孟繁東　羅　森　田乃菊　馬利榮　王和天　侯瑞祥

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李書義主任中醫(yī)師治療長(zhǎng)期咳痰常用藥對(duì)*

孟繁東羅森田乃菊馬利榮王和天侯瑞祥

北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(朝陽(yáng) 100020)

摘要：長(zhǎng)期慢性咳痰可見(jiàn)于多種呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎或感冒后咳嗽以及肺部占位性病變，臨床較為難治。京城著名中醫(yī)專家李書義主任醫(yī)師在近50年的臨床實(shí)踐中，對(duì)本病積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病脾虛為本，咳痰為標(biāo)，治療當(dāng)健脾以固本，祛痰以治標(biāo)，臨床上形成了自己獨(dú)特的用藥風(fēng)格即藥對(duì)；李老還認(rèn)為中藥治療痰證具有很好的療效。結(jié)合驗(yàn)案對(duì)此進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期咳痰；李書義;藥對(duì)；驗(yàn)案

李書義，男，北京市著名中醫(yī)專家，北京市首批中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程“李書義基層老中醫(yī)傳承工作室”指導(dǎo)老師，北京市第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。李書義老師幼承庭訓(xùn)習(xí)醫(yī)，年輕時(shí)拜傷寒派大師陳慎吾為師，得其親傳，根基深厚。后又博學(xué)眾賢，受著名中醫(yī)王為蘭、周慕新、劉奉五等先輩大師的親臨指點(diǎn)。李老行醫(yī)50年，涉獵廣泛，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤善治脾胃及呼吸系統(tǒng)疾病。筆者跟隨李老侍診多年，收獲良多。茲將李老臨床治療長(zhǎng)期咳痰常用藥對(duì)整理如下。

李老認(rèn)為，痰的形成，當(dāng)責(zé)之于肺脾腎及三焦氣化功能失常[1]。蓋肺主宣降，通調(diào)水道，敷布津液；脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，水液停滯，則聚而生痰，從而影響肺的宣發(fā)和肅降，出現(xiàn)咳嗽痰多，腹?jié)M納差等臨床表現(xiàn)。前賢李用粹概括為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[2]。從五行角度講，脾與肺是母子相生的關(guān)系，脾為肺之母，肺為脾之子。久咳肺虛，出現(xiàn)脾胃不振，食少便溏等證，按虛則補(bǔ)其母，待脾胃健全，食欲增進(jìn)，肺得谷氣的滋養(yǎng)，久咳痰多等癥狀便可減輕或痊愈，此即“培土生金法”[3]。在多年的臨床實(shí)踐中，李老形成了自己獨(dú)特的用藥風(fēng)格即藥對(duì)。

1　玄參配麥冬

玄參具有“清熱養(yǎng)陰，利咽消腫”的功效，治療咽喉腫痛；麥冬清肺養(yǎng)陰生津且潤(rùn)腸通便，二藥相配，清熱而不傷陰。肺為華蓋，咽為肺之門戶。故玄參配麥冬既清肺養(yǎng)陰生津又潤(rùn)腸通便，有“增水行舟”之功[4]。

2　白前配前胡

白前辛開(kāi)苦降，既能降氣又能祛痰止咳，為肺家咳喘之要藥，尤以痰濕或寒痰阻肺，肺氣失降者為宜[5]。前胡辛散苦降，功專降氣化痰，又善疏散風(fēng)熱，宣發(fā)肺氣，兩藥相須，一宣一降，共奏宣肺散邪，降氣化痰之功[5]。

3　紫菀、杏仁、全瓜蔞

紫菀潤(rùn)肺下氣，消痰止咳，理氣除濕而化痰；杏仁歸肺與大腸經(jīng)，既能下氣止咳平喘，又善潤(rùn)腸燥；全瓜蔞清熱化痰，理氣寬胸散結(jié)兼顧大便秘結(jié)。三藥配合，適用于咳嗽、痰多，尤其是伴有大便秘結(jié)者。此法之理論基礎(chǔ)緣于“肺與大腸相表里”。

4　白豆蔻、木香及砂仁

白豆蔻辛散溫通，芳香理氣，偏行中上二焦氣滯，尤善行脾肺氣滯，有行氣溫中，化濕消痞，開(kāi)胃消食之功；木香能疏通氣機(jī)，用于補(bǔ)藥之中，以免滋膩重滯，收到補(bǔ)而不滯的效果；砂仁辛散溫通，芳香理氣，善理脾胃之氣滯，為醒脾和胃之良藥[6]。

5　橘紅配枇杷葉

橘紅味辛苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)，具有“理氣燥濕，健脾化痰”之功，與補(bǔ)虛藥(如山藥)配伍，使補(bǔ)虛而不滋膩礙胃，本品長(zhǎng)于燥濕發(fā)表，善治咽喉刺癢而兼痰多[7]。枇杷葉入肺、胃經(jīng)，清肺下氣，消痰止咳，降逆止嘔。

