李騁 陳穩(wěn) 王如意 喬鑫 印思琪 王劍口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院修復(fù)科（四川大學(xué)）成都 610041

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成都市老年人活動(dòng)義齒使用情況和口腔保健意識(shí)的調(diào)查

李騁 陳穩(wěn) 王如意 喬鑫 印思琪 王劍
口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院修復(fù)科（四川大學(xué)）成都 610041

［摘要］目的了解活動(dòng)義齒戴用后義齒功能行使情況、戴用者的口腔清潔情況、衛(wèi)生知識(shí)知曉情況，以針對(duì)性地進(jìn)行口腔教育及讓醫(yī)院更好地為老年人服務(wù)。方法對(duì)成都市162名戴用活動(dòng)義齒的60～90歲老年人進(jìn)行問卷式調(diào)查并對(duì)其行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果162名被調(diào)查者中，每天刷牙2次及其以上的老年人占82.7%，39.5%的佩戴者采用豎刷法，但定期潔牙和使用過牙線者僅分別為1.9%和7.4%，現(xiàn)有活動(dòng)義齒使用的平均年限為7.14年，57.4%的佩戴者表示義齒損壞之后才會(huì)更換，義齒佩戴后53.7%的老年人未復(fù)診過，96.3%的佩戴者未受到過醫(yī)院回訪服務(wù)。結(jié)論活動(dòng)義齒為取得較好的修復(fù)效果，口腔健康教育具有重要意義。

［關(guān)鍵詞］活動(dòng)義齒；老年；口腔衛(wèi)生；調(diào)查

活動(dòng)義齒包括全口義齒和可摘局部義齒，是指利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟硬組織，患者可自行取戴的一種修復(fù)體。

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，根據(jù)2010年全國第6次人口普查，我國60歲以上老年人口為1.78億，占總?cè)丝?3.26%，而四川的老齡化程度為10.95%。據(jù)第3次全國口腔健康和流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，65～74歲組平均失牙高達(dá)11.3顆，無牙頜率高達(dá)6.82%?；顒?dòng)義齒由于適應(yīng)證廣泛、價(jià)格低廉、易于取戴，成為了治療牙列缺損及牙列缺失最常規(guī)的修復(fù)方法。因此了解老年人活動(dòng)義齒的使用情況及其口腔保健意識(shí)，并針對(duì)性地開展教育，可為義齒的制作提供建議以及對(duì)維護(hù)口腔健康具有指導(dǎo)意義。本文為成都市戴用活動(dòng)義齒且年齡為60～90歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1　材料和方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以成都市文化公園、新華公園、望江公園、華西校區(qū)公園、浣花溪公園、人民公園所有戴有義齒的60歲以上的老年人為調(diào)查對(duì)象。公園為老年人的聚集地，且選取公園在成都市一、二、三環(huán)均有分布，作為調(diào)查地點(diǎn)所得結(jié)果，能一定程度上反應(yīng)生活能自理的健康成都市老年人的義齒情況。發(fā)放問卷200份，收回有效問卷162份，有效率81.0%。其中男性93人，女性69人；年齡最大者90歲，最小者60歲，平均年齡72.24歲。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，在知情自愿的原則下，采取橫斷面調(diào)查研究，通過偶遇調(diào)查的方法進(jìn)行抽樣調(diào)查。問卷內(nèi)容主要分為4部分。第1部分為基礎(chǔ)情況，即年齡、性別、收入等；第2部分為活動(dòng)義齒使用情況，即是否嵌塞、是否穩(wěn)固、對(duì)說話是否有影響等；第3部分為清潔情況，即牙刷更換頻率、潔牙頻率、是否使用牙線等；第4部分為修復(fù)更換情況，即復(fù)診頻率、義齒更換頻率、影響復(fù)診更換原因等。問題為單、多項(xiàng)選擇，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)作答、當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查者無法自行填寫時(shí)由調(diào)查者詢問、代填完成。所有調(diào)查人員均事先進(jìn)行了檢查方法的標(biāo)準(zhǔn)化和一致性培訓(xùn)，培訓(xùn)后均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均達(dá)到0.7以上。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查發(fā)放問卷200份，收回有效問卷162份，經(jīng)濟(jì)收入1 000元以下的8人，1 000～6 000元144人，6 000元以上10人，分別占4.9%、88.9%、6.2%；未接受過教育的占25人，小學(xué)學(xué)歷24人，中學(xué)（中專）73人，大學(xué)（大專）及以上40人，分別占15.4%、14.8%、45.1%、24.7%；子女未接受過教育的占0人，小學(xué)學(xué)歷3人，中學(xué)（中專）53人，大學(xué)（大專）及以上106人，分別占0%、1.9%、32.7%、65.4%；安裝義齒有陪同59人，無陪同103人，分別占36.4%、63.6%；不良修復(fù)體7人，局部可摘義齒124人，全口義齒31人，分別占4.3%、76.5%、19.1%；安裝地點(diǎn)為路邊攤子11人，私人診所59人，公立醫(yī)院92人，分別占6.8%、36.4%、56.8%。

