陳天喜　孫　宏　崔秋霞　吉云蘭

226001　南通市　江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

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綜合醫(yī)院急診科護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對的研究進(jìn)展

陳天喜孫宏崔秋霞吉云蘭

226001南通市江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科

隨著社會的現(xiàn)代化進(jìn)程，壓力已成為我們生活中的一部分，1994年聯(lián)合國國際勞工組織就已經(jīng)指出“世界已變成壓力的世界”。護(hù)理行業(yè)由于其職業(yè)的特殊性，其職業(yè)壓力也高于一般普通職業(yè)。有研究表明，高水平的職業(yè)壓力和冠心病、抑郁癥、高血壓等存在相關(guān)性，醫(yī)院急診科所涉及的病人病情緊急危重，近年來急診擁擠現(xiàn)象尤為普遍[1]，但由于人力資源和醫(yī)療資源的短缺，急診不可預(yù)測的突發(fā)情況如成批傷、暴力侵犯事件等，導(dǎo)致急診科護(hù)士壓力進(jìn)一步增加，而護(hù)士職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠、離職意愿呈正相關(guān)[2-5]，高水平的職業(yè)壓力勢必影響急診科護(hù)士身心健康和護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。Wu H[6]等通過對遼寧省16家醫(yī)院655名女性急診護(hù)士的橫斷面調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其職業(yè)壓力水處于高危水平，因此急診科護(hù)士這一特殊群體職業(yè)壓力不容忽視，有效的評估和降低急診科護(hù)士職業(yè)壓力對急診護(hù)士群體的身心健康和團(tuán)隊穩(wěn)定有積極的影響。本文現(xiàn)就對國內(nèi)外護(hù)士壓力評估量表、急診科護(hù)士壓力源和社會支持的研究進(jìn)展綜述如下。

1職業(yè)壓力的相關(guān)定義

護(hù)理行業(yè)是最易產(chǎn)生職業(yè)壓力的職業(yè)之一[7]。早在1936年加拿大的生理學(xué)家Selye就提出了壓力學(xué)說，以后又有學(xué)者提出，壓力-反應(yīng)學(xué)說，他們認(rèn)為壓力是個體和環(huán)境的一種相互關(guān)系，當(dāng)個體的感知和需求失衡時所引起的應(yīng)激反應(yīng)。職業(yè)壓力是壓力領(lǐng)域的重要組成部分，本文采用的定義：個體與工作環(huán)境相互作用過程中的，其職業(yè)要求與個體的感知失衡時所引起的從業(yè)人員的心身壓力狀態(tài)，或指當(dāng)工作條件未能與人的工作能力、人力資源相匹配時所產(chǎn)生的一系列生理、心理和行為反應(yīng)的動態(tài)適應(yīng)過程。

2綜合醫(yī)院急診科護(hù)士職業(yè)壓力評估

2.1護(hù)士職業(yè)壓力評估量表目前國內(nèi)用來測量護(hù)理工作壓力的量表一般是由國外量表翻譯而來，根據(jù)中國國情重新設(shè)計的，使用較為普遍的是李小妹等的護(hù)士職業(yè)壓力源量表[8]，該量表共35個條目，5個方面，分別為護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及分配時間、工作環(huán)境和資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系，采用1～4級評分法，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大，其信度系數(shù)為0.98。但最近蘇茜等[9]認(rèn)為護(hù)士壓力的來源不應(yīng)僅局限在工作中，還應(yīng)重視心理方面產(chǎn)生的壓力。由此蘇茜等根據(jù)美國加州州立大學(xué)心理學(xué)家教授Amirkhan JH[10]開發(fā)的壓力負(fù)荷量表(SOS)根據(jù)中國國情并請相關(guān)專家譯制了中文版壓力負(fù)荷量表，并對該量表信度和效度進(jìn)行初步的評價。該量表各維度的Cronbach′s α分別為0.902和0.896，全部條目的CVI為0.86，各維度的CVI為0.80～0.86。中文版的壓力負(fù)荷量表有2個維度：事件負(fù)荷和個體脆弱性，由22個條目組成。每個條目采用1(從未有過)～5(只有)級評分標(biāo)準(zhǔn)，總分越高代表具有越高的壓力負(fù)荷。另外該量表還附壓力風(fēng)險評估表格，該表格分4個象限(低壓力、易感性、沖擊性、高壓力)3種風(fēng)險度(最低風(fēng)險、低風(fēng)險、高風(fēng)險)，是SOS量表評估壓力的補(bǔ)充和深化，也是SOS量表的重要組成部分，可以評估護(hù)士是否產(chǎn)生于壓力相關(guān)的疾病風(fēng)險及風(fēng)險程度。其他使用較為普遍的壓力評估量表還有工作內(nèi)容量表(JCQ)和付出-獲得不平衡量表(ERI)，它們分別基于Karasek的工作要求-控制模式和Siegrist的付出-獲得不平衡模式理論。同時運(yùn)用這兩種理論為指導(dǎo)設(shè)計問卷, 也是目前國際職業(yè)壓力評估研究中的新趨勢。中文版本JCQ和ERI量表也有較高的信效度，可以作為急診護(hù)士壓力評估的有效工具。筆者認(rèn)為李小妹[8]的護(hù)士職業(yè)壓力源量表更側(cè)重壓力源的評估，而中文版本JCQ和ERI量表的聯(lián)合使用可以有效的預(yù)測護(hù)士職業(yè)倦怠，中文版的壓力負(fù)荷量表可以用來有效評估壓力負(fù)荷以及產(chǎn)生壓力相關(guān)疾病的風(fēng)險，所以可以根據(jù)所研究職業(yè)壓力方向的不同選擇合適的量表。

