鐘玉瓊　龔友梅　陳燕燕

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頸椎牽引配合穴位敷貼治療頸椎病的臨床護(hù)理方法

鐘玉瓊龔友梅陳燕燕

福建省廈門中醫(yī)院骨科(廈門 361009)

摘要：目的研究分析頸椎牽引配合穴位敷貼治療頸椎病的臨床療效。方法選取2010年12月1日—2014年6月1日期間，經(jīng)我院診斷并治療的頸肩綜合癥患者200例作為研究對(duì)象，分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組，各100例。常規(guī)治療組給予床邊針灸、拔罐及活血止痛膏外用，中醫(yī)治療組配合給予頸椎牽引、穴位敷貼治療，分別記錄兩組患者治療情況，以及治療一個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況，并比較。結(jié)果中醫(yī)治療組有要效率為96.00%，常規(guī)治療組總有效率為72.00%，中醫(yī)治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療組；并且中醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率為6.10%，常規(guī)治療組復(fù)發(fā)率為42.28%，中醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)治療組；p值均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)上述兩組數(shù)據(jù)可以看出，勁椎牽引配合穴位敷貼治療頸肩綜合癥效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論勁椎牽引配合穴位敷貼治療方法對(duì)頸肩綜合癥的治療臨床療效確切，值得深入研究。

關(guān)鍵詞：頸椎病；頸椎牽引；穴位治療；臨床效果

頸椎病是一種以頸椎骨質(zhì)出現(xiàn)退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，是我國(guó)常見(jiàn)疾病之一，隨著社會(huì)發(fā)展，頸椎病患病率有逐漸呈增高的趨勢(shì)[1]。患者常常表現(xiàn)為頭暈，眼花，惡心，嘔吐，運(yùn)動(dòng)受限，上臂麻木，無(wú)力，胸悶氣短，嗜睡等臨床癥狀，這些癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)因脊髓受壓引起的癱瘓，大小便失禁，高血壓，顱內(nèi)疾病等并發(fā)癥[2]。現(xiàn)代臨床采用頸部托扶方法以及口服布洛芬緩釋膠囊治療并護(hù)理頸椎病，可以減輕患者頸前過(guò)大壓力，使頸部突出部位可以融合椎體，減輕疼痛情況，緩解四肢麻木無(wú)力[3]。但是采用頸部托扶方法以及口服布洛芬緩釋膠囊會(huì)給患者造成頸椎椎管不穩(wěn)以及藥物依賴性強(qiáng)等不良發(fā)應(yīng)。作者采用頸椎牽引配合穴位敷貼治療并護(hù)理頸椎病，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年12月1日—2014年6月1日期間，經(jīng)我院診斷并治療的頸肩綜合癥患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)表格法將上述患者分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組，各100例。其中常規(guī)治療組男患者38例，女患者62例，最大年齡69歲，最小年齡43歲，平均年齡(56.35±12.56)歲，中醫(yī)治療組男患者36例，女患者64例，最大年齡70歲，最小年齡42歲，平均年齡(57.64±13.25)歲。兩組患者的性別、年齡、身體狀況以及頸肩部病變情況等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，并給與相關(guān)護(hù)理；囑其臥床休養(yǎng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。常規(guī)治療組給予床邊針灸、拔罐及活血止痛膏外用，中醫(yī)治療組給予配合頸椎牽引每日1次，每次30分鐘，穴位敷貼治療(風(fēng)池、大椎、肩髃、懸鐘、后溪)每日1次，24小時(shí)更換一次，并予糾正患者日常生活中不良姿勢(shì)，加強(qiáng)患者對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患者對(duì)頸椎的保護(hù)意識(shí)等。連續(xù)治療一個(gè)月后，記錄兩組患者治療情況及出院一個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況，并比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：頸肩部癥狀消失，頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查無(wú)疼痛；顯效：頸肩部癥狀基本消失，頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查疼痛明顯減輕，有效：頸肩部癥狀明顯減輕，頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查疼痛有所減輕；無(wú)效：頸肩部癥狀及頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查無(wú)改善?？傆行蕿槿省@效率及有效率的總和。

2　結(jié)果

2.1治療情況比較經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后，記錄兩組患者痊愈、顯效、有效、無(wú)效等治療情況，并比較，可以看出，中醫(yī)治療組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。P均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療情況　(例，%)

