許莉萍　龔　妹　陸愛玉

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穴位貼敷治療腫瘤患者腹脹的療效觀察及護(hù)理

許莉萍1龔妹2陸愛玉1

1.福建省廈門市中醫(yī)院護(hù)理部(廈門 361009)；2.福建省廈門市中醫(yī)院腫瘤科(廈門 361009)

摘要：目的探討穴位貼敷治療腫瘤患者腹脹的療效與護(hù)理。方法將84例腫瘤腹脹患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例，對(duì)照組予腹部按摩等常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予穴位貼敷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果對(duì)照組顯效11例(26.19%)，有效17例(40.48%)，無效14例(33.33%)，總有效率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組顯效29例(69.05%)，有效10例(23.81%)，無效3例(7.14%)，總有效率為92.86%。通過wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組總有效率比較Z=-1.12，P=0.028<0.05。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論穴位貼敷方法簡(jiǎn)便，中藥藥性緩和，療效明顯，不良反應(yīng)少，大大減輕了患者腹脹帶來的痛苦，提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；腫瘤患者；腹脹；療效觀察；護(hù)理

腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變。腹脹是腫瘤患者最常出現(xiàn)的臨床癥狀之一，尤其是腫瘤晚期，往往還合并疼痛、嘔吐、便秘等癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。腹脹處理不當(dāng)將導(dǎo)致麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前國(guó)內(nèi)外治療腹脹的方法主要是藥物治療，但消脹藥長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，更加增加患者痛苦，使生活質(zhì)量下降。本文通過對(duì)廈門市某三甲中醫(yī)院腫瘤科患者腹脹進(jìn)行穴位貼敷治療，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集廈門市某中醫(yī)院腫瘤科2013年12月1日—2014年12月31日腫瘤伴有腹脹癥狀的84例患者，均為腫瘤晚期，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。其中：肝癌38例，胃癌16例，宮頸癌10例，淋巴癌14例，卵巢癌6例。男51例，女33例，年齡21～72歲。兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組遵醫(yī)囑給予腹部按摩等常規(guī)治療護(hù)理

1.2.2實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以穴位貼敷。穴位貼敷選穴：神闕、中脘、天樞、關(guān)元。貼敷中藥為科室協(xié)定方“消脹散”，主要藥物成分：大黃、厚樸、枳實(shí)、半枝蓮、萊菔子等，并根據(jù)患者主要合并癥狀加減。用法：以上中藥打粉備用，治療前將藥粉用醋和蜂蜜調(diào)勻成糊狀，放入微波爐中用適當(dāng)火候加熱約30秒后制成3cm×3cm大小的藥餅。先將臍部及腹部周圍清潔后，放置藥餅，用膠布固定。每日1次，每次4～6小時(shí)，連敷3天，觀察療效，有效者繼續(xù)應(yīng)用。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1腹脹護(hù)理腫瘤患者腹脹病因復(fù)雜，責(zé)任護(hù)士應(yīng)觀察患者飲食、排便、腹脹癥狀等情況，針對(duì)存在問題采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑口服給藥、灌腸、肛管排氣等，必要時(shí)胃腸減壓，并觀察療效。腹水患者每日測(cè)量腹圍、體重，觀察腹脹癥狀是否改善并做好記錄。應(yīng)用利尿劑患者準(zhǔn)確記錄出入量，觀察用藥后反應(yīng)，防止水電解質(zhì)紊亂。便秘患者指導(dǎo)腹部按摩，腹部按摩方法：操作者左手疊放于右手背上，囑病人排空小便，從患者右下腹部開始按摩，沿結(jié)腸順時(shí)針方向按摩,以刺激接觸蠕動(dòng)，使大便順利排出。

1.3.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷①加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷培訓(xùn)，融入慈濟(jì)醫(yī)院的人文服務(wù)模式，營(yíng)造科內(nèi)人文關(guān)懷的服務(wù)氛圍，注重患者的合理要求，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。②打造人文環(huán)境。保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，病房配備一定的家居設(shè)施和便民箱，走廊、廁所設(shè)有扶手，配有微波爐、飲水機(jī)方便患者使用，走廊、護(hù)士站栽種花草，營(yíng)造一種家庭的氛圍，讓患者感受到病房的溫馨。護(hù)士著裝整潔，做到四輕，避免過多陪護(hù)人員大聲喧嘩。③開展多種形式健康教育，走廊設(shè)健康教育資料架，配有健康教育折頁、手冊(cè)，內(nèi)容涵蓋常見腫瘤健康教育知識(shí)、飲食指導(dǎo)。走廊墻上張貼專科護(hù)理知識(shí)宣傳展板，如PICC操作與維護(hù)介紹，有利患者及家屬對(duì)相關(guān)治療護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，更好配合治療。④科室定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，定期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)，針對(duì)患者提出的意見和建議及檢查中存在的問題進(jìn)行原因分析、持續(xù)改進(jìn)，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為病人提供專業(yè)化的護(hù)理。

1.3.3情志護(hù)理護(hù)士首先掌握患者病情，了解患者主要心理變化，在日常護(hù)理工作中，注意溝通技巧，情志護(hù)理方法的應(yīng)用因人而宜，根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)采取說理開導(dǎo)、勸說疏導(dǎo)、順情從欲、呼吸調(diào)神等措施，從而改變病人的精神狀態(tài)及身體狀況。

