陳靜

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的影響

陳靜

目的 觀察采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的臨床效果。方法 選擇80例白血病患者，均給予大劑量化療，分別給予心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等綜合護(hù)理觀察護(hù)理后患者的情況。結(jié)果 80例患者均順利度過骨髓抑制期，護(hù)理干預(yù)前患者的SAS評(píng)分為（68.52±12.63）分，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分為（51.02±11.23）分，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.69,P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)期間僅4例患者出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，其中2例患者為發(fā)熱，2例患者為感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。結(jié)論 針對(duì)白血病患者大劑量化療后骨髓抑制患者的心理、生理特點(diǎn)實(shí)施綜合的護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低骨髓抑制并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)，保證化療的進(jìn)行。

白血??；大劑量；化療；骨髓抑制

白血病是一種比較常見的造血系統(tǒng)惡性疾病，具有較高的病死率[1]。目前對(duì)于白血病的臨床治療手段主要為化療，而化療后有部分患者在之后的7～14天均處于骨髓抑制期。處于骨髓抑制期的患者機(jī)體抵抗力比較低下，而且容易引發(fā)感染，因此如何在護(hù)理上減輕患者的痛苦，使得患者順利完成化療是本研究要探究的問題。本研究選擇80例大劑量化療后出現(xiàn)骨髓抑制的白血病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2014年11月本院收治的80例白血病患者，均給予大劑量的化療，男50例，女30例，年齡19～75歲，疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病41例，急性髓細(xì)胞性白血病39例。參考世界衛(wèi)生組織抗癌藥物骨髓抑制反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均處于Ⅳ度骨髓抑制期?；颊甙准?xì)胞下降至（0.51±0.12）×109/L，血紅蛋白下降至（55.20±12.60）g/L，血小板下降至（6.75±1.25）×109/L，中性粒細(xì)胞下降至（0.33±0.11）g/L。

1.2 化療方法 對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病的患者采用

COAP，HDMTX加鹽酸米托蒽醌加亞葉酸鈣加VM 26進(jìn)行治療，對(duì)于急性髓細(xì)胞型白血病采用DA、HA大劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理。應(yīng)正確處理好護(hù)患關(guān)系。因?yàn)榘籽』颊呤且粋€(gè)比較特殊的疾病群體，由于疾病本身的原因加上化療等影響，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不良情緒。一些患者開始出現(xiàn)逆反心理，懷疑化療的可靠性，并對(duì)疾病產(chǎn)生強(qiáng)大的恐懼感，對(duì)生活的絕望等。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該表現(xiàn)出熱情、親切的態(tài)度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，認(rèn)真傾聽患者的訴說，并為患者解答相關(guān)問題，同時(shí)說明化療后的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，使得患者有心理準(zhǔn)備，積極調(diào)整患者心態(tài)，加強(qiáng)依從性。（2）生活護(hù)理。首先是對(duì)于飲食的管理，告知患者注意飲食衛(wèi)生，在化療前常規(guī)服用止吐藥，并指導(dǎo)患者飲食清淡、高纖維素、高熱量的食物從而提高機(jī)體免疫力，避免辛辣、油膩食物，避免食用生的水果和蔬菜。然后是病房的護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔離，動(dòng)員患者進(jìn)入層流病房。而對(duì)于沒有條件進(jìn)入層流的病房，給予單病房居住，并且每天對(duì)病房實(shí)施消毒處理，保持室溫為18℃～22℃，相對(duì)濕度為50%，并且要求空氣清新[2]。第三是做好口腔的護(hù)理，每天的進(jìn)食后和臨睡前均用1∶2 000的洗必泰含漱3～5 min。如果患者鼻腔有結(jié)痂或者干燥時(shí)可以適當(dāng)涂抹石蠟油，從而保持鼻粘膜濕潤(rùn)[3]。選擇軟毛的牙刷刷牙，防止牙齦損傷，并且不宜用牙簽剔牙，牙齦出血的患者或者有口腔潰瘍患者禁止用牙刷，在潰瘍的部位噴涂西瓜霜。（3）化療后的護(hù)理?；熀笫紫纫⒁忸A(yù)防感染，由于化療藥物會(huì)抑制骨髓，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏容易引發(fā)感染、出血和免疫力低下等。在化療的期間要密切關(guān)注患者的血象和體溫的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，要尋找感染的部位，合理選用抗菌藥。之后是對(duì)于呼吸道的感染護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)痰多并且不容易咳出時(shí)，要幫助患者拍背，并用生理鹽水20 mL+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶

