熊員英 鄭小琴 項(xiàng)瑛英 李影紅

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺1例的分析

熊員英 鄭小琴 項(xiàng)瑛英 李影紅

目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺的原因以及處理方法。方法 選擇進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的患者1例為研究對(duì)象，對(duì)這1例的患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的原因，并針對(duì)性提出解決方法。結(jié)果 患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的主要原因是由于患者右側(cè)宮頸峽部有1個(gè)肌瘤大小約5 cm，分離時(shí)因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后形成右側(cè)輸管陰道瘺，輸尿管部分功能發(fā)生障礙，同時(shí)患者的血液運(yùn)輸存在一定的障礙。該患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺后主要采取輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進(jìn)行治療，具有非常顯著的效果，拔除支架管后，沒(méi)有再發(fā)生類似陰道漏尿的現(xiàn)象，且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，該患者恢復(fù)良好，沒(méi)有腎積水以及輸尿管擴(kuò)張等相關(guān)癥狀。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的患者，對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程總要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定有效的治療方案，同時(shí)注意保護(hù)患者的腎臟功能以及確?；颊吣軌蛘Ｅ拍?。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；輸尿管陰道瘺

輸尿管陰道瘺大多是因?yàn)獒t(yī)源性的輸尿管損傷導(dǎo)致，患者在進(jìn)行婦科手術(shù)的過(guò)程中，往往會(huì)在手術(shù)的過(guò)程中因?yàn)榛颊咦陨淼脑驅(qū)е禄颊咻斈蚬荜幍蜡洝ｋS著婦科手術(shù)不斷增加，輸尿管陰道瘺現(xiàn)象的發(fā)生率也在逐年增長(zhǎng)[1]。本文主要研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺的原因以及處理方法，先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月21日于貴溪市中醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的患者1例為研究對(duì)象，該患者為女性，年齡為54歲，文化程度為本科，有輕度的高血壓，進(jìn)行過(guò)2次分娩，因1個(gè)肌瘤為右側(cè)宮頸峽部肌瘤大小約5 cm，分離時(shí)因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后第9天形成右側(cè)輸管陰道瘺，經(jīng)過(guò)B超顯示，患者的右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，有輕度的腎積水。

1.2 方法 對(duì)患者的體格檢查后，顯示為患者的會(huì)陰部潮濕，且?guī)в心虺粑?，膀胱鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)瘺口，對(duì)該患者進(jìn)行輸尿管逆行插管造影，再插管過(guò)程中于4 cm出受阻，經(jīng)過(guò)反復(fù)試驗(yàn)后插管沒(méi)有明顯的進(jìn)展，同時(shí)造影劑反流入陰道或者膀胱，因此，不得不對(duì)患者的引導(dǎo)或者膀胱進(jìn)行造影劑清洗，同時(shí)兌換扎進(jìn)行B超檢查，患者的右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，同時(shí)伴有輕度的腎積水現(xiàn)象，由此可見(jiàn)此患者是在進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的右側(cè)輸尿管陰道瘺。根據(jù)患者的實(shí)際情況有以下幾種處理方法。

1.2.1 輸尿管內(nèi)留置雙J管 在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下直接放入輸尿管內(nèi)，通過(guò)輸尿管鏡越壁段輸尿管即可見(jiàn)尿瘺處，使患者的尿液能夠排出，沿著輸尿管的找到輸尿管尿瘺處近端輸尿管，在輸尿管中上段方式斑馬導(dǎo)絲，然后順著斑馬導(dǎo)絲放置F 7雙J管。

1.2.2 膀胱鏡內(nèi)置雙J管 主要通過(guò)將膀胱緩慢的通過(guò)尿道放置在患者膀胱內(nèi)，以30°或者70°的角度對(duì)患者膀胱內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，方式膀胱鏡的主要原因是為了能夠?qū)ふ译p側(cè)輸尿管口。同時(shí)在膀胱鏡的鏡鞘內(nèi)放置能夠控制角度的手術(shù)連接橋，通過(guò)連接橋的出孔處插入斑馬導(dǎo)絲，然后將斑馬導(dǎo)絲緩慢的插入患者輸尿管口，并輕輕向上插入，直到大約25 cm左右停止；然后將雙J管套入斑馬導(dǎo)絲緩慢的向上推，直到雙J管全部插入連接橋，再將推桿套入斑馬導(dǎo)絲，以及將J管留置膀胱內(nèi)，等到雙J管的尾端距離輸尿管口5 cm的時(shí)候，固定推桿，并拔出導(dǎo)絲；最后將推桿拔出，防止雙J管后攝腹部平片，并觀察雙J管是否發(fā)生打折護(hù)著彎曲的現(xiàn)象。