2.2 活動(dòng)義齒使用情況

162份有效問卷中，舒適度調(diào)查有32人表示十分不適，占19.8%；46人偶有不適，占28.4%；84人表示十分舒適，占51.9%。穩(wěn)固性調(diào)查35人表示義齒松動(dòng)脫落，占21.6%；127人認(rèn)為義齒穩(wěn)固，占78.4%。佩戴時(shí)間調(diào)查顯示9人很少佩戴，占5.6%；8人僅進(jìn)食時(shí)佩戴，占4.9%；91人除睡眠外均佩戴義齒，占56.2%；54人整天佩戴，占33.3%。外觀滿意度調(diào)查顯示4人很不滿意，占2.5%；61人認(rèn)為外觀一般，占37.7%；97人很滿意，占59.9%。68人認(rèn)為義齒無食物嵌塞，占42.0%；94人認(rèn)為有食物嵌塞，占58.0%。47人反應(yīng)咀嚼無力，占29.0%；115人認(rèn)為咀嚼效率高，占71.0%。136人認(rèn)為佩戴活動(dòng)義齒對(duì)說話無影響，占84.0%；26人認(rèn)為有影響，占16.0%。13人認(rèn)為義齒取戴困難，占8.0%，149人認(rèn)為取戴容易，占92%。129人認(rèn)為使用活動(dòng)義齒后無異味，占79.6%；33人認(rèn)為有異味，占20.4%。12人認(rèn)為活動(dòng)義齒清潔困難，占7.4%；150人認(rèn)為容易清潔，占92.6%。90人活動(dòng)義齒佩戴了5年及以下，占55.6%；47人佩戴了6～10年，占29.0%；25人10年以上，占15.4%。133人認(rèn)為目前佩戴的義齒不需要更換，占82.1%，29人認(rèn)為義齒需要更換，占17.9%。在有超過一副義齒的68位老年人中，有39人義齒更換原因?yàn)榱x齒損壞，占57.4%；30人為佩戴不適，占44.1%；2人更換原因?yàn)榱x齒丟失，占2.9%；2人更換原因?yàn)獒t(yī)生建議，占2.9%（注：多選）。162位老年人中33人價(jià)格昂貴為不更換原因，占20.4%；13人認(rèn)為更換麻煩，占8.0%；116人原因?yàn)榱x齒還可繼續(xù)使用，占71.6%。

2.3口腔清潔情況

162份有效問卷中，清潔方式調(diào)查有2人選擇鹽水，占1.2%；23人選擇清水，占14.2%；121人選擇普通牙膏牙刷，占74.7%；20人選擇義齒清潔劑，占12.3%（注：多選）。刷牙次數(shù)調(diào)查有3人幾乎不刷牙，占1.9%；25人平均每天1次，占15.4%；66人平均每天2次，占40.7%；68人平均每天3次及以上，占42.0%。刷牙方法調(diào)查26人采用橫刷法，占16.0%；64人采用豎刷法，占39.5%；72人刷牙方法不規(guī)則，占44.4%。125人從不潔牙，占77.2%；9人表示進(jìn)行過幾次牙周基礎(chǔ)治療，但非定期，占5.6%；25人表示醫(yī)生建議潔牙便去，占15.4%；3人6～9個(gè)月一次定期潔牙，占1.9%。150人不使用牙線，占92.6%；12人使用牙線，占7.4%。