1.3.4飲食調(diào)護(hù)中醫(yī)飲食指導(dǎo)：避免過度煎炒，酒類及辛辣刺激，油膩厚味。忌阻滯氣機(jī)之品，如糯米。平時(shí)多飲水，多食能理氣、健脾胃的食物，如紅棗、蜂蜜等。多食清熱生津的新鮮蔬菜、水果等。高纖維素食物的攝入，有助于防止便秘的發(fā)生。適量進(jìn)食脂肪食物可使大便柔滑，刺激腸道平滑肌而使腸蠕動(dòng)增快。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，經(jīng)常更換食譜，變化烹調(diào)方式，少量多餐，注意色、香、味調(diào)配，促進(jìn)食欲。不能進(jìn)食者必要時(shí)鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)維持生命。

1.3.5完善和提高護(hù)士的心理素質(zhì)和工作能力加強(qiáng)?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)、考核，提升腫瘤科護(hù)士的專科護(hù)理技能。1.3.6穴位貼敷護(hù)理穴位貼敷前向患者和家屬解釋穴位貼敷治療的目的、方法、療效、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。貼敷前清潔相應(yīng)穴位皮膚，再將貼敷藥物貼敷于所選穴位，妥善固定。囑患者貼敷藥后減少運(yùn)動(dòng)、避免出汗，以利于藥物有效吸收。保持貼敷處皮膚干燥，如果皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，但若出現(xiàn)明顯不適，局部皮膚出現(xiàn)小水泡，應(yīng)立即去除藥物，進(jìn)行局部皮膚清潔，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，并防止患者抓撓，外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防止皮膚破損、感染。應(yīng)盡量避免煙酒、海鮮及辛辣刺激等食物，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。顯效：腹脹消失或大部分消失，可進(jìn)食且進(jìn)食后腹脹無加重，排氣正常；有效：腹脹有減輕，不能進(jìn)食或食后加重，不排氣等癥狀部分減輕；無效：以上癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

對(duì)照組顯效11例(26.19%)，有效17例(40.48%)，無效14例(33.33%)，總有效率為66.67%。實(shí)驗(yàn)組顯效29例(69.05%)，有效10例(23.81%)，無效3例(7.14%)，總有效率為92.86%。通過wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩組總有效率比較Z=-1.12，P=0.028<0.05。兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組治療效果的比較　(例，%)

3　討論

中藥穴位貼敷是一種中藥外治法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，使藥物貼敷于體表穴，通過穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)患病之處，激發(fā)全身的經(jīng)氣，達(dá)到溝通表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，健脾益腎，調(diào)整陰陽平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的[2]。消脹散中大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，主要功效為泄熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；枳實(shí)味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，主要功效為破氣消積、化痰散痞[3]。故將消脹散貼敷于神闕、中脘、天樞、關(guān)元等穴，達(dá)到內(nèi)病外治的作用。藥物經(jīng)皮吸收，無口服藥帶來的消化道癥狀，避免了因藥物對(duì)胃腸道的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。穴位貼敷方法簡(jiǎn)便，容易被患者及家屬接受，中藥藥性緩和，療效明顯，不良反應(yīng)少，大大減輕了患者腹脹帶來的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

按摩治療是目前國(guó)內(nèi)常用的治療腹脹便秘的方法之一[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：按摩腹部，疏通經(jīng)絡(luò)，改善并調(diào)整臟腑機(jī)能，使得臟腑陰陽平衡。使腸蠕動(dòng)功能減退者腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常；或使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)者受到抑制而恢復(fù)正常。按摩可加強(qiáng)胃腑功能，通暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)脾胃[5]。因此腹部按摩治療有利于改善患者的腹脹和便秘。

另外，對(duì)腫瘤患者護(hù)理還應(yīng)重視綜合護(hù)理干預(yù)，注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷及護(hù)士的綜合培訓(xùn)。研究表明，有效的心理干預(yù)能對(duì)晚期腫瘤患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量起到顯著改善的作用，達(dá)到提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)以及積極配合治療的目的[6]。通過人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)士更加懂得關(guān)心愛護(hù)和尊重患者[7]，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。患者滿意度的提高，也使護(hù)士自身價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了患者、護(hù)士雙滿意[8]，充分體現(xiàn)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的意義。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.063

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1477-03

收稿日期：(本文校對(duì)：桂齊2015-07-05)

Observation on the Effect and Nursing of Acupoint Application in Treating Abdominal Distension of Cancer Patients

XU Liping1GONG Mei2LU Aiyu1

(1.Nursing Department, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China；2.Department of Oncology, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the curative effect and nursing of acupoint application in treating abdominal distension of cancer patients. Methods84cases of tumor patients with abdominal distension were randomly divided into control group and experimental group, and each group had 42 cases. The control group used regular treatment and nursing care such as abdominal massage and so on. The experimental group used the acupoint application on the basis of the control group. Then the effect of the two groups was compared according to principle of statistics. ResultsIn the control group, 11 cases had excellent effect (26.19%), 17 cases had general effect (40.48%), 14 cases were invalid (33.33%), and the total effective rate was 66.67%. In the experimental group, 29 cases had excellent effect (69.05%), 10 cases had general effect (23.81%), 3 cases were invalid (7.14%), and the total effective rate was 92.86%. According to wilcoxon rank-sum test, the total effective percentage was compared Z=-1.12, P=0.028<0.05. ConclusionThe effective rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The acupoint application is more convenient, property of Chinese medicine is relaxative, the curative effect is obvious, and also causes less adverse reaction. It can release the pain of patients who suffer abdominal distension, and improve the quality of life of the patients with advanced tumors.

Key words：Acupoint application; Tumor patients; Abdominal distension; Curative effect observation; Nursing care