韓　雪　劉文華

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【學(xué)術(shù)論著】

中醫(yī)“治未病”理論對非酒精性脂肪肝防治指導(dǎo)

韓雪劉文華△

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心(沈陽110032)

摘要：脂肪肝屬現(xiàn)代多發(fā)疾病，且易衍生多種并發(fā)癥，已嚴(yán)重威脅到人類身體健康，所以積極預(yù)防，及早診斷并進(jìn)行干預(yù)可有效阻斷其進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，或達(dá)到“可逆”之效。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無滿意的治療方案，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”思想與預(yù)防醫(yī)學(xué)具有一致性，通過“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三個方面宏觀發(fā)揮其整體調(diào)節(jié)作用，臨床收效顯著。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；“治未病”；臨床防治

脂肪肝即脂肪性肝病(FLD)，主要由甘油三酯過多在肝內(nèi)堆積而致，由遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激多種關(guān)聯(lián)因素引起，臨床主要分為酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)兩大類。其中非酒精性脂肪肝患者既往無過量飲酒史，病理表現(xiàn)多以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征。隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式和食譜組成的轉(zhuǎn)變，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率正逐漸增多，并愈發(fā)出現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢，嚴(yán)重威脅到人們的身體健康，其后期發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險性、難治性，亦使本病的防治研究成為國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大課題。當(dāng)前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無滿意的治療方案，大多數(shù)降脂西藥都存有潛在的肝毒性，而中醫(yī)藥在對本病的預(yù)防與治療上都有其特殊優(yōu)勢，“治未病”學(xué)說發(fā)揮重大指導(dǎo)意義。

1　中醫(yī)學(xué)對非酒精性脂肪肝病因病機的認(rèn)識

對于非酒精性脂肪肝，中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)并未見此疾病名稱，主要依照其發(fā)病特征及臨床相關(guān)表現(xiàn)，將其歸納入“積聚”“脅痛”“肥氣”“痰濁”等范疇[1]?！拔骞冉蛞汉秃隙鵀楦嗾摺?，膏脂始于水谷津液，可化生入血，乃機體重要的營養(yǎng)成分之一。清代醫(yī)家張志聰于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微……溢于外則皮肉膏肥，余外則膏肓豐滿”。機體各臟腑協(xié)調(diào)運行水谷代謝，而津血膏脂又由水谷而化生，所以說脾胃功能正常是膏脂正常代謝的基礎(chǔ)。首先，脾主運化水谷精微，為后天之本，氣血生化之源。食飲入胃，經(jīng)胃受納腐熟以及小腸受承化物之生理作用，由脾運輸至全身；其次，脾又主水主液，是津液輸布之橋梁，保證胃之行津運液。膏脂由肝、脾胃、腎等協(xié)同化生、轉(zhuǎn)運、輸布，充養(yǎng)四肢百骸，故多種原因?qū)е缕⑴K功能發(fā)揮失常，都可致膏脂運化不利，滯凝肝絡(luò)。嗜食肥甘厚味，食飲無度，可致脾胃損傷，脾失運化，清陽無以升，濁陰無以降，氣機被遏，不能排脂泄?jié)?；或情志不暢，氣機郁結(jié)，肝木不能疏泄脾土，脾失健運而水谷精微無以化生，痰濕蘊結(jié)，濁脂內(nèi)積，戴思恭有云“情志交攻，五志之遂發(fā)而乖戾失常，使清者變化為濁，行者抑遏而反止”?；騽谝轃o度，臟腑虛弱，腎之精氣虧虛，氣化不利，水運失司，氣血運行受阻不暢，致痰瘀內(nèi)阻。綜上可見，本病多是由于飲食不節(jié)，情志不暢，勞逸無度，進(jìn)而肝失疏泄，脾失健運，腎精虧虛，氣、濕、痰、瘀諸病理因素凝結(jié)于肝脈所致。故本病病位在肝，屬本虛標(biāo)實證，本虛以脾胃腎為主，標(biāo)實主要與氣滯、痰濕、血瘀相關(guān)密切。該病早期多無典型的臨床特征，多表現(xiàn)為形體肥胖、或大便溏結(jié)不調(diào)、或善太息、或疲乏無力等，舌脈多舌質(zhì)暗紅、舌苔膩、脈弦滑等。臨床上多根據(jù)病因，配合四診辨證施治，有效提高拓展了中醫(yī)藥防治脂肪肝的層次。

