毛　珍　張紅星

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【醫(yī)案醫(yī)話】

補(bǔ)腎調(diào)氣針法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床1例報(bào)道*

毛珍1張紅星2

目的觀察補(bǔ)腎調(diào)氣針法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法選穴天樞(雙側(cè))、子宮(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、關(guān)元，穴位旁0.5cm增刺一針。用烘熱日記卡及癥候積分表記錄患者癥狀情況，觀察到典型病例 1 例。結(jié)果本例患者經(jīng)過 8 周的治療，癥狀完全消除。結(jié)論電針對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征療效顯著，值得用于臨床。

補(bǔ)腎調(diào)氣針法；圍絕經(jīng)期綜合征；電針

圍絕經(jīng)期綜合征是一類由于性激素含量波動(dòng)或減少導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為烘熱，汗出，失眠，盜汗，伴神經(jīng)心理情緒改變的臨床疾病，好發(fā)于48～55之間的女性患者。本病若癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者的生活作息，臨床上多采用激素替代療法來緩解癥狀，但會(huì)帶來一系列如子宮內(nèi)膜、卵巢等癌變的困擾[1,2]，不宜長(zhǎng)期使用。針灸作為一種傳統(tǒng)的特色療法，對(duì)諸多疑難雜癥均有立竿見影之效，筆者臨證跟師，用電針治療圍絕經(jīng)期綜合癥1例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　典型病案

患者，女，50歲，2014年6月28日就診。

主訴：煩躁失眠半年余?；颊咦允鼋肽陙頃r(shí)感腰膝酸軟，有牽拉不適感，月經(jīng)不規(guī)律，素來脾氣較好，情緒穩(wěn)定，可近半年來總感心煩意亂，稍遇不順便感無明火上沖頭部，經(jīng)常渾身燥熱，汗出后緩解，入睡較困難，常徹夜不眠，偶爾入睡，但睡后易醒，醒后更難入睡，且夜間汗出明顯，整日感焦慮煩躁，易與人發(fā)生沖突，工作注意力難以集中，曾服“安定”以助睡眠，但癥狀改善不明顯，四處求治，曾服中藥湯劑，但停藥后癥狀又復(fù)發(fā)，近一個(gè)月來，以聽音樂休息來放松情緒。患者自覺時(shí)感氣流上沖頭部，一天發(fā)熱幾次，有時(shí)發(fā)熱較甚汗出濕衣，陰道干澀感，不思飲食，食后腹脹，口干，口苦，小便濃黃色，便秘且糞質(zhì)偏干。查體：急性病容，舌紅，少苔，脈細(xì)弦，重按無力。輔助檢查：婦科彩超示，內(nèi)膜3.5cm，性腺系列示：絕經(jīng)期指標(biāo)。取穴：天樞、關(guān)元、子宮、三陰交，均雙側(cè)取穴。操作方法：患者仰臥，皮膚常規(guī)消毒。天樞穴用1.5寸毫針，直刺0.5～1寸，不提插捻轉(zhuǎn)，在距天樞旁邊0.5cm處，以1寸毫針再刺0.5寸，余穴均用此法；關(guān)元，子宮操作同前，將電針儀依次接于所有腧穴上，電針參數(shù): 疏密波，2/15Hz，電流強(qiáng)度 0.1 ～1.0ma，每次留針 30min，連續(xù)治療 8 周，每周保證3次治療，共治療 24次。患者需根據(jù)自身癥狀情況填寫烘熱日記卡，醫(yī)者依照癥候積分量表記錄患者病情。