6　驗(yàn)案舉隅

患者，男，48歲，2013年7月16日就診。自訴長(zhǎng)期慢性咳嗽咳痰已近10年，出生4個(gè)月時(shí)曾患小兒重癥肺炎合并心衰；曾有慢性咳嗽咳痰及咳痰帶血史，外院經(jīng)化驗(yàn)、痰培養(yǎng)及結(jié)核菌素試驗(yàn)等除外肺結(jié)核。胸片及胸部CT檢查后確診為支氣管擴(kuò)張。經(jīng)抗生素控制感染及口服藥物后癥狀緩解，但遺留慢性咳痰，咽部不利，平素喉間總能嗽出稀痰，每于感冒著涼、氣候變化及勞累后癥狀加重，秋冬季節(jié)天氣變涼或寒冷后癥狀更加明顯。平素喜歡熬夜。今年7月10日因天氣悶熱使用空調(diào)后不慎感冒，鼻塞流涕，噴嚏，咽喉腫痛，低熱乏力，骨節(jié)酸痛，咳嗽痰多。查全血細(xì)胞23項(xiàng)五分類示W(wǎng)BC14.1×109/L，中性粒細(xì)胞80.2%，胸片示“右下肺感染”，服用西藥(包括第二代頭孢菌素類抗生素)及多種中成藥后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故前來(lái)就診。診時(shí)證見(jiàn)，面色不華，精神不振，聲低氣祛，少氣懶言，氣短乏力，喉中痰聲轆轆，哮鳴有聲。自訴經(jīng)常嗽痰，偶咳，以嗽為主，痰多質(zhì)稀，兼見(jiàn)黃痰，食少體倦，身重嗜睡，胃脘痞滿不舒，納差噯氣，打嗝始舒。咽癢咽干，鼻部不適，微有鼻塞。偶有噴嚏及流涕。大便頭硬后溏，舌質(zhì)淡潤(rùn)，邊有齒痕，苔薄黃微膩，脈沉緩。根據(jù)患者病史、癥狀及臨床表現(xiàn)，結(jié)合舌脈及輔助檢查，辨證為脾肺氣虛，水泛為痰，上逆咽喉，發(fā)為咳喘。治療以健脾益氣，祛濕化痰，止咳利咽為法，根據(jù)恩師李書義治療此類疾病的常用藥對(duì)及用藥經(jīng)驗(yàn)，處方如下：玄參15 g，麥冬15 g，白前10 g，前胡10 g，黃芩10 g，浙貝母15 g，辛夷6 g，紫菀15 g，杏仁10 g，全瓜蔞20 g，生薏苡仁15 g，炒山藥15 g，白豆蔻10 g，木香6 g，砂仁3 g。每劑藥煎取3袋，每袋150ml，日3次，早飯前、午飯后及晚飯后1小時(shí)溫服?；颊呖偣卜?0劑，服完第1劑后咳嗽及痰量便明顯減少，自覺(jué)身體輕松，不似從前之沉重，服完第3劑后咳嗽咳痰已無(wú)，至服完10劑藥后自覺(jué)咽部滋潤(rùn)，鼻部通暢，納食好轉(zhuǎn)，大便正常，腹?jié)M不舒及打嗝噯氣、咳嗽咳痰諸證消失。

按：方中所用藥對(duì)配伍已如前述；黃芩、浙貝母清熱化痰，開(kāi)郁散結(jié)。辛夷又名木筆花，芳香質(zhì)輕，解表之力雖差，但可入肺經(jīng)，善散肺部風(fēng)邪而通鼻竅。生薏苡仁針對(duì)舌苔薄黃微膩，具有清利濕熱，健脾補(bǔ)肺之功。炒山藥既能補(bǔ)氣又可養(yǎng)陰，為平補(bǔ)肺、脾、腎三經(jīng)之藥。方中用其補(bǔ)脾氣以益肺氣，有“虛則補(bǔ)其母”之妙。諸藥配合，使脾運(yùn)得健，肺氣得降；脾之運(yùn)化功能恢復(fù)，使水液得以正常輸布；肺之宣發(fā)肅降職能得司，使氣之升降出入正常，則痰液消，咳嗽止，諸證結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：101.

[2]清·李用粹.證治匯補(bǔ)[M].竹劍平等整理.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：71.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：32.

[4]清·吳瑭.溫病條辨 [M].南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：67.

[5]高學(xué)敏，鐘贛生.臨床中藥學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：694,704.

[6]顏正華.顏正華中藥學(xué)講稿[M].張濟(jì)中整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：427.

[7]常章富.常章富臨床中藥學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：187.

*基金項(xiàng)目：1.北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程建設(shè)項(xiàng)目(No.2009—JC—12)；2.北京市朝陽(yáng)區(qū)科技計(jì)劃“重點(diǎn)?？泼现嗅t(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)整理與繼承”課題；3.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科研基金項(xiàng)目(No：YJ 2015-02)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.012

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1377-02

收稿日期：(本文校對(duì)：周桂坤2015-08-11)

Li Shuyi in the Treatment of Long-term Expectoration with Couplet Medicines

MENG FandongLUO SenTIAN NaijuMA LlrongWANG HetianHOU Ruixiang

(Chaoyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100020, China)

Abstract：Long-term chronic sputum can be found in many respiratory diseases, such as chronic bronchitis and bronchiectasis, pneumonia, or after a cold cough and lung space-occupying lesions, clinical refractory. A famous Chinese medicine experts Li Shu-yi, director of the physician in nearly 50 years of clinical practice, has accumulated relatively rich experience for the disease, thought that the disease was spleen deficient, sputum for mark, treatment when the spleen to thrift, eliminating phlegm to take temporary, and formed its own unique style of couplet medicines in clinical practice. Li also thought that Chinese traditional medicine in the treatment of phlegm syndrome has very good curative effect. The proved cases were summarized.

Key words：Long-term expectoration; Li Shu-yi; Couplet medicines; Proved case