2　中醫(yī)“治未病”理論的發(fā)展

在我國古代，“疾”與“病”的涵義有所不同，“疾”是指潛在的無過多明顯體征的病疾，假若此時沒有實施有效的防范干預(yù)手段便會深入發(fā)展致“可見”，此時可稱之為“病”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此患疾的情況命名為“亞健康”，中醫(yī)學(xué)將其稱為“未病”。古籍指出，“未病”既不是指沒有病，亦不指患重病大疾，而是疾病之萌芽初始狀態(tài)，提示著機體氣血陰陽、臟腑營衛(wèi)的失衡。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即可看出“治未病”的關(guān)鍵意義，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”[2]，開創(chuàng)了對中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)特殊的認(rèn)識及深遠(yuǎn)的見地。

當(dāng)前，隨著社會競爭日趨激烈，生活節(jié)奏逐步加快，“亞健康”人群不斷增長，中醫(yī)“治未病”理論逐漸發(fā)揮其潛力，通過各種干預(yù)手段，有效阻斷了疾病發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，可謂“上工治未病”。中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)累積了我國歷代醫(yī)學(xué)大家的智慧經(jīng)驗，“防重于治”乃其核心所在，貫穿于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實踐始終，“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”是其精華所在。翻閱古籍，不難發(fā)現(xiàn)“治未病”理念對亞健康狀態(tài)的防治指導(dǎo)有著潛在的巨大優(yōu)勢，探討亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候治療規(guī)律已被列入“中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展重大技術(shù)和關(guān)鍵問題”之一[3]。現(xiàn)如今，預(yù)防醫(yī)學(xué)逐漸興旺，中醫(yī)“治未病”思想勢必會成為未來全球醫(yī)學(xué)的重大研究發(fā)展趨勢，其在亞健康狀態(tài)的研究領(lǐng)域會有更廣闊的應(yīng)用前景。

3　中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)非酒精性脂肪肝的防治

3.1“未病先防”談預(yù)防上文提到，中醫(yī)學(xué)由《黃帝內(nèi)經(jīng)》之始便多次提出“未病先防”的重大意義，體現(xiàn)重在預(yù)防的思維方式。所以對于非酒精性脂肪肝的預(yù)防要從根源入手，由其病因病機出發(fā)，阻斷其發(fā)生。研究表明，本病最多見的危險因素便是肥胖，在非酒精性脂肪肝患者中肥胖者所占比例約為63%[4]。正所謂“肥人多痰濕”，嗜食肥甘厚味日久易致脾胃受損，健運失常，清陽無以升達(dá)，濁陰無以降化，水谷精微不化，反為濁脂，聚濕生痰內(nèi)積于肝；或勞逸無度，久坐久臥缺乏運動，多致脾氣滯，而失于運化，飲停濕聚，痰濕膏濁日久不化，結(jié)于脅下，故合理搭配飲食，結(jié)合適度體育鍛煉，使體重達(dá)標(biāo)，是預(yù)防非酒精性脂肪肝的重點。另外，情志失調(diào)，致肝失疏泄，氣機不暢，而影響津液輸布代謝，膏脂痰濁阻于肝絡(luò)，亦可影響本病發(fā)生，故在平時生活工作中要注意調(diào)暢情志，移情易性。

3.2“既病防變”談治療非酒精性脂肪肝病機較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)形式頗多，在治療上多將“辨病”與“辨證”相結(jié)合，通過中醫(yī)四診，全面評估疾病發(fā)生發(fā)展，采用經(jīng)典古方，針對性的選用藥味進(jìn)行加減。本病呈多階段進(jìn)展，早期為上文所提諸多因素而致脾失健運，肝失疏泄，以肝郁脾虛為主要病機，治療時重在理氣、疏肝、健脾，多采用柴胡疏肝散進(jìn)行加減，其中柴胡可“條達(dá)木郁，疏通氣血”；本病中期，在肝郁脾虛基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，終致痰濕內(nèi)阻，以濕濁內(nèi)蘊為主要病機，治療時以燥濕、健脾、化痰為主，多用平胃散加減，其中重用陳皮以健脾理氣，化痰祛濕，臨證之時，加用澤瀉、山楂等以健脾消積；后期病情進(jìn)一步加重，痰、氣、濕、瘀膠結(jié)于肝，閉阻脈絡(luò)，以氣滯血瘀為主要病機，治療時著重化瘀、散結(jié)，用血府逐瘀湯加減，臨床上可加用當(dāng)歸、雞血藤等以行血活血。

