李淑琴

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清氣化痰湯治療痰熱蘊(yùn)肺型咳嗽

李淑琴

目的 觀察《醫(yī)方考》中清氣化痰湯加減治療內(nèi)傷咳嗽：痰熱蘊(yùn)肺型的臨床療效。方法 自2012年1月—2015年3月，選用痰熱蘊(yùn)肺型咳嗽62例，采用清熱肅肺，豁痰止咳之法， 方用清氣化痰湯加減治療。結(jié)果 痰熱蘊(yùn)肺型咳嗽 62例，57治愈，3例好轉(zhuǎn)，2例無效，有效率達(dá)96.8%。結(jié)論 清氣化痰湯加減治療痰熱蘊(yùn)肺型內(nèi)傷咳嗽有很好療效，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

咳嗽；熱邪壅肺；清氣化痰湯

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱[1]。臨床上咳嗽有外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感染，而致咳嗽屢作，肺臟易傷，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。筆者自2012年1月—2015年3月采用清氣化痰湯加減治療痰熱蘊(yùn)肺型咳嗽62例取得非常滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病人，其中男33例，女29例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中痰熱壅肺型咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，痰多稠黃，煩熱口干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；并且就診前一個(gè)月未應(yīng)用抗生素。

1.3 治療方法 采用清熱肅肺，豁痰止咳之法，方用清氣化痰湯加減橘皮12 g，姜半夏9 g，黃芩12 g，桔梗10 g，全瓜蔞20 g，枳實(shí)10 g，苦杏仁9 g，茯苓15 g，膽南星3 g。每天1劑，水煎分2次服，1周為1療程。兼喘息者酌加桑白皮15 g，紫蘇子9 g，地龍10 g，枇杷葉12 g，化痰降氣平喘；痰熱郁蒸，痰黃如膿有熱腥味，加魚腥草20 g，金蕎麥15 g浙貝母10 g，薏苡仁15 g等清熱化痰；熱邪傷津耗液者，酌加南沙參10 g，天花粉10 g，麥冬30 g養(yǎng)陰生津；胸滿咳逆、便秘甚者，配葶藶子10 g，大黃6 g或萊菔子20 g瀉肺逐痰。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]參照鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治愈57例，3例好轉(zhuǎn)，2例無效，有效率達(dá)96.8%。

2.2 病案舉例 (1)任某，男，66歲，退休工人，2012年11月2日初診。慢性反復(fù)咳嗽、咯痰4年，再次發(fā)作并加重1周?；颊哂懈哐獕?6年、糖尿病史7年。4年前因受涼感冒后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰，開始咯少量白色泡沫痰，后來咯大量白色痰，時(shí)好時(shí)壞。發(fā)作時(shí)需靜脈點(diǎn)滴消炎、平喘藥或住院治療才能緩解。1周前因疲勞感冒后上述癥狀再次出現(xiàn)并加重。X線攝胸部正側(cè)位片示：“雙肺支氣管感染”，體溫高達(dá)38.5℃，血常規(guī)：WBC11×109/L，經(jīng)過住院輸抗生素治療，體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，但仍咳痰不爽、痰色黃白相間，喉有痰鳴音，胸悶氣喘，納呆、大便干，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱壅肺型咳嗽，治宜：清熱化痰，理氣止咳。方用：清氣化痰湯加減。處方：黃芩10 g，瓜蔞12 g膽南星3 g，陳皮15 g，制半夏9 g，茯苓12 g，苦杏仁12 g，桔梗10 g，枳實(shí)10 g，天竺黃10 g，浙貝母10 g，萊菔子20 g，地龍10 g，甘草6 g。5劑后大便調(diào)一日1次，咳嗽、咯痰、喘減輕，但痰仍不易咯出，考慮到病程久，熱邪灼津耗液，于是加天花粉15 g，麥冬12 g，繼續(xù)服5劑，咳嗽、咯痰、喘等癥狀消失，隨訪兩個(gè)月未發(fā)。

(2)王某，男，32歲。2013年7月28日初診。 自訴從記事開始間歇性喘憋，每年發(fā)于春、夏、秋三季，以夏季較甚，冬季不發(fā)作。近10天來癥狀進(jìn)行性加重，氣喘，胸悶，痰鳴，咽癢，偶有咳嗽，晚上癥狀加重，納食尚可，喜食梨，大便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄膩，脈濡。辨證：正虛為本，痰熱為標(biāo)。治以清化痰熱為法。方用清氣化痰丸加減。處方：姜半夏10 g，橘皮12 g，茯苓15 g，枳實(shí)10 g，全瓜萎30 g，黃芩12 g，浙貝母15 g，桔梗12 g，生石膏(先煎)30 g，炒菜菔子12 g，生甘草3 g。7劑水煎服。2013年8月4號(hào)二診：藥后諸證俱減，納可。尚有胸悶，脈顯細(xì)滑。原方繼進(jìn)7劑。三診，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，諸癥狀消失，滿意而歸。三月后訪回，沒再復(fù)發(fā)。

從上二案可以看出，痰熱壅肺證，有外感入里誘發(fā)因素，又有肺內(nèi)伏痰之因，治療當(dāng)以清熱化痰為主，佐以下氣止咳，適當(dāng)加入滋養(yǎng)肺陰之品，以防熱邪傷津耗液。清氣化痰湯是治咳名方，源于《醫(yī)方考》，為治療熱痰常用方劑。明代醫(yī)家吳昆在《醫(yī)方考》中說：“此痰火通用之方也。氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。是方也，星、夏所以燥痰濕；杏、陳所以利痰滯；枳實(shí)所以攻痰積；黃芩所以消痰熱；茯苓之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰云爾。”痰因于火，故方中用膽南星，味苦性涼，清熱化痰為主藥。輔以黃芩苦寒以清肺火，瓜蔞子、天竺黃甘寒以化熱痰，三者合用為臣藥，以助膽南星清熱降痰之功，含“治痰者必降其火”之意；火因于氣，氣有余便是火，黃芩瀉肺熱，枳實(shí)下氣寬中，陳皮理氣除滿，以達(dá)“降火必先順氣”“治痰先治氣”的目的，桔梗開宣肺氣，祛痰利氣，苦杏仁降氣平喘止咳，氣順則火必降；因肺與大腸相表里，苦杏仁配瓜蔞子能潤腸通便，大便順暢則痰熱必降；液有余則為痰，故用制半夏、茯苓燥濕化痰降逆和胃?，F(xiàn)代藥理研究表明，膽南星具有清熱祛痰及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；瓜蔞中所含皂苷及皮中總氨基酸有祛痰作用；對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌及流感桿菌等有抑制作用；瓜蔞仁有致泄作用[4]。杏仁、半夏有鎮(zhèn)咳下氣作用；陳皮具有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用，揮發(fā)油有刺激性祛痰作用[5]；黃芩對(duì)多種致病菌有抑制作用且對(duì)過敏性氣喘均有緩解作用；桔梗有鎮(zhèn)咳作用，有增強(qiáng)抗炎和免疫作用?？傊痉脚湮?，能清熱化痰，下氣止咳。氣順則火自降，熱清則痰自消，為治療痰熱互結(jié)于肺所致咳嗽，咳痰的有效方劑。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:70.

[2] 國家中醫(yī)院管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：2-3.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:357.

[5] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:250.

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.059

1003-8914(2016)-06-0869-02

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2015-04-28)