2.2隨訪中復(fù)發(fā)情況兩組患者出院一個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，記錄并比較兩組患者復(fù)發(fā)情況，可以看出，中醫(yī)治療組復(fù)發(fā)情況明顯低于常規(guī)治療組。P均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　隨訪中復(fù)發(fā)情況　(例，%)

3　討論

頸椎病是指一種以頸椎骨質(zhì)出現(xiàn)退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，是我國(guó)常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病機(jī)理是由于頭部受到嚴(yán)重的外力損傷和胸部肌肉牽拉壓力過(guò)大，造成患者椎體內(nèi)發(fā)生局限化或是廣泛的向四周突起，使椎管內(nèi)壓力增大，引起頸部血管出現(xiàn)狹窄，關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及滑落出椎管外，或者是由于頸部骨質(zhì)發(fā)生改變導(dǎo)致頸椎韌帶出現(xiàn)血腫，隨著血腫在機(jī)體內(nèi)發(fā)生骨化或是鈣鹽沉積最后形成頸椎椎管或是椎體前緣出現(xiàn)骨贅肉引起頸椎疾病[5，6]。頸椎病主要原因是長(zhǎng)期的坐臥姿勢(shì)不正，長(zhǎng)期伏案工作，先天性頸椎椎管內(nèi)狹窄以及頸椎畸形，不正確的體育鍛煉，不良的生活習(xí)慣以及不適當(dāng)?shù)念i部按摩等，其主要癥狀為頸部強(qiáng)直，僵硬，麻木，胸悶氣短，頭昏，眼花，惡心，嘔吐，聽(tīng)力下降，上臂肢體酸脹，行走困難，無(wú)力，麻木，受傷部位疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)受到阻礙等臨床癥狀[7]。嚴(yán)重的會(huì)引起患者出現(xiàn)高血壓型頸椎病，神經(jīng)系統(tǒng)損傷，顱內(nèi)疾病，心律失常，胸部劇烈疼痛，吞咽功能改變以及植物神經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)造成患者出現(xiàn)下肢癱瘓，給患者以及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的后果。近些年來(lái)，隨著社會(huì)工作、學(xué)習(xí)等壓力越來(lái)越大，頸椎病的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[8]。

頸椎牽引是可以有效的解除神經(jīng)、血管、脊髓壓迫并且快速緩解患者頸椎病癥。頸椎牽引有兩種方法：第一種是坐位牽引，主要適用于病情穩(wěn)定，輕度損傷的患者，一般患者采取坐位，治療前應(yīng)要求患者充分放松頸部，避免肌肉緊張，然后采用枕頜帶來(lái)調(diào)整患者體位，具體情況應(yīng)根據(jù)患者頸椎疾病的病情或者癥狀來(lái)決定牽引角度，牽引的重量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，牽引重量由5 kg開(kāi)始，根據(jù)患者情況可以每3天增加牽引重量1kg，最大牽引重量女性不可超過(guò)10kg，男性不可超過(guò)12kg,一般一次治療20分鐘，每天1～2次，一般14天為一個(gè)療程[9]。但是要根據(jù)患者的病情加以考慮。第二種是臥位牽引，適用于頸椎病情加重患者不能自行活動(dòng)或者是年老體弱的患者，最好選用小劑量牽引，患者取仰臥位，給患者調(diào)整適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，讓患者的頭部略微后仰起，床頭滑輪高度與牽引繩一致，使頸部正中、 鼻尖、 牽引繩在一條水平線上。開(kāi)始牽引的重量在3kg左右，根據(jù)患者情況增加至5kg，持續(xù)牽引 0.5小時(shí)，每天1～2次。一般14天為一個(gè)療程。治療前對(duì)患者進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，使患者了解病情，增加患者信心，積極配合治療以及進(jìn)行功能性鍛煉。

