韋茂軍 趙 敬 劉建馳 鐘劉幸

催醒治療顱腦外傷昏迷的研究進(jìn)展

韋茂軍 趙 敬 劉建馳 鐘劉幸

重癥顱腦外傷昏迷患者昏迷時(shí)間很長，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此催醒治療是對昏迷患者治療的關(guān)鍵。催醒治療開展的時(shí)間越早效果越好。藥物治療也是催醒治療的關(guān)鍵，目前所用到的主要藥物包括兒茶酚胺激動(dòng)劑、阿片受體拮抗劑和其他藥物。高壓氧治療、音樂療法、電刺激治療、針灸治療都是近年來催醒治療的重要研究項(xiàng)目。目前，對于催醒治療的研究已有很大突破，但對于患者蘇醒后的生存質(zhì)量保證還需要進(jìn)一步的研究。針對昏迷原因，盡快開展治療，運(yùn)用合理療法，對于患者的預(yù)后有很大幫助。

催醒治療；顱腦外傷；昏迷

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，嚴(yán)重的顱腦損傷常導(dǎo)致昏迷甚至威脅生命安全。長期昏迷的患者給家庭和社會(huì)造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以對于催醒治療的研究十分關(guān)鍵，也是國內(nèi)外近年來的研究熱點(diǎn)，目前對于催醒治療的研究已有一定進(jìn)展，現(xiàn)將相應(yīng)內(nèi)容綜述如下。

1 早期介入催醒治療

疾病控制和治療的關(guān)鍵往往在于早期的診斷和治療，顱腦外傷昏迷的治療也不例外。在昏迷早期生命體征穩(wěn)定化后盡快進(jìn)行介入催醒治療，排除導(dǎo)致昏迷的致病因素，有利于對于相應(yīng)神經(jīng)元的保護(hù)和再生，從而促進(jìn)患者恢復(fù)。陳滟等[1]對20例腦外傷昏迷患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，治療組進(jìn)行早期介入良性刺激促醒康復(fù)治療，結(jié)果顯示，在GCS昏迷評分、腦電圖、腦干聽誘發(fā)評分等方面與對照組的差異顯著，表明顱腦外傷昏迷的早期介入催醒治療能有效改善患者生命體征，有助于保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。余芳等[2]對130例顱腦外傷患者進(jìn)行分組觀察，分為15 d以內(nèi)、15～30 d及30 d以上介入，以此探討綜合康復(fù)治療最佳介入時(shí)機(jī)，結(jié)果表明，介入的時(shí)間越短，患者的GCS和FIM評分水平越高，即患者的機(jī)體改善情況越好。

2 藥物催醒

目前，用于顱腦外傷昏迷催醒治療的藥物主要有兒茶酚胺激動(dòng)劑、阿片類受體拮抗劑等[3]。Wiseman-Hakes等[4]研究證實(shí)，左旋多巴類藥物美多巴能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，改善機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)通路，促進(jìn)相應(yīng)損傷的神經(jīng)元恢復(fù)，進(jìn)而幫助患者的神志狀態(tài)清新。陳宗躍等[5]將70例重度顱腦損傷患者進(jìn)行對照治療，其中治療組給予大劑量納洛酮配合5%葡萄糖液250～500 mL進(jìn)行靜脈滴注，結(jié)果顯示，治療組患者意識(shí)恢復(fù)較快，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)良好，傷后3個(gè)月GCS及ADL評分均顯著高于對照組，表明大劑量納洛酮治療重度顱腦損傷可以明顯改善生命體征，促進(jìn)神經(jīng)突觸的重建再生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。鄺業(yè)興[6]使用納洛酮的基礎(chǔ)上輔以醒腦靜進(jìn)行聯(lián)合治療，與單純用納洛酮的患者進(jìn)行對比，聯(lián)用組的總有效率為82.86%（29/35），高于對照組的65.71%（23/35），表明納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療顱腦外傷患者的效果顯著，比僅使用納洛酮治療更有療效，可以幫助患者更好地改善神經(jīng)功能缺損。