另外，通過內(nèi)服中藥配合針刺、埋線、穴位貼敷治療等外治法，輔助治療非酒精性脂肪肝也在臨床取得了較好的效果，其療效可靠，副作用輕微，既可調(diào)整患者血脂水平，又可保護(hù)肝功能不受損傷?！督饏T要略》有云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！奔赐ㄟ^臟腑相生相克的規(guī)律所提出的“既病防變”的干預(yù)措施。非酒精性脂肪肝不是靜態(tài)化病情，可致更加嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化、肝癌等，所以說臨床上宜盡早發(fā)現(xiàn)，及早治療，便可有效阻止其進(jìn)一步發(fā)展，或達(dá)逆轉(zhuǎn)之效。

3.3“瘥后防復(fù)”談?wù){(diào)理中醫(yī)來講，引起疾病復(fù)發(fā)的常見誘因主要有食復(fù)、勞復(fù)和情復(fù)，對于非酒精性脂肪肝來說患者，“瘥后防復(fù)”的調(diào)理也要從此三點著手。首先，是針對本病最重要的食復(fù)。要主張患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量有節(jié)制，合理規(guī)劃膳食結(jié)構(gòu)，平衡營養(yǎng)，勿過饑過飽，以免損傷脾胃功能，尤其不可過食肥甘厚味，否則易化生內(nèi)熱，不利于疾病恢復(fù)。第二，防止勞復(fù)，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)氣機調(diào)暢，血脈流通，防止體內(nèi)痰濁停滯、脂質(zhì)蓄積。此外，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尤其重視起居作息規(guī)律性，講究“法于自然”，注意勞逸適度，弛張有序，過勞則耗傷氣血，過逸則氣血阻滯，均不利于本病的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)。最后，還要注意預(yù)防情復(fù)，肝氣郁結(jié)不暢既可引起本病的發(fā)生，又可致其進(jìn)一步惡化，除用藥上要注意調(diào)肝疏肝之外，精神調(diào)養(yǎng)亦尤為重要，恬淡虛無，怡悅情志，保持平穩(wěn)、舒暢的情緒。

綜上可見，中醫(yī)“治未病”理論可有效指導(dǎo)非酒精性脂肪肝的防治，主要表現(xiàn)在尚未起病時積極預(yù)防，已患之時及早診斷、配合治療，防其發(fā)展變化，預(yù)后注意綜合調(diào)理，阻斷復(fù)發(fā)。“治未病”理論乃中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)之核心，深入理解其內(nèi)涵并對非酒精性脂肪肝進(jìn)行防治指導(dǎo)，有著切實有效的優(yōu)勢和意義，臨床收效顯著[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]高雅文，徐珊.脂肪肝的病因及中醫(yī)辨證分型論治進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,27(6)：101-102.

[2]人民衛(wèi)生出版社.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:10-12.

[3]林清志,鄒小玲,曾曉智,等.中醫(yī)“治未病”調(diào)治亞健康狀態(tài)50例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(11):10-12.

[4]陳一奕，范竹萍，茅益民，等.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征的流行現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，13(6)：456-458.

[5]周琴花.脂肪肝的中醫(yī)病因病機證候探討[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1998(1)：19-20.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.001

文章編號：1003-8914(2016)-10-1353-03

收稿日期：(本文校對：陳怡2015-07-07)

The Prevention and Control Guidance of TCM Theory of “Preventive Treatment of Disease” on Non-alcoholic Fatty Liver Disease

HAN XueLiu Wenhua

(Preventive Treatment of Disease Center, The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Shenyang 110032, China)

Abstract：Fatty liver is more common diseases in modern society, and is easy to generate a variety of complications. It has been a serious threat to human health. So active prevention, early diagnosis and intervention can effectively block the further development, or achieve “irreversible” effect. Currently, modern medicine has no satisfactory treatment options. In China, TCM “preventive treatment of disease” and preventive medicine has the consistency, by the overall regulation of “prevention”, “controlling disease” and “preventing relapse”, and the clinical effect is significant.

Key words：Nonalcoholic fatty liver; “Preventive treatment of disease”; Clinical prevention and treatment

△通迅作者