時(shí)梅英

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隔姜灸配合中藥浴足防治化療惡心嘔吐的護(hù)理體會

時(shí)梅英

河南省許昌市中醫(yī)院內(nèi)科(許昌 461000)

摘要：目的觀察隔姜灸配合中藥浴足防治化療惡心嘔吐的護(hù)理效果。方法將80例化療惡心嘔吐病人隨機(jī)分為兩組，在相同基礎(chǔ)治療及護(hù)理情況下，治療組使用隔姜灸配合中藥足浴治療，對照組使用隔姜灸治療。結(jié)果兩組患者治療后惡心嘔吐均有不同程度緩解，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隔姜灸配合中藥浴足防治化療惡心嘔吐療效滿意。

關(guān)鍵詞：化療惡心嘔吐；隔姜灸；中藥浴足； 護(hù)理體會

癌癥是威脅人類健康和生命的主要?dú)⑹?。目前發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報(bào)》披露,全國每年新發(fā)腫瘤病例估計(jì)約為312萬例，化療仍是癌癥治療主要手段之一。惡心嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)失調(diào)、衰弱和體重減輕，并因進(jìn)食受到影響而造成負(fù)氮平衡，從而削弱患者對化療藥物的耐受性，可能使患者拒絕有效的化療[1]。因此有效防治化療惡心嘔吐，對提高患者化療耐受性具有重要意義。本科采用隔姜灸配合中藥浴足防治化療惡心嘔吐療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我科2011年1月—2012年12月在本病區(qū)由化療所致惡心嘔吐患者80例。其中男性43例，女性37例，年齡范圍35～60歲。其中胃癌30例, 乳腺癌19例，肺癌18例, 結(jié)直腸癌10例，卵巢癌3例。按完全隨機(jī)原則，將80例患者分為兩組，治療組隔姜灸配合中藥浴足，對照組單純隔姜灸治療，兩組各40例。

1.2治療方法

1.2.1隔姜灸病人取平臥位、坐位或俯臥位。向病人講解治療目的，以取得病人配合，松解衣著，認(rèn)真評估施灸部位的皮膚情況、對疼痛的耐受程度、心理狀況等。注意保暖，保護(hù)隱私。取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。隨證配穴：脾胃虛寒配脾俞、胃俞。施灸腧穴部位涂少量凡士林，取一分厚、當(dāng)中刺數(shù)孔的新鮮老姜片置于應(yīng)灸部位，放艾炷于姜上灸之。當(dāng)患者感覺灼痛時(shí)，換炷再灸，一般3壯，以局部皮膚紅暈而不起皰為度。1次/日，于化療前一天開始，直至化療結(jié)束2～3天。

1.2.2中藥浴足操作者取中藥浴足粉1袋(黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，木香6 g，陳皮15 g，半夏10 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，生姜15 g，大棗10 g，若嘔吐頻作可加旋覆花等；若嘔吐清水可加吳茱萸等)倒入39℃～42℃的自動(dòng)足浴器內(nèi)，病人取坐位，暴露雙足至小腿中部，放入自動(dòng)浴足器中，水位要淹至三陰交穴位以上，將足浴器電源打開，開啟加熱及按摩功能，可自行用雙腳掌和腳背互相搓擦，用力輕重適度，30～40分/次，病人感覺微出汗，1次/日，于化療前一天開始，直至化療結(jié)束2～3天。

1.3護(hù)理方法

1.3.1隔姜灸配合中藥浴足每天1次，隔姜灸每次3～5壯，局部皮膚紅暈而不起皰為度，中藥浴足每次30～40分鐘，病人感覺微微汗出。

1.3.2選穴宜少而精于化療前一天開始，直至化療結(jié)束2～3天。

1.3.3施灸的程序先上后下、先陽經(jīng)后陰經(jīng)的原則。施灸過程中不斷詢問患者有無灼痛感，及時(shí)將艾灰彈入彎盤。灸后協(xié)助患者穿衣。

1.3.4中藥浴足浴足前做好相關(guān)知識教育，取得病人配合；評估患者足部皮膚情況。水溫39℃～42℃。浴足宜在晚上臨睡前，避免在餐前或餐后30分鐘。在浴足過程中經(jīng)常詢問水溫是否適應(yīng)、有無特殊不適。足浴后指導(dǎo)患者按摩雙足至足部皮膚水分干，皮膚干燥者可涂護(hù)膚霜。注意保暖。浴足器一用一消毒，避免交叉感染。