2.2綜合醫(yī)院急診科護(hù)士職業(yè)壓力國外文獻(xiàn)關(guān)于急診護(hù)士群體壓力評估的相對國內(nèi)多，Adriaenssens J等[2]對通過對荷蘭15家綜合醫(yī)院的急診護(hù)理工作負(fù)荷進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診護(hù)士壓力相比其他科室護(hù)士高。Happell等[11]對澳大利亞38名急診醫(yī)院注冊護(hù)士關(guān)于職業(yè)壓力源與應(yīng)對進(jìn)行質(zhì)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)工作量、無效的醫(yī)療救治、人力資源以及人際關(guān)系等問題是主要壓力源。國內(nèi)關(guān)于急診科與其他科室間護(hù)士的壓力比較的文獻(xiàn)較少，關(guān)于不同等級醫(yī)院護(hù)士的壓力比較，Xie Z等[12]通過對中國上海浦東地區(qū)的21家醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果顯示護(hù)士職業(yè)倦怠處于高水平，與工作壓力呈顯著性相關(guān)，三級綜合醫(yī)院的護(hù)士壓力和職業(yè)倦怠水平高于一級和二級醫(yī)院護(hù)士。Chiou ST等[13]在對臺灣地區(qū)的護(hù)士健康問題的調(diào)查，結(jié)果表明護(hù)士的職業(yè)壓力位于中高水平，其中急診、ICU和普通病房護(hù)士的健康狀況差于管理部門及門診部門護(hù)士，每4所醫(yī)院護(hù)士中就有一個辭職，平均的持續(xù)護(hù)理工作時間只有7.67年。

2.3急診護(hù)士職業(yè)壓力源李小妹等[8]在對護(hù)士壓力源的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的壓力源以程度高低分5個方面：(1)護(hù)理專業(yè)及工作方面問題，如專業(yè)地位低等。(2)時間分配及工作量問題，如三班倒、工作量大等。(3)工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題，如工作環(huán)境擁擠等。(4)病人方面護(hù)理問題。(5)管理及人際關(guān)系方面問題,這也與國外研究基本相符[11，14]。急診科護(hù)士較普通科室護(hù)士特殊的幾個壓力源有：(1)急診科擁擠。急診科擁擠已經(jīng)是國內(nèi)外較為普遍的現(xiàn)象[2]，逐漸成為一個世界各國關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。擁擠造成的后果是急診醫(yī)護(hù)人員的疲憊感、壓力增加和護(hù)理人員滿意度下降[15-18]。(2)創(chuàng)傷性事件:急診護(hù)士經(jīng)常面臨創(chuàng)傷性事件。創(chuàng)傷所致壓力水平較一般科室護(hù)士高[19]，年輕病人或嬰幼兒的死亡對急診護(hù)士的心理影響較大[3]。Adriaenssens J等[20]通過對比利時Flanders的15 家綜合醫(yī)院219名急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在6個月時間內(nèi)87%的護(hù)士經(jīng)歷不同程度的創(chuàng)傷性事件，8.5%達(dá)到創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)水平。(3)暴力侵犯事件。急診是醫(yī)院暴力侵犯事件的多發(fā)地，Kowalenko T等[21]通過對6家醫(yī)院急診工作人員暴力事件進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9個月的時間內(nèi)213名急診工作人員遭受827次暴力事件，其中護(hù)士的安全感低于醫(yī)師，由此導(dǎo)致的結(jié)果是壓力的增加，履行工作職責(zé)能力的下降[22]。