結(jié)果：患者第1次治療當(dāng)晚，感覺睡眠佳，整晚未醒，未做夢(mèng)，第二天烘熱汗出次數(shù)明顯減少，平時(shí)一日4到5次，第二日只烘熱2次，且程度較輕；第2次治療后，腰部酸軟無力感減輕，小便由原來的濃黃色轉(zhuǎn)為淡黃，排便通暢，糞便性狀由干轉(zhuǎn)為綿條狀，自感覺情緒穩(wěn)定，氣流上沖感消失，煩躁感明顯減輕；第3次治療后接下來3日，烘熱汗出癥狀未發(fā)，夜晚入睡容易，夜間盜汗現(xiàn)象消失，工作時(shí)能全神貫注，胃口較好，食欲漸佳，患者自感整個(gè)人全身舒暢，煩躁感完全消除，烘熱汗出次數(shù)偶爾發(fā)作，程度較輕。經(jīng)過8周治療后，患者癥狀完全好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，精神較佳，能正常工作和作息，治療結(jié)束后，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

2　討論

圍絕經(jīng)期綜合癥屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”“臟燥”范疇[3,4]。西醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退，雌二醇分泌減少，反饋調(diào)節(jié)垂體使促性腺激素升高，會(huì)引起內(nèi)分泌改變和植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為本病多因腎氣衰弱、天癸將竭、沖任空虛、氣血失調(diào)、機(jī)體陰陽失于平衡所致，腎氣虛衰，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，出現(xiàn)陰虧陽亢，陰虧則肢體形骸失于濡養(yǎng)，陽亢則烘熱汗出，煩躁焦慮，陰陽不相交替，則患者失眠，甚則徹夜不眠[5,6]，因而補(bǔ)腎為基礎(chǔ)。腎為人體“先天之本”，其藏先天之精，又靠后天之精的不斷補(bǔ)養(yǎng)，腎精是腎陽、腎陰的物質(zhì)基礎(chǔ)，而腎臟的陰陽又是臟腑陰陽的根本，即所謂腎“藏真陰、寓元陽”“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽失調(diào)則更年期諸癥始。故調(diào)理臟腑陰陽的失衡是治療該病的關(guān)鍵，調(diào)理腎臟的陰陽是首要的切入點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“太陽為開，陽明為合，少陽為樞”，此處“樞”，為樞機(jī)，指少陽為陽氣轉(zhuǎn)入進(jìn)出的中轉(zhuǎn)之處，《傷寒論》中六經(jīng)辨證，當(dāng)邪位于太陽經(jīng)時(shí)惡寒發(fā)熱，位于陽明經(jīng)時(shí)壯熱惡寒，位于少陽經(jīng)證時(shí)寒熱往來，故少陽為邪正交爭(zhēng)，邪氣外出的關(guān)鍵之處，故癥狀表現(xiàn)劇烈，取“少陽為樞”之意，在更年期綜合征中，也有類似表現(xiàn)?！芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”。女性進(jìn)入更年期，體內(nèi)性激素含量下降，月經(jīng)停止來潮，這對(duì)人體來說，是新舊體內(nèi)環(huán)境更替的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，此時(shí)腎陰腎陽水平發(fā)生轉(zhuǎn)變，則會(huì)出現(xiàn)一系列諸如陰陽失衡，臟腑失調(diào)，氣血虧虛的臨證表現(xiàn)，如烘熱汗出，失眠煩躁等[7～9]。少陽腑為膽，肝膽相為表里，膽附于肝，共同調(diào)理全身之氣，氣機(jī)升降出入正常，則一身之氣順暢，機(jī)體反應(yīng)好，若肝膽疏泄不利，則氣機(jī)郁滯，久郁化火，或橫逆犯胃，臨床上大多數(shù)更年期患者訴有“氣流上沖，煩燥難耐感”，此為肝疏泄失司，氣逆上竄所致，故此病疏理氣機(jī)必不可少。呂文霞[10]采用針?biāo)幉⒂脧哪I論治更年期綜合征。卞利軍[11]采用調(diào)沖任滋腎陰法，探討針刺沖、任(督帶)脈經(jīng)穴治療女性更年期綜合征臨床療效。基于上述理論及研究，筆者采取補(bǔ)腎調(diào)氣針法，選取天樞，關(guān)元，子宮，三陰交，以達(dá)到標(biāo)本兼顧，平衡陰陽，協(xié)調(diào)臟腑之效。天樞穴位于人體一身之中點(diǎn)，氣機(jī)升降的樞紐之處，針刺可調(diào)暢氣機(jī)，使逆行之氣機(jī)運(yùn)行有序，為調(diào)氣的首選穴位。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，能培腎固本，補(bǔ)益元?dú)?，助先天以養(yǎng)后天，腎氣足則生化有源。子宮穴為經(jīng)外奇穴，是治療絕期前后諸證的經(jīng)驗(yàn)有效穴位，具有轉(zhuǎn)樞功能，能疏理腹部瘀滯之經(jīng)氣，配以天樞，調(diào)節(jié)一身上下。三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，為調(diào)經(jīng)要穴，能健脾補(bǔ)腎，理氣活血，氣血得養(yǎng)，沖任脈盛，則陰陽平衡，有研究表明，三陰交能調(diào)整血清性激素的含量和生殖內(nèi)分泌功能，從而改善更年期婦女的癥狀，提高其生活質(zhì)量[12～14]。諸穴共用，共奏疏理氣機(jī)，調(diào)氣活血之功。在穴位旁加刺，此乃“傍刺法”，本用于痛痹久居的痛證，用在此處，可加強(qiáng)經(jīng)穴的針刺感應(yīng)?！盀獒樦瑲庵炼行А?，循經(jīng)感傳是一種針刺感應(yīng)現(xiàn)象，研究表明感應(yīng)強(qiáng)度與針刺療效密切相關(guān)[15]，在整個(gè)治療過程中，患者在針刺三陰交時(shí)，常出現(xiàn)針感沿小腿內(nèi)側(cè)向上傳導(dǎo)的現(xiàn)象，子宮穴針刺時(shí)脹感沿下腹部傳導(dǎo)到腹股溝處，且腹部腸管氣流感運(yùn)動(dòng)明顯，患者體質(zhì)的敏感性也是療效較佳的原因。人體氣血陰陽平衡，則氣機(jī)舒利，故患者情緒日漸平靜，煩躁感消失，烘熱汗出完全消除，恢復(fù)正常工作生活。

