高洺楊 覃志周 韋艾凌

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中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌疼痛的研究進(jìn)展

高洺楊1覃志周1韋艾凌2△

癌性疼痛是原發(fā)性肝癌患者最常見且最痛苦的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。原發(fā)性肝癌治愈率極低，以手術(shù)治療為主，術(shù)后五年存活率不高，以姑息治療改善晚期患者生存狀態(tài)是現(xiàn)階段的必然選擇。目前中醫(yī)藥在緩解癌性疼痛方面廣泛應(yīng)用，具有使用安全、毒副作用小、無成癮性和無戒斷性等優(yōu)勢[1]，被廣大醫(yī)生、學(xué)者認(rèn)可。中醫(yī)藥治療肝癌疼痛在綜合治療時(shí)，表現(xiàn)出了很大的潛力?，F(xiàn)將近年來的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

中醫(yī)藥；原發(fā)性肝癌；疼痛；綜述

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of liver,以下簡稱肝癌)病發(fā)隱匿，表現(xiàn)典型臨床癥狀與體征時(shí)多為中晚期，肝區(qū)疼痛多為肝癌的首發(fā)癥狀[2]，。肝癌以中、重度疼痛比例較高(81.6%)[3]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，目前治療肝癌疼痛多采用WHO三階梯治療，其所用的鎮(zhèn)痛藥物存在較多不良反應(yīng)如成癮性、依賴性、易導(dǎo)致便秘等，在此方面，中醫(yī)藥的參與治療具有獨(dú)特優(yōu)勢[4]。

1 原發(fā)性肝癌癌性疼痛的中醫(yī)病因病機(jī)

1.1 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)病因病機(jī) 肝癌在中醫(yī)典籍中的論述可見于“肥氣”“積氣”“積證”等病證中，這些關(guān)于肝癌病因病機(jī)的論述，為現(xiàn)在肝癌的臨床治療和研究提供了良好的借鑒作用?！吨T病源候論》記載：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，諸肝受邪……留滯不去，乃成積聚”?！锻馀_(tái)秘要》認(rèn)為“病原暴癥者，由臟氣虛弱，食生冷之物，臟既本弱，不能消之，結(jié)聚成塊，卒然而起，其生無漸，名之暴癥也。本由臟弱其癥暴塵，至于成病斃人則速。”《醫(yī)門法律》言：“凡有癥瘕，積塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕甕，是名腹脹?！薄夺t(yī)宗必讀·積聚》曰：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，受病漸久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”。

現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過對肝癌病因病機(jī)的探討，基本認(rèn)同其中醫(yī)病機(jī)為肝郁脾虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛和氣滯血瘀。通過臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，魏睿等發(fā)現(xiàn)肝癌主因脾胃氣虛，痰濕瘀互阻所致[5]，潘敏求等認(rèn)為肝癌的基本病因?yàn)椤梆?、毒、虛”，瘀毒互結(jié)，脾氣虧虛邪實(shí)正虛互為因果，惡性循環(huán)，貫穿肝癌全過程,且晚期肝癌以肝腎陰虛為主要病機(jī)[6]。黃挺等觀察到肝癌臨床證型主要表現(xiàn)為脾虛、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕熱[7]。孫超等以痰濁凝聚為肝癌的重要病因病機(jī)之一[8]。

1.2 原發(fā)性肝癌疼痛的中醫(yī)病因病機(jī) 癌性疼痛在中醫(yī)古文獻(xiàn)中有記載，《證治要訣》言：“痞積在胃脘，大如覆環(huán)，痞塞不通，背痛心痛”是對肝癌疼痛的敘述?！锻馀_(tái)秘要》云：“腹中有物堅(jiān)如石，痛如刺，晝夜啼呼，不療之百日死?！薄吨T病源候論》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在繼承中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，認(rèn)為癌性疼痛的病機(jī)可以概括為“不通則痛”和“不榮則痛”[9]。肝癌疼痛是由于痰濁血瘀的癌毒，凝結(jié)阻滯于肝臟及其經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，血行受阻，不通則痛；同時(shí)，氣血不能正常輸布于身體四處，以致臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

2 原發(fā)性肝癌疼痛的中醫(yī)藥治療

2.1 中藥治療原發(fā)性肝癌疼痛 根據(jù)《靈樞·百病始生》云：“察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉?！备伟┨弁匆蕴禎嵫鰹椴C(jī)，目前臨床治療以辨病論治為主，多見中藥外敷或內(nèi)服以止痛的綜合治療。

