王紅輝

先天性脊柱側(cè)后凸畸形行不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)的有效性及可行性

王紅輝

目的 對(duì)先天性脊柱側(cè)后凸畸形行不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)的有效性及可行性進(jìn)行探討。方法 以32例先天性脊柱側(cè)后凸畸形患者為研究對(duì)象，所有患者均給予不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后矯形效果進(jìn)行比較，并通過SRS-22問卷量表，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 手術(shù)平均融合節(jié)段（7.03±0.86）個(gè)；手術(shù)平均時(shí)間（4.37±0.21）h；術(shù)中平均出血量（1270.3±13.5）mL。冠狀位主彎Cobb角、矢狀位后凸角度術(shù)后與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩者矯正率分別為（64.35±1.02）%與（63.27±1.12）%。32例患者中冠狀面失衡患者12例，接受手術(shù)后均恢復(fù)平衡；矢狀面失平衡患者8例，接受手術(shù)后恢復(fù)平衡患者6例，仍然為失平衡患者2例。SRS-22問卷量總得分術(shù)前、術(shù)后分別為（66.46±12.34）分、（84.12±6.41）分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。32例患者均實(shí)現(xiàn)骨性融合，未形成假關(guān)節(jié)或出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂。結(jié)論 先天性脊柱側(cè)后凸畸形行不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)不僅具有較好的矯形效果，且能夠使患者軀體外觀及軀體平衡獲得顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)；先天性脊柱側(cè)后凸畸形；有效性

脊柱畸形主要指冠狀位、矢狀位或軸向位在形態(tài)上發(fā)生異常的表現(xiàn)，即相比正常位置有偏離。從脊柱畸形的原因來說，通常會(huì)將其劃分為特發(fā)性、先天性、創(chuàng)傷性等不同類別。先天性脊柱側(cè)后凸畸形，造成原因與椎體的先天性融和（分隔障礙）有關(guān)，在發(fā)病機(jī)理上類似于先天性脊柱側(cè)凸，但從其影響來看只會(huì)影響到矢狀位曲度。先天性脊柱側(cè)后凸畸形，往往會(huì)發(fā)生脊髓受壓情況，在這一影響下是患者發(fā)生雙下肢癱瘓癥狀[1]。在先天性脊柱側(cè)后凸畸形的治療上，當(dāng)前比較有效的方式為截骨術(shù)。目前，不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)在近年來的臨床實(shí)踐中，取得了較為明顯的治療效果[2]。本研究以32例先天性脊柱側(cè)后凸畸形患者為依據(jù)，對(duì)不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)的有效性及可行性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月南陽醫(yī)學(xué)高等?？频谝桓綄籴t(yī)院接收了32例先天性脊柱側(cè)后凸畸形患者，在患者知情同意下將其作為研究對(duì)象。其中男18例，女14例；年齡17～41歲，平均年齡（22.3±1.1）歲。所有患者均被確診為先天性脊柱側(cè)后凸畸形，對(duì)患者行不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)。32例患者中椎體發(fā)育不良、椎體分節(jié)不全及混合型患者分別為16例、12例和4例。術(shù)前對(duì)患者脊柱冠狀面上主彎Cobb角角度、矢狀面上后凸角角度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)冠狀面平衡及矢狀面平衡進(jìn)行測(cè)量，并通過SRS-22問卷量記錄患者術(shù)前分?jǐn)?shù)，對(duì)患者術(shù)前生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)估。結(jié)束手術(shù)后，分別將其與術(shù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)患者實(shí)施全麻后以俯臥位實(shí)施手術(shù)，將軟枕墊在患者胸部及兩側(cè)髂嵴下方，以術(shù)前設(shè)計(jì)的融合節(jié)段為依據(jù)，逐層對(duì)患者皮膚、皮下組織、腰背筋膜實(shí)施切開，將椎旁肌肉沿棘突及椎板加以剝離，使擬融合節(jié)段椎體的椎板、橫突及小關(guān)節(jié)突在手術(shù)視野中顯現(xiàn)出來，通過C型臂X線機(jī)對(duì)手術(shù)截骨節(jié)段透視和定位。將椎弓根螺釘置入術(shù)前設(shè)計(jì)的融合節(jié)段，通過兩根臨時(shí)固定棒，臨時(shí)對(duì)凹側(cè)進(jìn)行固定完成凹側(cè)截骨。之后對(duì)側(cè)后凸畸形進(jìn)行矯形，在這一過程中需對(duì)患者神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的異常與否隨時(shí)觀察。完成矯形后和內(nèi)固定節(jié)段后，對(duì)傷口進(jìn)行逐層包扎。術(shù)后預(yù)防感染可對(duì)抗生素常規(guī)使用，引流管可在術(shù)后第2天拔除。

