周 青 黃江燕

臨床上通常使用血液透析法對腎功能衰竭患者進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者自身血管條件較差的情況下（如血管彈性差、血管閉塞以及靜脈纖細(xì)等）使用人工血管為其進(jìn)行維持性血液透析治療的效果良好[1]。為了進(jìn)一步探討使用人工血管進(jìn)行維持性血液透析的臨床效果，我院對2013年9月 ～2014年9月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的2例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的2例患者。其中1例為男性，1例為女性。他們的年齡41～55歲，平均年齡為（47.4±11.5）歲。其中，1例患者為糖尿病腎病患者，1例患者為慢性腎小球腎炎患者。這2例患者均在其右前臂部建瘺，并已進(jìn)行透析5～7年，平均進(jìn)行透析的時(shí)間為（6±0.5）年。我院為這2例患者均使用低分子肝素或者普通肝素進(jìn)行了抗凝治療。

1.2 治療方法

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)前治療 我們使用彩色多普勒超聲檢測儀對患者的肘部淺靜脈（包括肘正中靜脈和貴要靜脈）和肘部動(dòng)脈的情況進(jìn)行全面的檢查，以觀察其血管的實(shí)際情況。觀察患者的局部皮膚情況，查看其局部皮膚是否發(fā)生血腫或感染。如果其發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行處理。對患者的低蛋白血癥和貧血癥進(jìn)行治療。

1.2.2 進(jìn)行人工血管置入手術(shù) 經(jīng)彩色超聲檢查后，我們發(fā)現(xiàn)這2例患者的肘部淺靜脈狹窄，不適合對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)建瘺，故我們對這2例患者進(jìn)行人工血管植入術(shù)，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者保持平臥位，讓其施術(shù)側(cè)的上肢充分外展，對其進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒處理，使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，并使用龍膽紫在其手臂上標(biāo)注人工血管置入處、肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈的位置。根據(jù)患者肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈的位置，跨其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈做一個(gè)橫切口，長度為4～5cm，以充分暴露其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈，并對其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈進(jìn)行3cm左右的游離，使用膠片對其肘部淺靜脈進(jìn)行牽引，使用動(dòng)脈夾分別對其肱動(dòng)脈兩側(cè)的血流進(jìn)行阻斷。根據(jù)人工血管的長度，在其肘關(guān)節(jié)上部做1個(gè)橫向切口，使用Gore皮下隧道器為其做皮下隧道，在皮下隧道植入人造血管，并與其肘部淺靜脈和肱動(dòng)脈相吻合，使人工血管形成一個(gè)U形。術(shù)后，對患者的施術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎，叮囑其手臂盡量保持伸直的狀態(tài)。在治療過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況對其進(jìn)行抗感染治療和抗凝治療。

2 結(jié)果

2.1 本組患者進(jìn)行手術(shù)的成功率

本組患者手術(shù)的成功率為100%，其人工血管的通暢率為100%。

2.2 本組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后的第2d，這2例患者因人工血管異位均出現(xiàn)了疼痛、水腫等不良反應(yīng)。對此，我們叮囑患者盡量使術(shù)側(cè)手臂保持伸直的狀態(tài)，并使用紅外線治療儀對其疼痛部位進(jìn)行照射治療。經(jīng)對癥治療后，所有患者疼痛和水腫的癥狀均得到緩解。在治療期間，無1例患者發(fā)生感染、血栓、出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

維持性血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的方法之一，使患者的血管保持暢通是確保血液透析能夠順利進(jìn)行的一個(gè)重要條件[2]。一些慢性腎功能衰竭患者的自身血管狀況不佳（如血管彈性差、血管閉塞以及靜脈纖細(xì)等），所以臨床上需為其植入人工血管以進(jìn)行血液透析[3]。人工血管的材質(zhì)主要有膨體聚四氟乙烯、滌綸、天然真絲等，其中膨體聚四氟乙烯和滌綸是比較常見的人工血管材質(zhì)[4]。在本次研究中，我們?yōu)檫@2例患者植入四氟乙烯人工血管進(jìn)行血液透析。在進(jìn)行人工血管植入術(shù)后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、血栓、肢體腫脹、感染等是進(jìn)行該手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥[5]。在本次研究中，我們?yōu)檫@2例患者均進(jìn)行了抗凝治療，并在進(jìn)行治療的過程中嚴(yán)格控制透析液的超濾量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因此無1例患者發(fā)生血栓、感染等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用人工血管進(jìn)行維持性血液透析的效果良好。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王曉瑞,胡文博. 人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對維持性血液透析患者的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2010,16:178-179.

[2] 劉文花. 人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,31:81-82.

[3] 楊效梅,王玉雙,吳燕平. 維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,10:2045-2046.

[4] 翁博文,薛武軍,孫建國,李大慶. 人造血管內(nèi)瘺進(jìn)行高通量血液透析的臨床應(yīng)用[J]. 中國血液凈化,2003,12:19-21.

[5] 周莉,薛武軍,馮學(xué)亮,項(xiàng)和立,蔣紅利,蘇程. 維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用[J]. 中國血液凈化,2002,10:56-57.