2.4復(fù)診回訪情況

162份有效問卷中87人表示沒有復(fù)診過，占53.7%，23人表示上次復(fù)診時(shí)間為上次安裝義齒期間，占14.2%；25人上次復(fù)診時(shí)間為1年及以上，占15.4%；27人上次復(fù)診時(shí)間為1年以內(nèi)，占16.7%。12人表示未定期復(fù)診原因?yàn)閽焯?hào)費(fèi)貴，占7.4%。24人表示未定期復(fù)診原因?yàn)閺?fù)診麻煩，占14.8%；126認(rèn)為無需復(fù)診，占77.8%。關(guān)于合適的復(fù)診間隔，20人表示不愿復(fù)診，占12.3%；11人認(rèn)為義齒使用剛開始的幾個(gè)月，占6.8%；111人認(rèn)為不適時(shí)復(fù)診，占68.5%；20人認(rèn)為定期復(fù)診間隔可為1年及以上，占12.3%。156人表示安裝義齒后醫(yī)院無回訪，占96.3%；6人表示醫(yī)院有回訪，占3.7%。

2.5相關(guān)因素分析

活動(dòng)義齒的安裝地點(diǎn)與子女學(xué)歷及有無陪同有相關(guān)性（P＜0.05）；老年人自覺義齒是否需要更換與義齒有無嵌塞及取戴是否容易有相關(guān)性（P＜0.05）；老年人采用的刷牙方法與安裝地點(diǎn)及義齒有無嵌塞有相關(guān)性（P＜0.05）；是否使用牙線與老年人的學(xué)歷及對(duì)義齒的外觀滿意程度有相關(guān)性（P＜0.05）；上次復(fù)診時(shí)間與老年人學(xué)歷有相關(guān)性（P＜0.05）。

3　討論

3.1社會(huì)環(huán)境與個(gè)體差異

經(jīng)濟(jì)收入在1 000～6 000之間的成都老人占88.9%，有6.8%的老人選擇去路邊攤子安裝義齒，有4.3%的不良修復(fù)體存在。研究表明，不良修復(fù)體會(huì)造成牙槽黏膜創(chuàng)傷、出血、余留牙松動(dòng)、惡性變，合并間隙感染等危害。不良修復(fù)體強(qiáng)度差、脆性大、氣泡多、易變色，不但不能恢復(fù)咀嚼功能，還給牙周組織和口內(nèi)軟組織造成不良刺激，形成醫(yī)源性疾患。老人的子女接受小學(xué)及以下教育的僅占1.9%，說明其文化程度還是較好的，但老人安裝義齒時(shí)無人陪同的比例仍占到了63.6%，說明子女對(duì)義齒安裝的重視程度還不夠。建議進(jìn)行口腔健康教育時(shí)，注意關(guān)注對(duì)子女的教育，加強(qiáng)家庭性教育。

經(jīng)相關(guān)度檢驗(yàn)得到，與子女學(xué)歷及有無陪同有關(guān)，在子女學(xué)歷較高及有陪同的情況下公立醫(yī)院是主要的選擇。學(xué)歷與上次復(fù)診時(shí)間相關(guān)，學(xué)歷高的老年人復(fù)診意識(shí)較好。牙線使用與學(xué)歷及外觀滿意程度有關(guān)，學(xué)歷高的老年人更多地使用牙線且使用牙線的老年人對(duì)自己的義齒外觀更加滿意。

3.2義齒使用情況及滿意度

本次調(diào)查中，21.6%的老人表示義齒松動(dòng)脫落。并且經(jīng)相關(guān)度檢驗(yàn)得到，老年人自覺義齒是否需要更換與有無嵌塞及取戴是否容易有關(guān)，活動(dòng)義齒使用中無嵌塞及取代容易的老年人更多地表示目前自覺義齒還不需要更換。以往研究表明，咬合關(guān)系、基托邊緣伸展、人工后牙排列是影響活動(dòng)義齒固位的重要因素。在不妨礙周圍組織功能活動(dòng)的前提下基托應(yīng)充分伸展，并有適宜的厚度和形態(tài)，以達(dá)到良好的固位；人工后牙排列應(yīng)盡量靠近牙槽嵴頂，這樣義齒在受到咬合力時(shí)才不會(huì)以牙槽嵴頂為支點(diǎn)產(chǎn)生翹動(dòng)。在咀嚼方面，29%的老年人自覺咀嚼無力，義齒下沉常造成牙槽黏膜壓痛和基牙損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者不敢用力咀嚼甚至不戴用義齒。義齒使用過程中，往往會(huì)出現(xiàn) 面磨耗折裂、金屬支架變形等情況，并且牙槽嵴在不斷地變化，若不及時(shí)復(fù)查修理，很難保持良好的咀嚼效率。