對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后矯形效果進(jìn)行比較，并通過SRS-22問卷量表[3]，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量變化進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)平均融合節(jié)段（7.03±0.86）個(gè)；手術(shù)平均時(shí)間（4.37±0.21）h；術(shù)中平均出血量（1270.3±13.5）mL。冠狀位主彎Cobb 角術(shù)前與術(shù)后分別為（58.66±20.35）°、（20.31±8.75）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯正率為（64.35±1.02）%。矢狀位后凸角度術(shù)前、術(shù)后分別為（45.61±16.25）°、（16.34±16.86）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；矯正率為（63.27±1.12）%。32例患者中冠狀面失衡患者12例，接受手術(shù)后均恢復(fù)平衡；矢狀面失平衡患者8例，接受手術(shù)后恢復(fù)平衡患者6例，仍然為失平衡患者2例。SRS-22問卷量總得分術(shù)前、術(shù)后分別為（66.46±12.34）分、（84.12±6.41）分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。32例患者均實(shí)現(xiàn)骨性融合，未形成假關(guān)節(jié)或出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂。

3 討論

在脊柱側(cè)凸中，成人先天性脊柱側(cè)后凸畸形屬于比較復(fù)雜的類型，通過單純性矯形術(shù)，難以達(dá)到臨床滿意矯形效果。國(guó)內(nèi)外對(duì)先天性脊柱側(cè)后凸畸形近年來的治療和研究發(fā)現(xiàn)，不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)是比較有效的治療方法，不僅可以在一次截骨操作中促進(jìn)脊柱側(cè)凸畸形及后凸畸形的改變，同時(shí)對(duì)患者的軀體失衡狀態(tài)有顯著改善作用，有利于患者生活質(zhì)量的提升[4]。

角狀側(cè)后凸畸形是先天性脊柱側(cè)后凸畸形中常見畸形，且往往同一節(jié)段中會(huì)同時(shí)出現(xiàn)側(cè)凸頂椎和后凸頂椎情況，不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)的應(yīng)用，則不僅可對(duì)正側(cè)凸畸形加以矯正，而且可對(duì)后凸畸形加以矯正[5]。本次研究中，患者經(jīng)不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)后，側(cè)凸畸形術(shù)前主彎Cobb角與矢狀位后凸角均比術(shù)前有顯著的矯正效果（P＜0.05）。32例患者中冠狀面失衡患者

12例，接受手術(shù)后均恢復(fù)平衡；矢狀面失平衡患者8例，接受手術(shù)后恢復(fù)平衡患者6例，仍然為失平衡患者2例，但較術(shù)前有較大好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。SRS-22問卷量總得分術(shù)前、術(shù)后分別為（66.46±12.34）分、（84.12±6.41）分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。32例患者均實(shí)現(xiàn)骨性融合，未形成假關(guān)節(jié)或出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂。表明不對(duì)稱經(jīng)椎弓根截骨術(shù)術(shù)不僅具有較好的矯形效果，且能夠使患者軀體外觀及軀體平衡及生活質(zhì)量獲得顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙玉娟，仉建國(guó).先天性脊柱側(cè)后凸畸形的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2012(2):179-184.

[2] 朱鋒,邱勇,喬軍,等.不對(duì)稱截骨對(duì)退變性腰椎側(cè)后凸畸形軀干失衡的矯形療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2013,2(10):551-555.

[3] 汪飛,孫旭,朱鋒,等.成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者SRS-22 簡(jiǎn)體中文版問卷評(píng)分的影響因素分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(9):821-826.

[4] Wang Y,Zhang Y,Zhang X,et al.A single posterior approach for multilevel modified vertebral column resection in adults with severe rigid congenital kyphoscoliosis:a retrospective study of 13 cases[J].Eur Spine J,2008,17(3):361-372.

[5] 李軍，王衛(wèi)東，譚洪宇，等.頂椎不對(duì)稱截骨治療重度脊柱側(cè)后凸畸形[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,46(4):632-634.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.024

河南 473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？频谝桓綄籴t(yī)院 （王紅輝）