣固表為基本治療原則，根據(jù)辨證進(jìn)行藥物加減從而達(dá)到預(yù)防感冒的目的。外治法主要是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，通過拔罐、艾灸、穴位貼敷、按摩、佩戴香袋等中醫(yī)特色治療方法，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，從而達(dá)到預(yù)防感冒的目的。衡量中醫(yī)預(yù)防感冒的療效多以減少感冒的發(fā)作次數(shù)、緩解感冒發(fā)作時(shí)的癥狀、延長(zhǎng)感冒復(fù)發(fā)的時(shí)間為觀察指標(biāo)。具體治法如下。

1 成人

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 益氣固表，疏風(fēng)散邪 胡良玉等[3]人在立春、立夏、立秋、立冬時(shí)囑患者服用防感方(黃芪、黨參、防風(fēng)、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、山藥、茯苓、炙甘草、生姜、大棗)預(yù)防感冒，并與口服玉屏風(fēng)散的對(duì)照組相比，療效顯著(P<0.01)。本方用于氣虛質(zhì)患者較陽(yáng)虛質(zhì)患者效果明顯。廖世忠等[4]用玉屏風(fēng)散加淫羊藿、生姜、紅棗預(yù)防感冒，并觀察免疫球蛋白水平，結(jié)果表明玉屏風(fēng)散可以顯著提高IgA水平(P<0.01)。徐繼建等[5]用玉屏風(fēng)散與新康泰克進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)預(yù)防感冒，取得顯著療效(P<0.01)。玉屏風(fēng)散能夠促進(jìn)體虛型感冒患者調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病免疫能力，抵抗外邪，延緩復(fù)感時(shí)間。

1.1.2 益氣固表，補(bǔ)肺益腎 仝戰(zhàn)旗等[6]研制的中藥復(fù)方，通過試驗(yàn)驗(yàn)證其除了有效減少老年人上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)外，還可以提高CD3、CD4水平。作用機(jī)制與增強(qiáng)免疫功能有關(guān)，也可能與提高非特異性免疫和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能有關(guān)。湯劍峰[7]用由玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺湯和四君子湯加味制成的膏方預(yù)防感冒療效顯著，總有效率為95%，且以氣虛體質(zhì)的易感冒病人效果更佳。

1.1.3 益氣固表，健脾補(bǔ)中 顏德馨教授的經(jīng)驗(yàn)方芪眾顆粒預(yù)防老年人反復(fù)上呼吸道感染療效顯著，蘇中昊等[8]將149例老年病人隨機(jī)分為芪眾顆粒組、玉屏風(fēng)顆粒組和空白組進(jìn)行試驗(yàn)，其結(jié)果顯示芪眾顆粒組和玉屏風(fēng)組的呼吸道感染發(fā)生率明顯優(yōu)于空白對(duì)照組(P<0.01)，并且芪眾顆粒能夠有效的緩解發(fā)作時(shí)的癥狀。宋誠(chéng)等[9]用體虛感冒合劑預(yù)防反復(fù)感冒，與口服清熱解毒口服液的對(duì)照組相比，其顯效率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)，且本方可以減少感冒發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.1.4 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心 由扶芳藤、黃芪、紅參等組成復(fù)方扶芳藤合劑對(duì)于氣血不足，心脾兩虛的易感冒患者具有很好的預(yù)防作用，楊敏[10]用復(fù)方扶芳藤合劑預(yù)防感冒，與服用玉屏風(fēng)顆粒的對(duì)照組相比，其觀察2個(gè)月的近期效應(yīng)和觀察1年的遠(yuǎn)期效應(yīng)均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。本方可以明顯提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，有效預(yù)防感冒。中醫(yī)理論基礎(chǔ)為補(bǔ)益肺氣、扶助正氣，同時(shí)健運(yùn)脾胃，使氣血生化有源，從根本上改善體質(zhì)，即所謂“培土生金”。

1.2 外治法

1.2.1 穴位貼敷 明末清初張璐著《張氏醫(yī)通》中記載：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲效?！迸R床中主要以甘遂、細(xì)辛、延胡索、白芥子為基本組方，以肺腧、定喘、膏肓、膻中等為主穴進(jìn)行辨證加減。馮德榮等[11]運(yùn)用本方法預(yù)防感冒取得顯著的療效，總有效率為94.3%，且療程越長(zhǎng)，療效越顯著。祁靜等[12]用“三伏貼”與貞芪扶正顆粒對(duì)照預(yù)防感冒，觀察2年后，兩組的有效率有顯著差異(P<0.05)。田愛平等[13]運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合膏方預(yù)防感冒，通過2年的觀察證實(shí)兩法聯(lián)用的有效率明顯優(yōu)于單用一種方法(P<0.05)。