電針是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，能大大提高單純的針刺效應(yīng)，具有止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉血管痙攣等作用，相對(duì)于傳統(tǒng)針刺療法可控性(能夠客觀控制刺激量和波型)更高，且臨應(yīng)應(yīng)用較廣[16]。治療時(shí)，輸以疏密波，能加強(qiáng)局部血液循環(huán)[17]，作用于腹部，能增強(qiáng)針刺感應(yīng)，提高療效。結(jié)果顯示，電針治療圍絕經(jīng)期綜合癥療效顯著，在治療同時(shí)，囑患者多與人溝通，少思慮，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，積極配合醫(yī)生的治療。

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A typical Case Report of Reinforcing Kidney and Regulating Qi Acupuncture Therapy in the Treatment of Perimenopausal Syndrome

MAO Zhen1ZHANG Hongxin2

(1. Grade 2014 Postgraduate, College of Acupuncture and Orthopedics, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 43006, China；2. Department of Acu-moxibustion, Wuhan Hospital of Integrated TCM & Western Medicine, Hubei, Wuhan 430022, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of reinforcing kidney and regulating qi acupuncture therapy in the treatment of perimenopausal syndrome. MethodAcupoint selection as follows: Tianshu (both sides) (ST25), Zigong (both sides) (EX-CA1), Sanyinjiao (both sides) (SP6), Guanyuan (BL26) and Acupoints by 0.5 cm to add a needle. Patient's daily defecation was recorded with Baking hot diary card and kupperman card. A typical case was observed. ResultPatient's symptoms were completely eliminated through 8 week's treatment. ConclusionThe electroacupuncture therapyin the treatment of perimenopausal syndrome has significant effect, and is worthy of clinical use.

Reinforcing kidney and regulating qi acupuncture therapy; Perimenopausal syndrome; Electroacupuncture

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012BAI24B01)

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(武漢 4300060)；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科(武漢 4300022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.056

1003-8914(2016)-16-2419-03

(本文校對(duì)：吳群2015-12-20)