4 000 U進(jìn)行霧化吸入，每天2次［4］。使用機(jī)械吸痰的時(shí)候，要嚴(yán)格按照無菌操作，并且動(dòng)作輕柔，即要做到吸凈痰液，又要減輕刺激，避免氣管粘膜的損傷。之后是對(duì)于肛周的感染護(hù)理。對(duì)于輕度肛周感染的患者，可采用0.25%的碘伏消毒即可，中度的肛周感染以及肛周有膿腫出現(xiàn)時(shí)，可以用無菌注射器對(duì)膿液進(jìn)行抽吸，并用生理鹽水沖洗，然后注入慶大霉素16萬U，然后用無菌紗布覆蓋并保持清潔干燥。對(duì)于重度感染的患者要及時(shí)清除分泌物和壞死的組織，用0.2%碘伏清洗[5]。出血的護(hù)理，出血是白血病患者化療后的一種重要的表現(xiàn)，也是白血病患者死亡的一個(gè)重要原因[6]。最后是皮膚的護(hù)理。輕度皮膚感染的患者可以用紅外線局部照射，每天照射2次即可，如果皮膚有較大的創(chuàng)面，要及時(shí)清除分泌物和壞死的組織，同時(shí)用黃連、黃柏以及大黃調(diào)成糊狀覆蓋與表面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均順利度過骨髓抑制期，護(hù)理干預(yù)前患者的

SAS評(píng)分為（68.52±12.63）分，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后SAS評(píng)分為（51.02±11.23）分，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.69, P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)期間僅4例患者出現(xiàn)并發(fā)性癥狀，其中2例患者為發(fā)熱，2例患者為感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（4/80）。

3 討論

對(duì)于白血病的治療目前臨床一般采用大劑量化療，但是大劑量化療后較容易出現(xiàn)骨髓抑制。發(fā)生骨髓抑制后血小板、粒細(xì)胞等均會(huì)下降，而且由于機(jī)體抵抗例的下降，會(huì)引發(fā)一系列的感染[7-8]。在本次的研究中，我們給予患者心理護(hù)理、生活護(hù)理以及化療后的護(hù)理等綜合護(hù)理，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理后患者均配合治療，并緩解了壓抑、抵觸等心態(tài)，順利完成化療。因此，針對(duì)白血病患者大劑量化療護(hù)骨髓抑制的心理、生理特點(diǎn)給予綜合的護(hù)理干預(yù)，可以顯著降低骨髓抑制并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)，保證化療的治療。

[1] 張文麗.78例綜合性護(hù)理干預(yù)在白血病大劑量化療后骨髓抑制護(hù)理效果分析[J].大家健康,2015,9(9)：184.

[2] 高延慧,愛萍.粒細(xì)胞減少癥息者的臨床護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（學(xué)科學(xué)版）,2008,9(6)：123.

[3] 鄭春榮.加強(qiáng)口腔#肛周護(hù)理降低白血病化療后感染率[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3)：14-15.

[4] 彭長(zhǎng)玲,李志容.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6)：294-295.

[5] 鄧紅星,鄧紅春.白血病化療期間并發(fā)感染的防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34)：6353.

[6] 溫虹.急性白血病患者化療后骨髓抑制期的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(1)：87.

[7] 劉運(yùn)梅,肖丁華,周琴,等.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,5(17)：10-11.

[8] 王金梅,敖麗華,鮑慧錚.白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15)：357.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.073

湖南 411100 湘潭市第一人民醫(yī)院 （陳靜）