3急診科護(hù)士職業(yè)壓力的應(yīng)對

3.1社會支持是應(yīng)對護(hù)士職業(yè)壓力的有效形式社會支持是心理壓力和健康關(guān)系的重要中介因素之一，其概念一直是多個學(xué)科的焦點，尤其是社會心理學(xué)和健康科學(xué)。近年來，學(xué)者們用認(rèn)知、支持的質(zhì)和量、行為、社會系統(tǒng)等越來越抽象的概念來描述社會支持，但仍未達(dá)成共識。廣義的說文獻(xiàn)中對社會支持的定義是“給他人援助和保護(hù)”。若按來源分將其為正式和非正式社會支持，正式的一般指來自于政府機(jī)構(gòu)或社會組織，非正式一般來自于家庭、朋友、同事等。護(hù)士一般還同時扮演著妻子、母親、子女等多重化角色，曾淑賢等[23]研究認(rèn)為護(hù)士壓力和社會支持呈負(fù)相關(guān)。韓旭慶等[24]研究認(rèn)為社會支持尤其是客觀支持在個體面對壓力時對其嚴(yán)重性的感受或個體體驗壓力對其帶來的不良影響方面具有一定的作用。Adriaenssens J等[25]研究發(fā)現(xiàn)對急診護(hù)士工作干預(yù)特別是社會支持的增加有利于提高護(hù)士的職業(yè)健康。Kaewboonchoo O等[26]發(fā)現(xiàn)護(hù)士獲得社會支持和工作滿意度增加，離職意愿降低。

3.2同事支持系統(tǒng)應(yīng)對急診科護(hù)士職業(yè)壓力同事支持也譯為同伴支持，是社會支持中的一個重要組成部分，簡單地定義為處于同等水平的人們提供的支持、幫助和鼓勵。近年來應(yīng)用于護(hù)士群體的研究不斷增多，國外針對急診護(hù)士群體的研究相對國內(nèi)多。Lavoie S等[27]通過半結(jié)構(gòu)訪談的方法對急診護(hù)士創(chuàng)傷性壓力和解決方案進(jìn)行質(zhì)性研究表明，同事支持可以有效預(yù)防和治療急診科護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，這也與Adriaenssens J等[20]通過對248名急診護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查的研究結(jié)果相似。

同事支持作為急診護(hù)士職業(yè)壓力有效應(yīng)對方式與急診科團(tuán)隊合作的特點分不開。周菊珍等[28]認(rèn)為同事支持的實施干預(yù)可以針對組織和個體兩個支持層面，涵蓋了職業(yè)壓力管理模式的三級預(yù)防。一級預(yù)防主要針對壓力的應(yīng)激源，起預(yù)防效應(yīng)的作用；二級預(yù)防主要強(qiáng)調(diào)在壓力癥狀導(dǎo)致嚴(yán)重后果之前，通過減少壓力感知和壓力反應(yīng)的嚴(yán)重程度來達(dá)到緩解壓力的目的，它是既有組織參與，也有個體自知力量利用的預(yù)防性干預(yù)；三級預(yù)防主要針對壓力造成的后果進(jìn)行干預(yù)，起治療效應(yīng)的作用，這也為同事支持應(yīng)對急診科護(hù)士職業(yè)壓力提供了理論基礎(chǔ)。關(guān)于同事支持中同事定義的范圍，國外文獻(xiàn)[29-30]中有提出護(hù)士長支持和關(guān)系密切的同事支持，而周菊珍等[28]提出鑒于國內(nèi)外文化差異將國內(nèi)同事的范疇擴(kuò)大到護(hù)士長。在護(hù)士群體中, 同事支持特別是護(hù)士長的支持,有利于培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身應(yīng)對職業(yè)壓力的能力，同時也有利于護(hù)理管理工作的促進(jìn)。關(guān)于同事支持的方式，國外文獻(xiàn)報道有家庭、醫(yī)院、社區(qū)、計算機(jī)遠(yuǎn)程等不同機(jī)構(gòu)提供的支持, 一對一或自我?guī)椭男〗M支持等模式, 有專業(yè)人士參與或僅由患者組成的支持小組等多種多樣的方式[31-32]。目前關(guān)于護(hù)士職業(yè)壓力評估和影響的相關(guān)性研究較多，而關(guān)于同事支持如何在護(hù)士中有效開展，可以作為今后研究的一個方向，找到急診科護(hù)士職業(yè)壓力的有效的應(yīng)對方式。

4小結(jié)

護(hù)士群體職業(yè)壓力大，但不同科室間護(hù)士壓力差異也不容忽視。綜合醫(yī)院急診科護(hù)士壓力尤為需要得到管理部門重視。國內(nèi)外大量研究表明社會支持已經(jīng)成為緩解護(hù)士職業(yè)壓力的有效措施，我國也應(yīng)重視急診科護(hù)士職業(yè)壓力的不良影響，參照國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗，特別是關(guān)于同事支持在護(hù)士中有效開展，引進(jìn)和研究有效的壓力干預(yù)方案，緩解急診護(hù)士職業(yè)壓力，減輕壓力帶來的各種不良心理影響。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-15)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.007

通信作者：孫宏

陳天喜：男，本科，主管護(hù)師