1.2.2 灸法 灸法主要選取肺腧、足三里、腎腧、氣海、關(guān)元穴等穴位，用艾柱對(duì)準(zhǔn)腧穴(距離皮膚約3cm)進(jìn)行雀啄灸，或用溫灸器灸，可預(yù)防感冒，還可以配合推拿治療，主要以推拿膀胱經(jīng)為主。叢德毓等[14]用溫灸配合推拿預(yù)防感冒，并與口服玉屏風(fēng)膠囊的藥物組和不做任何處理的空白組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，其總有效率明顯高于藥物組和空白對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。王瑩等[15]用艾灸法預(yù)防感冒，其總有效率明顯高于口服玉屏風(fēng)顆粒的對(duì)照組(P<0.01)。楊力強(qiáng)[16]研究在冬至和夏至兩個(gè)節(jié)氣進(jìn)行化膿灸對(duì)預(yù)防感冒的療效，結(jié)果顯示與非節(jié)氣化膿灸和常規(guī)針灸治療的對(duì)照組相比，其總有效率100%明顯高于兩對(duì)照組，對(duì)照組總有效率分別是83.33%、76.67%。且本方法可以顯著提高機(jī)體IgA和C3水平(P<0.01)?！夺t(yī)說·針灸》中寫道“若要安，三里莫要干”即是化膿灸的最早理論出處。具體操作：選擇冬至或夏至兩節(jié)氣的前一天及當(dāng)天進(jìn)行，取穴足三里、絕骨穴，穴表涂抹蒜汁(蘆薈)后，放上黃豆大小的艾炷并以線香點(diǎn)燃，讓艾炷自行燃燒至艾柱燃盡，去灰，貼上醫(yī)用膠布，囑患者在灸后二周內(nèi)酌進(jìn)豆類等“助發(fā)”食品，促灸瘡早發(fā)。每穴僅灸l壯，1次為一個(gè)療程。

1.2.3 佩戴香囊(香佩) 佩戴香藥以防病, 是中醫(yī)學(xué)治未病的一種特色療法。賀賢麗[17]用中藥香囊干預(yù)社區(qū)居民感冒，其有效率為83.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的60%(P<0.05)。本方法可以降低感冒發(fā)病次數(shù)，減輕病情，并可以顯著提高IgA、IgG水平(P<0.05)，但對(duì)病程的影響不明顯，對(duì)IgM無明顯影響。

1.2.4 穴位埋線 穴位埋線是通過在穴位內(nèi)埋線持續(xù)刺激穴位的方法。周佐濤等[18]通過穴位埋線的方法預(yù)防感冒，取得顯著效果，且療程越長(zhǎng)效果越明顯(P<0.05)。本法主要是利用穴位針刺的短期速效和腸線在體內(nèi)特殊的留置效應(yīng)而起到長(zhǎng)期續(xù)效，達(dá)到增強(qiáng)人體抗病免疫能力，防治感冒的目的。

1.2.5 穴位注射 穴位注射是通過在穴位內(nèi)注射藥物而達(dá)到某些治療目的的方法。王登旗等[19]通過在孔最(右)、合谷(左)、足三里(雙)和大椎、風(fēng)門(左)、肺俞(雙)穴位內(nèi)注射核酪注射液預(yù)防感冒，效果明顯，總有效率為100%。核酪注射液可以提高機(jī)體非特異性免疫力，注入上述諸穴，可起到增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力之功。唐春林等[20]通過足三里(雙側(cè))注射黃芪當(dāng)歸注射液預(yù)防感冒取得顯著的療效，總有效率為88.24%。

