孫敬輝　王承龍

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從王孟英醫(yī)案探析濫用溫補(bǔ)之弊

孫敬輝王承龍

溫補(bǔ)二法是中醫(yī)治療疾病八法中重要的兩個(gè)法則，歷來(lái)受到醫(yī)家的重視，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用。但若不辨病情，一味濫用溫補(bǔ)，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。如無(wú)病之人，肆食溫補(bǔ)之品，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，病癥蜂起；年老體弱之人，有病畏懼攻伐，但服溫補(bǔ)之品，導(dǎo)致邪氣愈實(shí)；片面地解讀“扶陽(yáng)抑陰”之理，不分病證，悉用溫補(bǔ)之法治之，導(dǎo)致死于溫補(bǔ)者甚多；對(duì)于古人的有效名方過(guò)度崇拜，而不加辨析應(yīng)用，致先賢名方為殺人利器……種種濫用溫補(bǔ)的現(xiàn)象在王孟英的醫(yī)案中可謂是屢見(jiàn)不鮮。

王孟英；溫補(bǔ)；扶陽(yáng)抑陰；氣機(jī)愆滯；舍病顧虛

自立齋、景岳等大力倡導(dǎo)溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)以來(lái)，溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)日益盛行，但由于醫(yī)者病家過(guò)度地盲從以致出現(xiàn)了濫用溫補(bǔ)的局面。無(wú)疾而喜食溫補(bǔ)、因年老而舍病顧虛或本為溫病但仍用溫補(bǔ)之法的現(xiàn)象在王孟英的醫(yī)案中屢見(jiàn)不鮮，如王孟英《回春錄》記載死證案62則，占全書(shū)總案的12.02%。而致死的原因主要有三：溫散致死，溫補(bǔ)致死，病劇勢(shì)猛而不治。其中死于前醫(yī)誤治者占主要部分[1]，所以王孟英極力反對(duì)濫用溫補(bǔ)，并痛斥其弊。筆者將結(jié)合王孟英的醫(yī)案探析濫用溫補(bǔ)之弊，以期能更全面地認(rèn)識(shí)溫補(bǔ)之法，并將其運(yùn)用于臨床。

1　藥食蠻補(bǔ)，愆滯氣機(jī)

對(duì)于無(wú)病而喜用補(bǔ)藥的時(shí)弊，王孟英明確指出健康無(wú)病之人，不可用補(bǔ)，并以“欹器”盛物以作比喻，平人用補(bǔ)，必然會(huì)破壞機(jī)體的平衡狀態(tài)，不僅不能養(yǎng)生健體，反而會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。如錢氏婦病愈后欲常服補(bǔ)藥案，王孟英[2]曰：“病痊體健，何以藥為?吾先慈嘗云，人如欹器，虛則欹，中則正，滿則覆。世之過(guò)服補(bǔ)劑，致招盈滿之災(zāi)者比比焉，可不鑒哉!”并且王孟英認(rèn)為藥貴對(duì)證、恰合病情即為補(bǔ)，應(yīng)針對(duì)具體病證具體看待，不可拘泥于某藥為補(bǔ)藥而濫用。凡切合于病情，能夠補(bǔ)偏救弊者，均為補(bǔ)法。曾言[3]：“投之得當(dāng)，硝黃即是補(bǔ)藥，投而不當(dāng)，參、術(shù)皆為毒藥……補(bǔ)偏救弊，隨時(shí)而中，病無(wú)定情，藥無(wú)定性，顧可舍病而徒以藥之純駁為良毒哉?”

對(duì)于飲食，美食佳肴是人之所欲，但不能過(guò)度。過(guò)食肥甘厚味，必然會(huì)釀生痰濁，愆滯氣機(jī)，氣機(jī)不通，邪氣則不能消散，于是病證蜂起。孟英認(rèn)為飽、暖尤為釀病之源，節(jié)飲食是養(yǎng)生之要?jiǎng)?wù)。曾言[4]：“肥甘過(guò)度，每發(fā)癰疽，酒肉充腸，必滋穢濁，熏蒸為火，凝聚成痰，汩沒(méi)靈性，變生疾病。凡遇時(shí)疫流行之際，更為召疾之媒。茍臟腑清虛，素甘淡泊，氣機(jī)不為濁壅，邪氣不能逗留，雖感六淫，易于解散……慎疾之人，毋貪口腹?！?/p>

