郝娜　陳俊偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科　鄭州　450014

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經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)并發(fā)急性胰腺炎的護理體會

郝娜陳俊偉△

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科鄭州450014

目的總結(jié)預(yù)防經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)后并發(fā)胰腺炎的護理體會。方法對428例接受ERCP的患者精心做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，術(shù)后監(jiān)測血、尿淀粉酶等護理措施。結(jié)果本組10例患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎。9例經(jīng)過保守治療，1例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，均痊愈出院。結(jié)論做好對ERCP后并發(fā)急性胰腺炎的預(yù)防和護理，可減少急性胰腺炎發(fā)生率，縮短患者住院時間，減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量及滿意度。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)；急性胰腺炎；護理

逆行胰膽管造影 (ERCP)是診治胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。具有療效肯定、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。但術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率高[2]，影響患者順利康復(fù)。近年我們通過護理干預(yù)措施和術(shù)中嫻熟的配合，有效降低了急性胰腺炎的發(fā)生率?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013-01—2015-07間在我院接受ERCP術(shù)且具備適應(yīng)證的428例患者，男202例，女226例；年齡22～80歲，平均65.56歲。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理(1)術(shù)前評估：積極完善相關(guān)檢查，了解B超、CT等檢查結(jié)果和既往手術(shù)情況。測定凝血時間、血和尿淀粉酶、血常規(guī)等，對患者的心肺功能進(jìn)行檢查評估。做好碘過敏試驗，如果陽性，可準(zhǔn)備非離子型造影劑歐乃派克或優(yōu)微顯[3]。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐進(jìn)清淡易消化飲食。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水6～8 h。術(shù)前除去義齒及金屬飾品。術(shù)前30 min給予山莨菪堿10 mg、地西泮注射液10 mg肌內(nèi)注射。術(shù)前15 min口服利多卡因。檢查前10 min口服二甲基硅油3～5 mL，亦可遵醫(yī)囑術(shù)前1天晚上服二甲基硅油片8片，以驅(qū)除胃腸內(nèi)積氣。留置靜脈留置針，以便于術(shù)中用藥。(3)心理護理：向患者及其家屬講解ERCP治療的目的、方法及意義。術(shù)前患者因疾病困擾往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理表現(xiàn)，直接影響ERCP的效果。護士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，了解患者的不良心理狀態(tài)，針對性給予疏導(dǎo)和安撫，緩解其焦慮和恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2術(shù)中護理(1)術(shù)前準(zhǔn)備：入室后指導(dǎo)患者脫去正中帶扣的衣服，解開褲帶，取左側(cè)俯臥位。為方便胰管的顯影，可在患者的右側(cè)胸部下方墊一軟枕，避免患者胸部受壓而影響呼吸。(2)術(shù)中觀察：吸氧，密切觀察患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度和心電。隨時向操作者報告監(jiān)測情況，如有異常及時處理。操作中及時清除患者口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，以免誤吸。(3)配合要點： ERCP術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎常與注射造影劑的壓力、速度及胰管內(nèi)注入的次數(shù)和用量有關(guān)。護理人員應(yīng)熟練掌握造影劑推注的速度與技巧。將造影劑用生理鹽水稀釋至40%濃度，溫度控制在38℃左右，以免對患者造成刺激[4]。推注速度應(yīng)控制在0.2～0.6 mL/s，以免對膽管和胰管形成過大壓力[5]。感到有阻力時不可強行注射。注射造影劑的劑量不可過多，一般首次量<5 mL。如遇膽總管阻塞要盡快回抽造影劑。在操作中護理人員應(yīng)熟練配合，以減少反復(fù)插管對乳頭的損傷。

1.2.3術(shù)后護理(1)嚴(yán)密觀察：密切觀察患者的生命體征、心電、神志及腹部體征。觀察有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、壓痛、腹肌緊張等癥狀。一旦出現(xiàn)胰腺炎癥狀，應(yīng)及時報告。(2)飲食護理：囑患者禁食，禁食時間需根據(jù)患者血、尿淀粉酶情況而定。禁食期間做好口腔護理，3次/d，預(yù)防口腔感染。病情控制后可進(jìn)食低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，1周后給予普食。

1.2.4并發(fā)胰腺炎的觀察與護理(1)病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等生命體征。觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。定時監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化。注意有無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量減少等低血容量的表現(xiàn)。(2)體位與休息：囑患者絕對臥床休息，保證睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)。腹痛時指導(dǎo)患者取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。(3)藥物治療：遵醫(yī)囑補充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。腹痛劇烈者，可給予鹽酸哌替啶止痛，禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。選用對腸道移位細(xì)菌敏感且對胰腺有較好滲透性的氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素，以預(yù)防胰腺壞死并發(fā)感染。生長抑素和奧曲肽可抑制胰液分泌和胰酶合成。生長抑素劑量為250 μg/h，奧曲肽為25～50 μg/h，持續(xù)靜滴，療程3～7 d。(4)飲食護理：禁食3～5 d，當(dāng)疼痛減輕、體溫、白細(xì)胞及血、尿淀粉酶降至正常后，可給予少量無脂或低脂流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，7 d后則改為普食。(5)管路護理：鼻膽管細(xì)而長，可用膠布將其固定于鼻翼、面頰部、耳垂，每日更換膠布，保持固定牢固、舒適。保持引流通暢是控制感染、預(yù)防術(shù)后PEP發(fā)生的關(guān)鍵。每天觀察引流液的顏色、性狀及量。一般術(shù)后膽汁引流量為400～1 100 mL/d，隨著梗阻的緩解引流量逐漸轉(zhuǎn)為300～500 mL/d。防止引流管受壓、扭曲、折疊、堵塞。保持引流管及負(fù)壓球低于引流面利于引流。向患者及家屬講解留置管路的重要性，建立預(yù)防管路滑脫評估單，按時巡視患者,避免管路滑脫。

2　結(jié)果

本組10例患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎。9例經(jīng)過保守治療、1例患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，均痊愈出院。

3　小結(jié)

治療性ERCP在膽道疾病治療中的應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，圍術(shù)期精心做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中良好的配合及術(shù)后護理等各項預(yù)防和干預(yù)措施，對降低術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率，提高治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1]張晶，崔梅.內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影術(shù)360例臨床護理 [J]. 齊魯護理雜志，2012，15(4)：35-36.

[2]胡海清,熊英,李盈盈,等. 90歲以上超高齡患者治療性ERCP的安全性及有效性研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，20(12)：737-738.

[3]孔辛蕊 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎的護理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(30)：3 908-3 910.

[4]余雪紅，降英，呂沫瀚.胰腺疾病患者ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(22)：2 828-2 829.

[5]孫明俠.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后急性胰腺炎的預(yù)防與護理中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(24)：2 935-2 936.

(收稿2016-03-11)

陳俊偉，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科鄭州4500052

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1077-8991(2016)06-0122-02