張明明　王鳳蘭　陸雪秋　寇魯輝

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淺析“竹林寺女科”論治罕見月經(jīng)病

張明明王鳳蘭陸雪秋寇魯輝

“竹林寺女科”是佛教醫(yī)學(xué)代表，始于晉代，盛于宋代，延續(xù)至今已有1500余年歷史。歷代僧醫(yī)以治療婦人病而名聞遐邇。對于婦科病的治療，僧醫(yī)遵古同時，敢于創(chuàng)新，并后啟今人。光緒17年桐城方昌翰重鐫本《竹林寺女科證治》文獻中記載近10種不常見的月經(jīng)病，如經(jīng)來如牛膜片、經(jīng)來吊陰痛、經(jīng)來小便痛如刀割、經(jīng)來下血泡等，被后世醫(yī)家認(rèn)為是較早記載這些罕見月經(jīng)病的醫(yī)籍，與現(xiàn)今所言西醫(yī)病名相對應(yīng)，并提出行之有效的治療方法。在近千年婦科史中形成以尤重問診的診斷方式，善調(diào)氣血的學(xué)術(shù)觀點。

竹林寺女科；竹林寺僧；罕見月經(jīng)病治療

江浙四大婦科流派：蕭山竹林寺女科、寧波宋氏女科、紹興錢氏女科、海寧陳氏女科，其中“竹林寺女科”位居其首。該寺醫(yī)藥香火垂千年不斷，這在醫(yī)學(xué)史上實屬鳳毛麟角?！爸窳炙屡啤卑姹痉倍嚯s亂，據(jù)統(tǒng)計，全國各大圖書館館藏版本多達130余種之多[1]。今選用常見版本即國家圖書館古籍館館藏光緒17年桐城方昌翰重鐫本《竹林寺女科證治》一書為主要研究對象。該版本《竹林寺女科證治·卷一·調(diào)經(jīng)上》根據(jù)月經(jīng)的色、味、量、態(tài)、周期等異常變化以及伴有不同兼癥，記載月經(jīng)病共計50余癥。其中不常見的月經(jīng)病有經(jīng)來吊陰痛、經(jīng)來小便痛如刀割、經(jīng)來如魚腦髓、經(jīng)來如牛膜片、經(jīng)來下血胞等10余癥。對這些不常見月經(jīng)病的論述具有形象簡潔、治療方法獨特之特色。一些比較難醫(yī)治的月經(jīng)病，竹林寺僧并未提出切實可靠的治療辦法，但對此類頑疾有了初步的認(rèn)識與見解，豐富了中醫(yī)婦科學(xué)的疾病歷史?，F(xiàn)將“竹林寺女科”治療罕見月經(jīng)病的臨床特色總結(jié)如下，以饗讀者。

1　經(jīng)來如牛膜片

癥見“經(jīng)來不止兼下物如牛膜片”[2]。臨床表現(xiàn)為腹部疼痛劇烈甚則難以忍受而致昏迷倒地。其癥雖驚人卻無大礙，此乃血氣結(jié)聚而成此癥，宜服朱雄丸。竹林寺僧認(rèn)為該病屬于氣滯血瘀痛經(jīng)實證范疇。此病因痛甚而致昏厥，根據(jù)急則治標(biāo)的原則，以止痛醒神為先。方中由朱砂、雄黃、茯苓三味藥物組成。方中以朱砂為主藥，具有安神鎮(zhèn)驚之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》[3]曰：“朱砂，主身體五藏百病，養(yǎng)精神，安魂魄……久服通神明不老?！薄堕L沙藥解》[4]言：“朱砂降攝心神，鎮(zhèn)安浮蕩。”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)所言膜樣痛經(jīng)與此病癥類似。膜樣痛經(jīng)是指“行經(jīng)的第二、三天，在經(jīng)血中夾有大片子宮內(nèi)膜(甚至整塊子宮內(nèi)膜)排出，同時伴有小腹劇痛和月經(jīng)過多，直至內(nèi)膜脫盡后，腹痛始緩，經(jīng)血漸凈”[5]。后世醫(yī)家又根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，分為肝郁血滯、腎虛瘀濁、脾虛瘀濁等類型。如上海婦科大家朱南孫教授臨床自擬化膜湯進行化裁治療此頑疾——沒藥、血竭、蒲黃、赤芍、三棱、青皮、莪術(shù)、生山楂、乳香。使膜散瘀化，經(jīng)水得通，通而不痛。進一步豐富了膜樣痛經(jīng)的臨床治療方法。