2　舍病顧虛，固澀邪氣

王孟英極力反對(duì)醫(yī)者治療年老體弱之人采取舍病顧虛的做法。曾云[3]：“凡病未去而補(bǔ)之，則病處愈實(shí)，未病處必愈虛，以未病處之氣血，皆挹注病處也。”又云[3]：“無(wú)論外感，不可妄投溫補(bǔ)。即內(nèi)傷證，必求其所傷何病，而先治其傷，則病去而元自復(fù)。古人不曰內(nèi)虛，而曰內(nèi)傷，顧名思義，則純虛之證殊少也?！比琰S蓮泉家戚嫗病痢案，醫(yī)者以其年老體弱，不敢攻邪，而以一派溫補(bǔ)固澀之品治之。漸致少腹結(jié)塊，攻痛異常，大渴無(wú)溺，杳不知饑，晝夜百余行，五色并見(jiàn)，呼號(hào)欲絕。孟英認(rèn)為此因感受暑邪，復(fù)加妄用溫補(bǔ)所致。與楝、芍、芩、連、蓯蓉等出入互用，數(shù)帖漸安，繼加駐車丸吞服，逾月始健[5]。筆者按：暑熱內(nèi)伏，瀉痢正為邪熱外出之途徑，前醫(yī)但知年老元虛，不知邪盛則實(shí)，反以溫補(bǔ)之劑澀其邪熱之出路，以致邪熱內(nèi)盛，病見(jiàn)危象。若不先清其邪，宣展氣機(jī)，縱使補(bǔ)藥何以遽入，只能更滯其氣，助其邪熱。故孟英治此病，先以寒涼撤其邪，使結(jié)散邪行，氣通液布，而后佐以補(bǔ)劑以固其虛，因而大病得愈。大凡溫病病變中見(jiàn)大便穢臭，解而不爽，肛門(mén)灼熱，瀉出如火，不管其性狀或微溏，或稀薄，或純黃水，即是邪熱下泄的征象，不可妄投補(bǔ)澀。王孟英[6]認(rèn)為：薛生白的“陽(yáng)明之邪，假陽(yáng)明為出路”一言，乃治溫?zé)岵≈疳?。蓋陽(yáng)明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路。故溫?zé)嶙岳?，皆不可妄行提澀也。施仁潮[7]在研究孟英醫(yī)案時(shí)指出：“不但溫病中出現(xiàn)的大便溏泄屬于邪熱下泄，自尋出路，它如痢、衄、便血及經(jīng)事不當(dāng)期而至，也大多系郁熱外泄之象?！?/p>

3　扶陽(yáng)抑陰，片面解讀

王孟英對(duì)溫補(bǔ)學(xué)家以“扶陽(yáng)抑陰”的治世之道來(lái)指導(dǎo)臨床治病，亦有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。他認(rèn)為其陰陽(yáng)乃邪正之喻，并非謂只有溫補(bǔ)才是扶陽(yáng)，曾言[3]：“夫人身元?dú)?，猶陽(yáng)也，外來(lái)邪氣，猶陰也，扶正抑邪，豈必專藉熱藥哉？如熱傷胃液，仲圣謂之無(wú)陽(yáng)矣，然欲扶其陽(yáng)，必充其液，欲抑其陰，須撤其熱，雖急下曰存陰，而急下者，下邪也，下邪即是抑陰；存陰者，存正也，存正即是扶陽(yáng)。”如許自堂令子社患感，延至秋杪，諸醫(yī)束手，孟英診之，左部脈數(shù)，右手儼若魚(yú)翔，痰嗽氣促，自汗瘈瘲，苔色灰厚，渴無(wú)一息之停，垂危若是。孟英十二日間，用大劑寒涼二十四帖，計(jì)用犀角三兩有余，險(xiǎn)浪始平[5]。凡同道之人與許之族人親友，莫不以扶陽(yáng)抑陰之理責(zé)難之，認(rèn)為患者病延已久且正值秋冬之交，敗象顯露，用藥偏寒必致失手。孟英獨(dú)不為世俗“扶陽(yáng)抑陰”之理所惑，而能正確地做出解讀，屢用大劑寒涼之品而起沉疴。

4　泥古不變，醫(yī)理難明

王孟英對(duì)醫(yī)者泥古不知變通發(fā)展的做法，更是大加批判，并力求將醫(yī)理補(bǔ)充完善。如《傷寒論》中對(duì)霍亂有較為詳細(xì)的記載，可能由于戰(zhàn)火缺失，書(shū)中僅保留下來(lái)了霍亂屬寒證的部分。后世醫(yī)家多獨(dú)遵仲圣之法，謂霍亂無(wú)熱證，以致病霍亂而死于溫補(bǔ)者不計(jì)其數(shù)，孟英有感于此，著《霍亂論》一書(shū)，力證霍亂病有陰陽(yáng)之異，治法有寒熱之殊，誠(chéng)可謂仲圣之功臣。自生化湯首載于《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中，再經(jīng)傅青主極力推崇用于治療產(chǎn)后諸證后，不少醫(yī)家片面理解傅青主用意，乃至不論產(chǎn)后何病悉以生化湯治之，為害非淺。孟英目睹此種陋習(xí)，駁斥道[5]：“凡產(chǎn)后世俗多尚生化湯，是執(zhí)一定之死方，療萬(wàn)人之活病，體寒者固為妙法，如血熱之人，或兼感濕熱之氣者，而一概投之，驟則變證蜂起，緩則蓐損漸成……人之陰受其害者，數(shù)百年矣。從無(wú)一人能議其非，今特為此長(zhǎng)燈之夜，冀后人不致永遠(yuǎn)冥行，或可稍補(bǔ)于世。”