1.3.5密切觀察病人惡心嘔吐的程度有無緩解或減輕，飲食情況有無改善，睡眠、精神狀況有無好轉(zhuǎn)，脈象有無改善。

1.3.6隔姜灸配合中藥浴足期間，配合正確的膳食療法選擇營養(yǎng)豐富的、多種維生素及低脂易消化食物如瘦肉、雞蛋、牛奶、甲魚、豆制品、水果等，嘔吐明顯可頻飲具有和胃止嘔功效的蘆根湯[2]、食用具有開脾胃助消化作用的黃豆山楂粥等。

1.3.7情志護(hù)理惡心嘔吐與患者的精神狀態(tài)、心理因素、身體因素等有著密切關(guān)系[3]故要重視患者的情緒予以理解、同情、鼓勵(lì)、安慰等，使患者能以積極的心態(tài)輕松配合治療[4]，能正確對待自己的病情，保持心情愉快，還可通過音樂、催眠、遐想等行為療法進(jìn)行全身性放松，有利于氣血通暢、脾胃之氣的升降正常。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)按照NCCN化療不良反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)將惡心、嘔吐分為0～Ⅳ級。0級：無惡心、嘔吐；Ⅰ級：惡心；Ⅱ級：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。根據(jù)以上分級標(biāo)準(zhǔn)，0級和Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效，以顯效+有效為總有效。

2　結(jié)果

經(jīng)治療后，治療組顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組顯效24例，有效8例，無效8例，總有效率80%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病是邪毒內(nèi)侵，干擾胃腸，脾失健運(yùn)而不升，氣血俱虛，胃內(nèi)濁氣不降而上逆所致[5]。正邪交爭，氣血逆亂，脾胃升降失調(diào)故見惡心嘔吐，治療及護(hù)理當(dāng)顧護(hù)脾胃，恢復(fù)其升降功能，《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和?！眱?nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，寬胸理氣降逆止嘔。足三里為足陽明經(jīng)合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣，又為人體強(qiáng)壯要穴。中脘乃胃之募穴，理氣和胃止嘔[5]。隔姜灸內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位通過灸火的溫和熱力可直接溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血達(dá)到和胃降逆，理氣止嘔之功效。

浴足最早記于古醫(yī)書《五十二病方》中，唐·孫思邈提出“足下暖”的觀點(diǎn)?！鹅`樞·逆順肥瘦》所載：“足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹?！奔醋悴渴亲闳幗?jīng)之始，又是足三陽經(jīng)之終。這六條經(jīng)脈又與手之三陽經(jīng)、三陰經(jīng)相連屬，循行于全身。奇經(jīng)八脈的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈也都起于足部，沖脈也有分支到足部，從而加強(qiáng)足部與全身組織、器官的聯(lián)系，且人體五臟六腑在腳部都有相應(yīng)的投影。因此通過中藥足療可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)和恢復(fù)臟腑功能，使疾病康復(fù)[6]。隋·巢元方《諸病源候論·嘔吐候》指出：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！逼⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，而化療藥物多為寒涼之品，作為外邪，易損脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，而發(fā)生惡心嘔吐，治療以健脾和胃、通調(diào)氣機(jī)為主，達(dá)到降逆止嘔的治療目的。本足藥方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；半夏祛痰降逆，和胃止嘔；陳皮、木香、砂仁理氣降逆[7]；生姜以溫中降逆止呃，為“嘔家圣藥”；大棗益氣和中。配合以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則的足浴療法，諸藥合用共奏健脾和胃、通調(diào)氣機(jī)、降逆止嘔之功效。

隔姜灸配合中藥浴足防治化療惡心嘔吐，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，借助灸火的熱力與中藥浴足的疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的藥效，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。此治法除了具有益氣健脾、和胃降逆的作用，還能調(diào)節(jié)臟腑功能、提高機(jī)體抗病能力。隔姜灸配合中藥浴足治療，防治效果明顯優(yōu)于單純使用隔姜灸治療。此療法簡單易于耐受，具有起效快、藥效較長、禁忌癥少的優(yōu)勢，可在今后臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳可冀，魏予孝.癌癥化療不良反應(yīng)的中西醫(yī)防護(hù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：107.

[2]汪昂.醫(yī)方解集[M].北京：學(xué)苑出版社，2013：155.

[3]陳國萍，李淑琴.腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(4)：11.

[4]張愛萍，周敏.護(hù)理干預(yù)對腫瘤化療患者嘔吐的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(15):60.

[5]梁繁榮，沈雪勇.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：296，231.

[6]葉柏，徐景藩.運(yùn)用足療方治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(1)：10.

[7]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：210.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.067

文章編號：1003-8914(2016)-10-1484-03

收稿日期：(本文校對：吳慧君2015-06-01)