3 高壓氧治療

在顱腦損傷催醒治療中，高壓氧治療是一種重要的手段，其主要作用是通過增加血氧分壓以及血氧含量，從而能夠保證神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在損傷后快速恢復(fù)，并且促進(jìn)毛細(xì)血管新生，降低患者的顱內(nèi)壓力，對腦水腫病癥有一定的緩解作用，另外能夠促進(jìn)網(wǎng)狀上行系統(tǒng)興奮，有利于意識(shí)和睡覺狀態(tài)的恢復(fù)。王泳等[7]回顧了44例重度顱腦外傷病例的治療，并結(jié)合高壓氧介入時(shí)間、高壓氧使用頻率、治療前GCS指數(shù)、病情嚴(yán)重程度等因素后分析發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療能夠明顯改善重度顱腦外傷患者的預(yù)后,高壓氧介入時(shí)間越晚、開始治療前昏迷程度越深以及神經(jīng)系統(tǒng)受損越嚴(yán)重,預(yù)后越差。劉勇等[8]對82例重度顱腦外傷患者進(jìn)行分組對照治療，治療組42例在傷后1個(gè)月內(nèi)行早期高壓氧治療，對照組40例在傷后1個(gè)月后行高壓氧治療，經(jīng)過一段時(shí)間后觀察發(fā)現(xiàn)2組患者治療后GCS和ADL評分改善都較為顯著，且治療組患者的改善情況顯著優(yōu)于對照組，表明高壓氧治療可以顯著提高重度顱腦外傷患者的預(yù)后,且越早對患者進(jìn)行高壓氧介入，恢復(fù)效果越好，對患者腦部的損害越低。

4 電刺激治療

作為一種重要的輔助治療手段，電刺激治療常與高壓氧治療結(jié)合用于顱腦損傷的催醒治療，分為對患者的腦深部、脊髓以及經(jīng)皮的電刺激，通過對患者的正中神經(jīng)以及迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激從而改善患者的機(jī)體神經(jīng)狀態(tài)，腦深部以及脊髓的電刺激都是有創(chuàng)的電刺激，對患者的機(jī)體影響較大，而經(jīng)皮電刺激則是無創(chuàng)的電刺激，能夠減緩其神經(jīng)刺激狀況。李春雨等[9]以62例重型顱腦外傷患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用高壓氧聯(lián)合右正中神經(jīng)電刺激進(jìn)行治療，治療3個(gè)月后對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，為重型顱腦外傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上施加高壓氧聯(lián)合右正中神經(jīng)電刺激治療可以幫助其更好地進(jìn)行治療，對患者腦組織和神經(jīng)功能的治愈都有較好的促進(jìn)作用，干預(yù)后效果顯著。李成宇等[10]將60例顱腦外傷昏迷患者進(jìn)行對照治療研究，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上介入右側(cè)正中神經(jīng)電刺激治療，結(jié)果表明，觀察組患者的GCS評分的改善狀況顯著優(yōu)于對照組患者，表明右側(cè)正中神經(jīng)點(diǎn)刺激相對于常規(guī)治療能很好地幫助患者神經(jīng)恢復(fù)和避免腦損傷，可在臨床廣泛使用。