歷代古醫(yī)籍中對月經(jīng)如牛膜片的記述近乎空白，竹林寺僧醫(yī)對該病的論述可視為是最早記載，彌補了此類疾病的空白，為中醫(yī)婦科學(xué)做出貢獻。

2　經(jīng)來吊陰痛

“經(jīng)來兩條筋從陰吊至兩乳，痛不能忍，身上發(fā)熱”[2]。吊陰痛具有在行經(jīng)時伴隨陰部、少腹部、乳房部等足厥陰肝經(jīng)循行部位牽引疼痛為主要特征的一種病癥，屬于痛經(jīng)的范疇?！端貑枴づK氣法時》云[6]：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽?！币虼酥窳炙律t(yī)根據(jù)疼痛部位，認(rèn)為此病多與肝經(jīng)有密切聯(lián)系，且成周期性發(fā)作。用川楝湯治療，該方劑為肝經(jīng)有寒邪，濕邪停下焦，氣血不暢通并兼見表證之痛經(jīng)而設(shè)。是方以川楝子為君藥，與小茴香、延胡索、木香、烏藥等疏肝理氣止痛、溫經(jīng)散寒為主；澤瀉、豬苓、白術(shù)等健脾利濕，淡滲濕邪；麻黃、生姜、蔥白以解表散寒，共奏溫經(jīng)散寒、理氣祛濕之效。

清代包巖認(rèn)為經(jīng)來吊陰痛屬于疝證范疇，云：“此婦人疝也?！盵7]應(yīng)按婦人疝治療?，F(xiàn)代醫(yī)者認(rèn)為該病病機主要因肝郁氣滯、肝郁化火、血虛肝旺、經(jīng)絡(luò)瘀阻而致；或肝經(jīng)蓄寒，兼挾外邪風(fēng)寒；若氣血失調(diào)，又與腎臟有關(guān)；若陰虛不能涵養(yǎng)肝木而肝氣郁滯[8]。治療總則多以調(diào)肝、化瘀為主，經(jīng)后又以補養(yǎng)腎臟為重。朱小南臨床中以川楝湯為基礎(chǔ)方治療婦女絕經(jīng)期前后吊陰痛。朱老曰：“絕經(jīng)期前后吊陰痛與經(jīng)行時吊陰痛不同，此癥乃沖任漸衰、血涸氣滯所致。一方面在養(yǎng)血活血通血脈，一方面疏肝理氣溫中止痛?！盵9]

由此可知，后人對婦人吊陰痛的治療多推崇竹林寺醫(yī)從肝論治之治療原則，亦體現(xiàn)了女子以肝為先天的思想。因此，川楝湯可以作為治療婦人經(jīng)來吊陰痛的通治方，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)可進行加減應(yīng)用。

3　經(jīng)來小便痛如刀割

“經(jīng)來小便痛如刀割，此乃血門不開之故”[2]。藥用八珍湯以氣血雙補，牛膝湯意在活血開竅為治療目的。古之經(jīng)來小便痛如刀割，屬于今人所言先天性處女膜閉鎖范疇。萬全《廣嗣紀(jì)要》也有類似記載：“五不女即螺、紋、鼓、角、脈五種”[10]。其中“鼓”，即“鼓花”，陰戶繃急似無竅，類于處女膜閉鎖，即：“因經(jīng)血外流受阻，形成陰道經(jīng)血潴留而成，或胞宮經(jīng)血儲留，進而壓迫尿道或者膀胱，引起排尿困難，亦是此病的病因。簡言之血門不開即為陰道口閉鎖，是女性生殖器官發(fā)育異常最常見的一種疾病。”[11]