調(diào)查顯示，老年人總體上對(duì)義齒的外觀滿意度還是較高的。有59.9%的老年人表示對(duì)外觀很滿意，僅有2.5%的人表示很不滿意，有37.7%的老年人認(rèn)為一般。影響滿意度的因素主要是義齒顏色和卡環(huán)外露。所以設(shè)計(jì)義齒時(shí)應(yīng)盡量避免說話時(shí)卡環(huán)外露，若條件允許，可設(shè)計(jì)隱型義齒、采用美觀卡環(huán)、改變義齒就位道、設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)戴入式可摘義齒［1-2］。

關(guān)于義齒戴用的時(shí)間，56.2%的老人表示除睡眠外戴用，而33.3%的老人表示整天戴用。實(shí)際上，義齒的清潔應(yīng)在刷牙時(shí)、每餐后取下刷洗干凈，然后再戴入口腔。晚間為了使義齒承托區(qū)的黏膜得到充分的休息，應(yīng)將義齒取下用牙膏或肥皂刷洗干凈泡入涼水中，避免用開水燙和藥物浸泡，如條件許可每天應(yīng)用牙托凈刷洗一次。義齒戴用5年左右即使沒有出現(xiàn)美觀下降折斷和疼痛等問題，但因口腔組織的改變、義齒磨耗、支架變形和塑料老化等問題，均需及時(shí)更換義齒，而本次調(diào)查的義齒的平均使用年限為7.14年，義齒使用時(shí)間6～10年的老年人占到29.0%，10年以上使用者占15.4%，而表示只有當(dāng)義齒損壞或佩戴不適時(shí)才會(huì)更換義齒的老年人分別占57.4%和44.1%，可見老年人對(duì)于義齒使用時(shí)間及何時(shí)應(yīng)該更換的知識(shí)認(rèn)識(shí)不足。

3.3口腔衛(wèi)生措施

活動(dòng)義齒材料具有多孔性與吸水性等獨(dú)特的物理化學(xué)性質(zhì)，極易被細(xì)菌黏附，滋生菌斑，導(dǎo)致許多口腔疾病的發(fā)生［3］。義齒的清潔方法主要包括機(jī)械性和化學(xué)性的清潔方法。機(jī)械性清潔對(duì)去除義齒表面的沉積物和牙石效果較好，但對(duì)菌斑，尤其是成熟的菌斑清除能力有限［4］，化學(xué)性清潔方法對(duì)菌斑微生物擁有徹底的殺滅作用，效率高、磨耗低，但長期使用之后會(huì)影響義齒的色澤、彈性、氣味等物理化學(xué)性質(zhì)［5］。因此為達(dá)到較好的清潔效果，應(yīng)考慮將物理清潔和化學(xué)清潔結(jié)合使用。義齒經(jīng)牙刷刷洗后放入義齒清潔劑中浸泡，能最大限度地降低義齒性口炎的患病率和義齒性口炎的嚴(yán)重程度，是清潔義齒的最佳方法。本次調(diào)查中，每天刷牙2次及以上的老年人占82.7%，使用義齒清潔劑、普通牙膏牙刷、清水浸泡、鹽水浸泡的分別占12.3%、74.7%、14.2%、1.2%，義齒清潔劑使用者較少可能與老年人認(rèn)知程度及清潔劑市場(chǎng)占有率有關(guān)。清水浸泡不能達(dá)到有效去除菌斑、沉積物及結(jié)石的目的，鹽水浸泡不但不能達(dá)到清潔的目的反而會(huì)義齒造成損害，應(yīng)加強(qiáng)教育普及。并且，經(jīng)過相關(guān)度分析，刷牙方法與安裝地點(diǎn)及義齒有無嵌塞有關(guān)，在公立醫(yī)院安裝義齒的老年人刷牙方法更為正確，正確的刷牙方式能使嵌塞更少地發(fā)生?；顒?dòng)義齒戴用者義齒的鄰接面多發(fā)齲齒，為彌補(bǔ)刷牙的不足，去除基牙鄰面和齦溝內(nèi)的軟垢及菌斑，正確使用牙線十分必要。而此次調(diào)查中92.6%的義齒戴用者并不使用牙線，大多數(shù)甚至從未聽說過牙線，說明相關(guān)口腔保健宣傳教育缺乏。潔治術(shù)能有效去除牙石、菌斑、色素，減輕牙齦炎癥，降低患齲率。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)有77.2%的老年人從未進(jìn)行過潔治術(shù)，僅有1.9%的人表示會(huì)定期潔牙，有15.4%的人表示如果醫(yī)生建議了就進(jìn)行潔治術(shù)?？梢姶蠖鄶?shù)人對(duì)定期潔牙知識(shí)缺乏了解，而潔治術(shù)對(duì)預(yù)防口腔疾病具有重大意義，所以口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在平時(shí)的工作中注重潔治術(shù)的宣傳和指導(dǎo)。

