張志萍　薛　蓮

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放血療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例

張志萍薛蓮

新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市人民醫(yī)院中醫(yī)科(克拉瑪依 834000)

摘要：目的觀察放血療法治療頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法腘靜脈放血3～5ml，一周一次。結(jié)果30例患者中治愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率為93.3%。結(jié)論放血療法能夠明顯緩解頑固性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，具有臨床使用價值。

關(guān)鍵詞：腘靜脈放血；膝痹??；關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病，是臨床上的常見病、多發(fā)病之一。臨床多表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)周圍壓痛，伴或不伴膝關(guān)節(jié)活動障礙。本病可分為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎，前者病因尚不明確，多認(rèn)為可能與下肢力學(xué)軸線改變[1]、關(guān)節(jié)面異常受力[2]、雌激素水平改變[3]、關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧自由基等炎性介質(zhì)含量升高[4]等引起關(guān)節(jié)軟骨、基質(zhì)損傷從而促進(jìn)關(guān)節(jié)退變有關(guān)。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于各種膝關(guān)節(jié)損傷，如半月板損傷、韌帶拉傷、外傷骨折等。筆者在臨床工作中，對一些經(jīng)藥物、針刺治療療效不佳的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用放血療法往往能取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次觀察中的30例患者均來自2012年9月—2014年5月克拉瑪依市人民醫(yī)院針灸門診和中醫(yī)科住院部，其中男性10例，女性20例；年齡最大76歲，最小38歲；病程最長30年，最短2個月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；(2)X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；(3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；(4)中老年患者(≥40歲)；(5)晨僵≤30 分鐘；(6)活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病的患者；(2)有血小板減少等凝血功能障礙疾病的患者；(3)貧血等體質(zhì)虛弱的患者；(4)嚴(yán)重暈針、暈血的患者。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、不具備排除標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過針灸、理療及口服藥物等治療療效久佳，自愿配合本次臨床觀察的患者。

1.5治療方法[5]患者站立位或俯臥位，腘窩暴露，用碘伏消毒腘窩范圍約大小5 cm，醫(yī)者帶上手套后，用7號注射器針頭從腘窩中間緩慢刺入，當(dāng)有血液從針頭流出時停止進(jìn)針，用彎盤或治療碗接住流出的血液，當(dāng)血液停止流出或流出量達(dá)3～5ml時出針，用消毒棉簽按壓針孔，再次碘伏消毒操作部位。一周一次，可連續(xù)3周為一療程。若患者為站立位，應(yīng)在患者腳底墊上硬紙板，以防血液滴落在地面上；操作完畢后患者坐位休息5～10分鐘，無任何不適即可離開。操作中需注意緩慢進(jìn)針，若出現(xiàn)麻電感則應(yīng)調(diào)整針刺方向，以免損傷神經(jīng)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2010年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中膝痹病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；有效：膝痛時發(fā)時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果經(jīng)過2個療程的治療，治愈6例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，顯效率76.7%，總有效率93.3%。

2.2典型病例患者賈某，女，76歲，退休人員，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛并僵硬30年”于2013年8月5日入院，住院號79180。入院時患者雙膝關(guān)節(jié)疼痛并僵硬，行走、站立、上下樓梯疼痛加重，自覺雙下肢小腿困重?zé)o力，跛行，精神可，納少寐安，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。有2型糖尿病、高血壓、冠心病病史。入院后給予丹參川芎嗪注射液靜點(diǎn)以活血化瘀，骨瓜提取物靜點(diǎn)、口服骨化三醇膠丸調(diào)節(jié)骨代謝，口服邁之靈片改善下肢循環(huán)，同時給予中醫(yī)?？浦兴師岱?、中藥離子導(dǎo)入、TDP照射以溫經(jīng)通絡(luò)止痛。經(jīng)過10天的治療，效不顯，后給予雙膝腘靜脈放血治療，患者當(dāng)時即感雙下肢困重減輕，次日雙膝疼痛、僵硬、雙下肢無力好轉(zhuǎn)，一周后再次腘靜脈放血治療，患者出院，出院時已無明顯雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗?曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，“所謂痹者，各發(fā)其時，重感于風(fēng)寒濕氣也，痹，閉也，血?dú)饽凉恍幸病?，《中臟經(jīng)》中“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”，指出本病皆由肝腎不足，風(fēng)寒濕邪趁虛侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)氣血，日久成痹。臨床本病治療以疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛為主。放血療法又稱刺絡(luò)療法、刺血療法，是指用三棱針或其他針具刺破人體一定部位，根據(jù)病情放出適量血液，通過瀉血決熱、通經(jīng)活絡(luò)以達(dá)到治療疾病目的的一類針刺手法，具有清熱瀉火、消腫止痛、活血祛瘀等作用，臨床上可用于多種熱證、實證、疼痛、瘀血證的治療。中醫(yī)認(rèn)為，久病多瘀，采用放血療法具有祛瘀血生新血之功?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷分小熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血”，也指出刺絡(luò)放血可治療長時間的疼痛病證。

本治療中采用腘靜脈放血，能減輕腘靜脈回流壓力，改善局部血液循環(huán)。現(xiàn)代研究[6]表明，刺血療法能改善KOA家兔病變局部炎性物質(zhì)的代謝和血液高粘滯狀態(tài)，阻斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎模型家兔骨內(nèi)壓的升高，從而改善臨床癥狀。筆者在臨床中運(yùn)用此法治療頑固性膝關(guān)節(jié)痛的患者，往往能收到較滿意的療效。在治療過程中，囑患者配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，如股四頭肌收縮訓(xùn)練，可以消除腫脹、防止肌肉萎縮并增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；女性患者囑其穿平跟或低跟鞋子；體型肥胖者控制體重以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷等，都能起到積極的輔助作用。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.026

文章編號：1003-8914(2016)-04-0508-02

收稿日期：(本文校對：任曉鳴2015-03-02)

Bloodletting Therapy in the Treatment of Stubborn Knee Joint Osteoarthritis for 30 Cases

ZHANG ZhipingXUE Lian

(Department of Traditional Chinese Medicine, Karamay People’s Hospital, Xinjiang, Karamay 834000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of bloodletting therapy in the treatment of stubborn knee joint osteoarthritis. MethodsPopliteal venous was taken blood 3 to 5ml, once a week. Results15 cases had significant effect, 7 cases had improvement of clinical symptoms, 2 cases were invalid, and the total effective rate was 93.3%. ConclusionBloodletting therapy can significantly relieve symptoms of stubborn knee arthritis, and improve the knee function. It has clinical value.

Key words：Popliteal venous bloodletting; Knee rheumatism; Jiont function