1.2.3 輸尿管膀胱再吻合手術(shù) 首先將患者的膀胱前壁切開(kāi)，從靠近患者原輸尿管處切開(kāi)。在患者的體內(nèi)建立膀胱粘膜隧道法，避免尿液反流現(xiàn)象，然后從膀胱側(cè)后方將患者的輸尿管拉入到膀胱，并且與膀胱粘膜吻合，最后利用絲線固定漿肌層放在支架管后將膀胱關(guān)閉。

1.3 主要觀察項(xiàng)目 觀察患者導(dǎo)致右側(cè)輸尿管陰道瘺的看具體原因以及針對(duì)輸尿管陰道內(nèi)瘺的處理方法和恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致該患者出現(xiàn)輸尿管陰道內(nèi)瘺的主要原因 該患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的主要原因是因?yàn)橛覀?cè)宮頸峽部有1個(gè)肌瘤大小約5 cm，分離時(shí)因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后形成右側(cè)輸管陰道瘺，輸尿管部分功能發(fā)生障礙，同時(shí)患者的血液運(yùn)輸存在一定的障礙。

2.2 處理方法 該患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺后主要采取輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進(jìn)行治療，治療過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)生的任何并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。

2.3 處理后患者的恢復(fù)情況 右側(cè)輸尿管陰道內(nèi)瘺患者經(jīng)過(guò)輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進(jìn)行治療后，具有非常非常顯著的效果，拔除支架管后，沒(méi)有再發(fā)生類似陰道漏尿的現(xiàn)象，且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，該患者恢復(fù)良好，沒(méi)有腎積水以及輸尿管擴(kuò)張等相關(guān)癥狀。

3 討論

當(dāng)患者進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后往往會(huì)伴隨著右側(cè)輸尿管陰道瘺的現(xiàn)象，患上這樣的癥狀若得不到及時(shí)的診治、治療就會(huì)導(dǎo)致患者腎積水嚴(yán)重，對(duì)患者的腎功能造成嚴(yán)重的損害，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，同時(shí)因?yàn)檩斈蚬荜幍蜡洉?huì)值得患者會(huì)陰部潮濕，且?guī)в心虺粑叮瑢?duì)夫妻之間的性生活造成嚴(yán)重的影響[2-4]。因此，對(duì)輸尿管陰道瘺的治療顯得非常重要。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上對(duì)輸尿管陰道瘺的治療手段主要有輸尿管內(nèi)留置雙J管、膀胱鏡內(nèi)置雙J管以及輸尿管膀胱再吻合手術(shù)，這3種方法對(duì)該癥狀均有非常顯著的效果，加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，右側(cè)宮頸峽部有1個(gè)肌瘤大小約5 cm，分離時(shí)因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后形成右側(cè)輸管陰道瘺，輸尿管部分功能發(fā)生障礙，同時(shí)患者的血液運(yùn)輸存在一定的障礙。對(duì)于這樣的現(xiàn)象在臨床醫(yī)學(xué)上主要采用輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進(jìn)行治療，該患者經(jīng)過(guò)治療后具有非常顯著的效果，沒(méi)有再發(fā)生類似陰道漏尿的現(xiàn)象，且術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者恢復(fù)輸尿管良好，沒(méi)有腎積水以及輸尿管擴(kuò)張等相關(guān)癥狀。說(shuō)明了針對(duì)輸尿管陰道瘺要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ瑫r(shí)在處理的過(guò)程中制定有效治療方案能夠有效的保障輸尿管陰道瘺患者快速康復(fù)。該研究結(jié)果與王希紅[8]的研究“腹腔鏡子宮切除術(shù)后輸尿管陰道瘺的原因與處理分析”結(jié)果幾乎一致，同時(shí)也說(shuō)明該結(jié)果的可靠性。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)1例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺患者的分析，對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要充分考慮患者的實(shí)際情況，采取合適的方法針對(duì)性的進(jìn)行治療，治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以及制定有效的治療計(jì)劃，重點(diǎn)關(guān)注患者的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.023

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院 （熊員英 鄭小琴 項(xiàng)瑛英 李影紅）