2 小兒

2.1 內(nèi)治法 小兒身體發(fā)育尚不健全，脾胃功能較弱，而脾胃乃氣血生化之源，只有脾氣健運(yùn), 肺氣才充, 是謂“土能生金”，故預(yù)防小兒反復(fù)感冒應(yīng)以益氣固表為本，注重健脾，以“培土生金”。黃德友[21]以益氣固表，健脾消積為指導(dǎo)原則，用保寧丸(醋制鱉甲、銀柴胡、生黃芪、生山藥、炒萊菔子、防風(fēng)、炒枳實(shí)、炒白術(shù)、炒麥芽、炒神曲、雞內(nèi)金)預(yù)防小兒感冒，并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組口服轉(zhuǎn)移因子口服液，結(jié)果顯示保寧丸預(yù)防感冒的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),且對(duì)于相兼證(積滯、厭食、鼻炎、乳娥、腹痛)的治療明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。齊錚等[22]用參芪合劑(黨參、黃芪、黃精、白術(shù)、防風(fēng)、雞內(nèi)金、五味子、牡蠣)預(yù)防證屬肺脾氣虛或氣陰兩虛的感冒，結(jié)果顯示參芪合劑可以減少感冒復(fù)發(fā)次數(shù)和每次復(fù)發(fā)的天數(shù)，并可增加體重、Hb、補(bǔ)體C3的水平(P<0.001)。管樂敏等[23]以補(bǔ)氣固表為主要治療原則，用黃芪顆粒預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，療效明顯優(yōu)于不服用任何藥物的對(duì)照組(P<0.01)。梁寶儀[24]用玉屏風(fēng)顆粒預(yù)防小兒反復(fù)感冒，與口服西藥抗菌藥的對(duì)照組相比，療效顯著(P<0.01)。

2.2 外治法2.2.1 穴位貼敷 諶朝霞等[25]用穴位貼敷配合捏脊的方法預(yù)防小兒反復(fù)上呼吸道感染，其有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)。孫斌等[26]用生白芥、熟白芥、延胡索、麻黃、肉桂、細(xì)辛等藥制成的膏藥進(jìn)行穴位貼敷治療小兒反復(fù)上呼吸道感染，主要取穴天突、肺俞、大椎、膻中，并根據(jù)小兒癥狀加減穴位，通過1年的觀察，結(jié)果表明穴位貼敷可以減少發(fā)病次數(shù)，緩解癥狀，并可以提高IgA、IgG水平，增強(qiáng)免疫力。

2.2.2 佩戴香囊 夏以琳等[27]用雄黃、黃芩、冰片、桂皮等制成的防感散香袋預(yù)防小兒感冒，通過臨床觀察，防感散香袋可以減少發(fā)病次數(shù)，縮短病程，緩解癥狀，并且可以明顯的降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、提高SIgA水平(P<0.05)。錢丹等[28]用白芷、薄荷、雄黃、朱砂、大青葉、石菖蒲等藥物組成的香佩預(yù)防小兒反復(fù)上呼吸道感染，其總有效率明顯優(yōu)于不佩戴防感香佩的對(duì)照組，且差異有顯著性意義(P<0.05)。其主要機(jī)制是殺滅細(xì)菌或病毒，促進(jìn)人體的新陳代謝、提高人體的免疫力。

2.2.3 電熱砭石節(jié)氣灸 李淑彬[29]用電熱砭石在農(nóng)歷24節(jié)氣的前、中、后3天實(shí)施熱砭灸療，主穴選用腎腧、關(guān)元、氣海等穴預(yù)防小兒反復(fù)感冒，與西藥對(duì)照組(常規(guī)使用抗生素)相比有顯著的療效(P<0.001)。溫砭的作用原理是利用熱砭發(fā)出的遠(yuǎn)紅外電磁能量和直接熱傳導(dǎo)作用刺激人體的病患部位和相關(guān)穴位，增強(qiáng)細(xì)胞的能量代謝，加快微循環(huán)，從而起到祛病保健的效果。

2.2.4 針挑結(jié)合艾灸 王小平等[30]用本方法(取穴身柱、肺俞、足三里、四縫)預(yù)防小兒感冒，其有效率明顯優(yōu)于口服鹽酸左旋咪唑的對(duì)照組，且差異有顯著意義(P<0.01)。

3 問題與展望

綜上所述，中醫(yī)預(yù)防反復(fù)感冒的方法種類多樣，且藥物劑型靈活，已廣泛應(yīng)用于臨床。但上述方法也存在一定的不足。首先，某些外治法的安全性還有待考究。其次，上述臨床試驗(yàn)存在樣本量小的缺點(diǎn)，其有效性尚需開展大樣本臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。最后，對(duì)于預(yù)防感冒效果的評(píng)價(jià)，臨床中多是以減少感冒次數(shù)，緩解癥狀，提高免疫力等為標(biāo)準(zhǔn)，尚缺少更加客觀的衡量指標(biāo)。以上均需要在今后的臨床試驗(yàn)中完善。

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1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科(天津 300150)；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2015級(jí)(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.069

1003-8914(2016)-23-3531-04

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2016-05-06)