2.1.1 中藥外敷或內(nèi)服的綜合治療 陳洪國等采用外敷肝癌止痛膏于肝區(qū)痛處，內(nèi)飲加味復(fù)原湯治療30例病患，止痛效果較好[10]。李金昌等通過對46例肝癌疼痛患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)觀察組止痛的起效時(shí)間較對照組快，且有顯著性差異[11]。李旭英等外用神農(nóng)化瘤克癌膏緩解肝癌疼痛，觀察30例，其止痛總有效率85.0%[12]。龐亞萍用蟾蜍與雄黃自擬方治療肝癌疼痛，一定程度上可以緩解疼痛[13]。吳敏華等發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散能減少芬太尼透皮貼治療晚期肝癌疼痛的劑量[14]。劉沈林等觀察到外用消瘤止痛膏可以較好緩解肝癌輕中度疼痛，持續(xù)時(shí)間長，平均為20小時(shí)[15]。何健敏等以加味雙柏散局部外敷治療肝癌疼痛，得出加味雙柏散減輕患者疼痛有不良作用小，簡單易行的優(yōu)勢[16]。廖天華等自制脅痛膏外敷配合紅外線照射治療肝癌輕、中度疼痛，此法有緩解率高、效果明顯、起效快、持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，且無明顯不良反應(yīng)[17]。蘇超等用中藥穴位敷貼減輕肝癌疼痛，發(fā)現(xiàn)嗎啡緩釋片聯(lián)合中藥穴位貼敷止痛效果強(qiáng)于單純嗎啡緩釋片[18]。周麗觀察27例肝癌患者內(nèi)服外用中藥止痛，總有效率為85.2%，得出此法可以緩解肝癌疼痛[19]。

2.1.2 中藥制劑治療 陶玉華研究復(fù)方苦參注射液與沙利度胺聯(lián)合治療晚期肝癌的療效，發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)用能延長晚期肝癌患者生存期、提高生活質(zhì)量、減輕癌性疼痛，且無明顯毒副作用[20]。馮宇觀察肝癌微波凝固治療后使用復(fù)方苦參注射液，可使微波凝固治療肝癌過程中的疼痛、發(fā)熱及消化道反應(yīng)等癥狀明顯緩解[21]。李麗等通過臨床觀察證明肝癌止痛貼配合華蟾素注射液介入治療緩解肝癌疼痛優(yōu)于單純應(yīng)用華蟾素注射液介入治療[22]。

2.2 針灸治療原發(fā)性肝癌疼痛 針灸鎮(zhèn)痛在中國有幾千年的歷史，《靈樞》中已有“以通為俞，以知為度”的針刺鎮(zhèn)痛方法，針灸在治療痛證方面有著不可或缺的地位。近年來單純應(yīng)用針灸治療癌性疼痛逐漸減少，表現(xiàn)為向針灸與中藥或西藥聯(lián)合應(yīng)用的趨勢。劉秀艷臨床觀察到通過針刺、穴位注射藥物、艾灸三種方法合用，可起到益氣活血、通絡(luò)止痛之功緩解肝癌疼痛[23]。韓杲等以腕踝針治療中重度肝癌疼痛，發(fā)現(xiàn)其與三級(jí)階梯法療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床表現(xiàn)較少[24]。梁小珍等以鎮(zhèn)痛消結(jié)散穴位敷貼治療及護(hù)理對中晚期肝癌疼痛療效顯著,且毒副作用明顯減少[25]。蜂針療法是近年研究的熱點(diǎn)，蜂針是把蜂毒與針刺結(jié)合起來應(yīng)用的療法，對緩解癌性疼痛，有一定的作用。葛來安等應(yīng)用蜂針配合中藥治療晚期肝癌，發(fā)現(xiàn)可以減輕其疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量[26]。

3 總結(jié)與展望

原發(fā)性肝癌疼痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)有的中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌疼痛的研究報(bào)告，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療肝癌疼痛具有一定療效，且方法多樣，臨床常以中藥外敷直接通過皮膚吸收，就近作用于患處，而減輕胃腸道反應(yīng)，避免藥物通過肝臟的首過效應(yīng)影響藥物吸收，而提高藥效。臨床應(yīng)用和研究緩解肝癌疼痛的中藥外敷制劑有很大的發(fā)展空間。中醫(yī)藥聯(lián)合西藥緩解肝癌疼痛的研究顯示，中醫(yī)藥的使用可以減少西藥劑量、減少不良反應(yīng)，中藥與西藥聯(lián)合治療肝癌疼痛明顯優(yōu)于單純西藥鎮(zhèn)痛治療。中西醫(yī)治療方法優(yōu)勢互補(bǔ)，中西醫(yī)結(jié)合緩解肝癌患者的疼痛具有很大的臨床研究價(jià)值。中醫(yī)藥關(guān)于肝癌疼痛的研究是以西醫(yī)診斷學(xué)為基礎(chǔ)，所采用的方藥多為中成藥或中藥制劑，以辨病論治為主，其中醫(yī)基礎(chǔ)思想“辨證論治”少有體現(xiàn)，中醫(yī)藥病證結(jié)合，辨證論治的優(yōu)勢在未來中醫(yī)藥治療肝癌疼痛的臨床研究中應(yīng)以充分發(fā)揮和體現(xiàn)。目前臨床研究的樣本少、地區(qū)局限是普遍存在的問題，使研究的科學(xué)性不足，大樣本、跨區(qū)域的臨床研究是大勢所趨。

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1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)(南寧 530000)；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科(南寧 530023)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.076

1003-8914(2016)-06-0901-02

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2014-10-07)