5 針灸治療

顱腦損傷屬于中醫(yī)理論中“神昏”的范疇，是心腦神志出現(xiàn)病變的表現(xiàn)，患者致病機(jī)理為氣機(jī)逆亂、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)以及淤血所致，因此主要對患者進(jìn)行血液循環(huán)改善以及醒腦開竅治療，針灸可用于幫助神經(jīng)元的恢復(fù)再生和改善腦部血流動(dòng)力學(xué)狀況，通過刺激處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，從而緩解大腦皮層的抑制作用，起到活血化瘀、醒腦開竅以及通經(jīng)活脈的作用，對腦干的網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，從而起到意識(shí)恢復(fù)作用。盧天達(dá)[11]對74例顱腦外傷昏迷患者進(jìn)行對照治療，對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加針灸促醒干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組治療后促醒率為83.78%，顯著高于對照組的67.56%，表明針灸療法對神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有重要幫助，可以顯著提高治療后的促醒率。王焱華等[12]將78例顱腦外傷患者進(jìn)行對照治療，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上輔以中藥及針灸治療，治療組總有效率為66.67%，顯著高于對照組的51.28%，表明使用常規(guī)療法聯(lián)合中藥加針灸治療創(chuàng)傷性顱腦外傷可以促進(jìn)神經(jīng)突觸重建,恢復(fù)患者的各項(xiàng)生命體征。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸對于顱腦損傷的恢復(fù)有較大的積極意義。

6 音樂療法

國內(nèi)外研究顯示，音樂干預(yù)治療可以改善顱腦損傷昏迷患者的運(yùn)動(dòng)能力，使情緒更加穩(wěn)定，有助于及早蘇醒。魏璐城等[13]將40例外傷性顱腦損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)治療組給予活動(dòng)期選用中、高音為個(gè)人愛好、厭惡的歌曲交替及和睡眠期音樂處方，對2組患者各治療3 d，治療組顯著有效率65%，有效率30%，無效率5%，對照組顯著有效率40%，有效率25%，無效率35%，表明個(gè)體化音樂療法對顱腦損傷促醒作用有顯著的療效。

7 小結(jié)

綜上所述，顱腦外傷昏迷的催醒治療是近年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，在普通臨床藥物的治療過程中，高壓氧、電刺激、音樂療法、針灸等方法的合理使用都可以幫助患者盡快恢復(fù)。但在患者蘇醒后的身體狀況的具體干預(yù)方面仍需要進(jìn)一步研究。盡快干預(yù)、去除昏迷原因、對癥治療等都是催醒治療的關(guān)鍵。

[1] 陳滟,王曉成.腦損傷后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治療觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2011,9(3):14-15.

[2] 余芳,顧碩,李愛萍,等.顱腦外傷后高壓氧介入時(shí)間對患者格拉斯哥昏迷量表評分和功能獨(dú)立性評定評分影響的臨床研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2015,22(1):41-44.

[3] 賀啟榮,周慶.顱腦外傷昏迷催醒治療的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011,6(4):343-345.

[4] Wiseman-Hakes C,Murray B,Moineddin R，et al.Evaluating the impact of treatment for sleep/wake disorders on recovery of cognition and communication in adults with chronic TBI[J].Brain Injury,2013,27(12):1364-1376.

[5] 陳宗躍,焦麗強(qiáng).大劑量納洛酮治療重度顱腦損傷療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1):51-52.

[6] 鄺業(yè)興.納洛酮聯(lián)合醒腦靜用于顱腦外傷患者神經(jīng)功能改善的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(17):3849-3851.

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[8] 劉勇,姚娓,姜永珊,等.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(23):2419-2420.

[9] 李春雨,郝亞洲,張志強(qiáng),等.高壓氧及右正中神經(jīng)電刺激對重型顱腦外傷患者的術(shù)后催醒探索[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(24): 2661-2663.

[10] 李成宇,胡武,鄭飛,等.右側(cè)正中神經(jīng)電刺激對顱腦外傷昏迷患者的催醒治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(28):513.

[11] 盧天達(dá).針灸治療顱腦外傷昏迷37例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(10):99.

[12] 王焱華,戴幸平.針灸治療顱腦外傷療效分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(36):141,143.

[13] 魏璐城,蔣金泉,黎莉,等.個(gè)體化音樂療法治療顱腦損傷20例的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(30):94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.004

廣西 545600 廣西省柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （韋茂軍趙敬 劉建馳 鐘劉幸）