3.4義齒修復(fù)更換及復(fù)診情況

調(diào)查顯示，53.7%的老年人戴用活動(dòng)義齒后未復(fù)診過，92.6%的人認(rèn)為復(fù)診麻煩或無需復(fù)診，且僅有12.3%的人認(rèn)為可以1年以上的間隔定期復(fù)診?？梢姶蠖鄶?shù)老年人對(duì)定期復(fù)查認(rèn)識(shí)不足，初戴可摘義齒2～3 d內(nèi)，針對(duì)痛點(diǎn)和咬合不適等問題進(jìn)行調(diào)改固然重要，但義齒修復(fù)后定期復(fù)查更為重要。定期復(fù)查可對(duì)義齒存在問題進(jìn)行修理，保持良好的咀嚼效率，并通過醫(yī)生對(duì)義齒的使用進(jìn)行指導(dǎo)，可保證佩戴者良好的口腔環(huán)境和延長義齒使用壽命。至于回訪，有96.3%戴用活動(dòng)義齒的老年人表示醫(yī)院并未進(jìn)行過回訪。醫(yī)患之間良好的聯(lián)系及醫(yī)生的指導(dǎo)，能幫助患者糾正錯(cuò)誤的義齒使用及口腔護(hù)理方法，從而保證義齒的正確的日常護(hù)理，提升舒適度，確保使用者口腔健康。

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（本文編輯駱筱秋）

Survey on elderly people in Chengdu about the effect of using removable denture and the knowledge of usage and hygiene

Li Cheng，Chen Wen，Wang Ruyi，Qiao Xin，Yin Siqi，Wang Jian.（State Key Laboratory of Oral Diseases，Dept.of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

［Abstract］ObjectiveThis study aims to determine the status of removable denture usage and oral hygiene knowledge among elderly people in Chengdu，China.Data were analyzed to provide recommendations for elderly people to enhance their oral health and for hospitals to improve their services after delivering dentures.MethodsThe data obtained from 162 senior participants were analyzed statistically.ResultsAmong the 162 elderly participants，82.7% brush their teeth at least twice a day，39.5% vertically brush their teeth，1.9% perform scaling periodically，and 7.4% use dental floss.The average longevity of removable partial denture was 7.14 years.Among the participants，57.4% believed that dentures should be changed only when they were broken，approximately 53.7% never participated in a follow-up visit，and 3.7% received a telephone follow-up from their dentists.ConclusionKnowledge on the usage of removable denture and maintenance of oral hygiene should be improved to enhance the utilization of removable denture.

［Key words］removable denture；aged；oral hygiene；survey

［收稿日期］2016-01-02；［修回日期］2016-02-23

［作者簡介］李騁，碩士，Email：licheng_scu_hxkq@163.com

［通信作者］王劍，副教授，博士，Email：fero@scu.edu.cn

［中圖分類號(hào)］R 782

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［doi］ 10.7518/gjkq.2016.03.008