筆者認(rèn)為若欲痛止，必先開通血門，使氣順血調(diào)痛減，因此服用八珍湯對治療本病急性發(fā)作期療效并不理想，而較為常見的治療方法多是采取手術(shù)切開處女膜，解除梗阻，使經(jīng)血引流通暢以救急。后期若因出血過多而致昏迷不醒，可服用八珍湯合牛膝湯以補氣養(yǎng)血、開竅醒神為目的。因此，竹林寺僧選用方劑適用于該病后期的調(diào)護較為妥善。

關(guān)于“經(jīng)來小便痛如刀割”的論述，“竹林寺女科”是較早的記載處女膜閉鎖的古籍之一?？梢娚t(yī)對此病早有認(rèn)識和見解，但由于受當(dāng)時醫(yī)療水平的限制以及封建思想束縛，僧人并未提出行之有效的辦法治療此病，從而體現(xiàn)了寺內(nèi)僧醫(yī)治療月經(jīng)病急癥存在其局限性。

4　經(jīng)來下血胞(泡)

“月經(jīng)不來，二三月至七八月，腹大如孕，一日血崩下血泡，內(nèi)有物如蝦膜子，昏迷不省人事，身瘦者死……前代醫(yī)家名為鬼胎者，即此癥也?！盵12]觀其臨床表現(xiàn)可知，此病因下血泡不止，遂昏迷不省人事致氣血大虛，方用十全大補湯大補氣血為要。

對于鬼胎的認(rèn)識，最早見于《諸病源候論》，其言：“夫人腑臟調(diào)和，則血氣充實，風(fēng)邪鬼魅，不能干之。若榮衛(wèi)虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精，得入于臟，狀如懷娠，故曰鬼胎也?！盵13]顯然巢元方的記述與本癥的描述不同。元·滑伯仁也曾診斷過類似疾病，《滑伯仁醫(yī)案》[14]云：“楊天成女，腹?jié)u大如孕，邀伯仁診之。曰此為鬼胎也……遂于破血墜胎之藥，下如蝌蚪、魚目二升許而愈?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥屬于葡萄胎范疇。葡萄胎又稱水泡狀胎塊，在妊娠前期較多見?！坝捎谌焉锖筇ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱為葡萄胎”?？梢虺鲅^多、惡性變而危急孕婦生命[15]。目前主要以益氣生血、活血祛瘀、扶正祛邪為主治療鬼胎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床多采取清宮術(shù)進行治療。

前代醫(yī)家多從該證病因病機及相關(guān)醫(yī)案進行闡述，而竹林寺僧醫(yī)則較早地對“鬼胎”的臨床表現(xiàn)進行了詳細(xì)描述，并認(rèn)為此病屬于月經(jīng)病的重證，嚴(yán)重可致使昏迷不省人事，甚至?xí)＜靶悦S富了對該病認(rèn)識和有效治療方劑。

5　其他

竹林寺僧除對罕見月經(jīng)有所見地，還創(chuàng)制了產(chǎn)后傳世名方——生化湯，演變出數(shù)十個類方，并將生化湯作為治療產(chǎn)后病通治方。又喜用成方制劑，研制出秘制太和丸，用以治療不孕癥等諸多婦人病。同時又重視對藥物的炮制，如香附七制、香附醋炒、香附酒炒等。

“竹林寺女科”對后世影響十分深遠(yuǎn)，先后傳至日本等多個國家，深受國外醫(yī)家推崇。上海朱氏婦科傳人在臨證中不斷運用“竹林寺女科”方劑，每每有奇效。但寺院傳人因受“傳內(nèi)不傳外、傳男不傳女、傳大不傳小”封建守舊思想的束縛，使得“竹林寺女科”面臨青黃不接、后繼乏人的局面。因此，研究并且振興“竹林寺女科”成為迫在眉睫之事。

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(本文編輯： 蒲曉田)

100700北京，中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所

張明明(1988- )，女，2015級在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)臨床文獻研究。E-mail：348159827@qq.com

王鳳蘭(1964- )，女，研究員，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)臨床文獻與古籍?dāng)?shù)字化研究。E-mail：lfw733@126.com

R271.1

Adoi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.10.018

2016-01-13)