5　法隨證用，不可偏廢

許多人將王孟英稱為清手，似乎他只會(huì)用寒涼藥。鄒云翔[8]為此專門(mén)發(fā)表文章為孟英辯護(hù)，他列舉了十二個(gè)王孟英運(yùn)用溫補(bǔ)和用反佐法治療的病例，詳細(xì)地論述了孟英運(yùn)用溫補(bǔ)法的規(guī)律?？梢?jiàn)，王孟英雖痛斥濫用溫補(bǔ)之非，但他并不排斥溫補(bǔ)之法，有人曾對(duì)其所遺留下的醫(yī)案做過(guò)統(tǒng)計(jì)，用附、桂、干姜之方，有十九案?？梢?jiàn)，藥貴對(duì)證，王孟英絕無(wú)成見(jiàn)。正如孟英所云[5]：“溫補(bǔ)亦治病之一法，何可廢也，第用較少耳。世之醫(yī)者，眼不識(shí)病，僅知此法，可以媚富貴之人。動(dòng)手輒用，殺人無(wú)算。豈非將古人活世之方，翻為誤世之藥，可不痛恨耶！”如喬有南案，患牝瘧二旬，醫(yī)治罔效。查其脈微無(wú)神，倦臥奄奄，便秘半月，溺赤不饑，痰多口甘，稍呷米飲，必揉胸捶背而始下，苔色黑膩而有蒙茸之象。診為精、氣、神三者交虛之證。予參、術(shù)、桂、附、沉香拌炒熟地黃、鹿角、石英等出入為大劑，投十余帖，寒后始有熱，而苔色乃退，口不作渴，甘痰亦日少，粥食漸加。彭景星[9]曾評(píng)價(jià)王孟英治?。骸吧瞄L(zhǎng)涼潤(rùn)清解，然亦善用溫法?！锻跏厢t(yī)案》諸書(shū)施投溫法之案雖然較少，而真武、理中、救逆諸方皆有所用，且多特效，堪稱溫清并擅，左右逢源”，是非常恰當(dāng)?shù)摹?/p>

6　小結(jié)

王孟英認(rèn)為疾病的產(chǎn)生與人之老少?gòu)?qiáng)弱并不完全相關(guān)，氣機(jī)愆滯才是百病產(chǎn)生的根源，而“調(diào)其愆而使之不愆”則是其治病的根本大法。一味蠻補(bǔ)只會(huì)使氣機(jī)更加滯塞，加重病情[10]。曾言[3]：“人氣以成形耳，法天行健，原無(wú)一息之停。惟五氣外侵，或七情內(nèi)擾，氣機(jī)愆度，疾病乃生……身中之氣有愆有不愆也，愆則邪留著而為病，不愆則氣默運(yùn)而潛消。調(diào)其愆而使之不愆，治外感內(nèi)傷諸病無(wú)余蘊(yùn)矣。”正是孟英對(duì)于疾病病機(jī)的深刻認(rèn)識(shí)，才使他深刻認(rèn)識(shí)到了濫用溫補(bǔ)的缺陷，加之臨證之時(shí)，親眼目睹了醫(yī)者因?yàn)E用溫補(bǔ)所造成的種種災(zāi)難，才使他極力地反對(duì)亂用溫補(bǔ)。羅大中等[11]曾對(duì)陸士諤所輯《王孟英醫(yī)案》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，書(shū)中記載了前醫(yī)誤治的醫(yī)案352則，其中誤用溫補(bǔ)者173例，占全部誤治醫(yī)案近半數(shù)之多。可見(jiàn)，當(dāng)時(shí)醫(yī)者濫用溫補(bǔ)之風(fēng)的盛行。

[1]袁政恕.《回春錄新詮》中死證案例選析[J].江蘇中醫(yī)，1996，17(6)：31-33.

[2]盛增秀.王孟英醫(yī)學(xué)全書(shū)·王氏醫(yī)案三編[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：379.

[3]清·王孟英.隨息居重訂霍亂論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：53-54.

[4]清·王孟英.潛齋醫(yī)話[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：30.

[5]清·陸士諤.王孟英醫(yī)案[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：10，53，83，220.

[6]宋乃光.溫病八大名著·薛生白濕熱病篇[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995：839.

[7]施仁潮.王孟英治溫病喜用通便泄邪[J].中醫(yī)雜志，1995，36(5)：265-267.

[8]鄒云翔.為王孟英只用清熱法的辯護(hù)[J].中醫(yī)藥研究雜志，1984(1)：5-9.

[9]彭景星.溫清并擅 悟超象外——讀王孟英痰喘案[J].上海中醫(yī)藥雜志，1993，(7)：35-36.

[10]孫敬輝.王孟英：百病皆由愆滯生[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-8-8(4).

[11]羅大中，梁嶸.王孟英糾誤醫(yī)案中舌診作用的分析[J].中醫(yī)研究，2008，21(1)：56-58.

(本文編輯： 董歷華)

100091中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科[孫敬輝(碩士研究生)、王承龍]

孫敬輝(1990- )，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管方向。E-mail：1336397860@qq.com

王承龍((1964- )，博士，主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管方向。E-mail：WCL796@163.com

R249

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.016

2016-01-15)