頸椎牽引治療頸椎病有以下幾種護(hù)理方法：①治療前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)骨質(zhì)疏松癥，肺結(jié)核，腫瘤等疾病，這些疾病應(yīng)禁忌采用頸椎牽引治療。②不要在空腹或是剛進(jìn)食后進(jìn)行治療。③頸椎牽引前，在患者的下頜處應(yīng)放置柔軟的布巾，這樣可避免患者下頜部位過(guò)硬，造成疼痛。④給患者綁定牽引繩時(shí)，要隨時(shí)詢問(wèn)患者松緊度情況，防止患者治療期間出現(xiàn)損傷或者是再次拉傷[10]。⑤牽引時(shí)，要將患者的頭部抬高，讓患者身體保持放松階段，使?fàn)恳Ч谩＂拗委熎陂g隨時(shí)觀察患者情況，及時(shí)根據(jù)患者情況給與調(diào)整患者的體位，牽引重量以及牽引時(shí)間。每次治療時(shí)間應(yīng)不超過(guò)30分鐘，減少患者出現(xiàn)頭疼，頭昏眼花，軀體麻木等臨床癥狀。⑦牽引過(guò)程中密切觀察患者面色，詢問(wèn)患者治療情況，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，渾身冷汗無(wú)力，應(yīng)立即停止?fàn)恳委煵?bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑧牽引治療后，讓患者患者休息片刻后，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，然后才能站起來(lái)。

指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，減輕患者頸部疼痛，緩解患者出現(xiàn)的頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，其功能鍛煉有以下幾種方法：①患者采取仰位，將枕頭夾在小腿之間，做吸氣，雙腿向上抬高45度，每組做4次，可以改善患者脊椎彎曲情況。②患者取站位，雙肩自然提前起，同時(shí)頸部向下縮，停留3～5秒后，放松休息，每天做10次?；颊呖筛鶕?jù)自身?xiàng)l件和時(shí)間，選擇選擇適合自己的方法，進(jìn)行鍛煉[11]。避免引起不必要的損傷。③指導(dǎo)患者低枕臥位，選取的枕頭要透氣好，不可太硬或是太軟。④指導(dǎo)患者正確的生活方式，減少頸部肌肉緊張或是過(guò)度的勞損，不可太長(zhǎng)時(shí)間的低頭或是仰頭等，經(jīng)常站起來(lái)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)頭部以及上肢運(yùn)動(dòng)。⑤乘車時(shí)不要低頭睡覺(jué)，避免造成患者頸部急性損傷。⑥天冷時(shí)給頸部用圍巾進(jìn)行保暖，避免寒氣進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，刺激頸部血管血液收縮，加重病情。⑦給予高蛋白、低脂、富含維生素和果膠成分且易消化的飲食攝入，多吃水果和蔬菜。⑧如需要家庭牽引治療，須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

頸椎病主要是由于外傷、寒濕、瘀血等原因造成局部瘀阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血在此部位受阻停滯，運(yùn)行不暢，局部失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致頸肩部肌肉痙攣疼痛。臨床主要以活血通經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，揉筋鎮(zhèn)痛為主要治療原則。頸椎牽引配合穴位貼服治療頸椎病可以放松頸肩部痙攣的肌肉，緩解疼痛，減輕緊張肌肉和骨骼之間的壓迫，從而減輕局部炎癥及水腫的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“骨正筋柔，氣血自流”說(shuō)明矯正不正常骨骼，舒緩局部筋肉，可以使局部氣血通常，從而達(dá)到治療疼痛的目的[12]。而頸椎牽引可以有效的舒緩頸椎之間的壓力，矯正頸椎之間的位置，從而緩解局部肌肉緊張，再配合穴位貼敷，通暢氣血，可舒緩頸部肌肉緊張，有效的促進(jìn)局部氣血流通，以達(dá)到緩解疼痛的作用。風(fēng)池、大椎是頸部穴位，有疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛之功，可祛除頸椎風(fēng)寒，加速頸部氣血流動(dòng)，以止頸部“不通之痛”，同時(shí)風(fēng)池和大椎穴位于斜方肌與枕下三角肌上，可以刺激頸部肌肉，有效的緩解頸部肌肉緊張，減輕局部炎癥，緩解頸部壓迫，以達(dá)到“骨正筋柔，流通氣血”以止疼痛之功；懸鐘又名絕骨，是八脈交會(huì)穴之髓會(huì)，可有效的治療頸項(xiàng)強(qiáng)直及落枕，同時(shí)又有強(qiáng)健骨骼之功，從而鞏固頸椎治療效果；后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的穴位，與懸鐘一樣為八脈交會(huì)穴之一，具有治療頭痛項(xiàng)強(qiáng)，落枕的功效，此穴為治療頸椎病遠(yuǎn)端取穴的特效穴之一；肩髃穴為肩部腧穴，位于三角肌上部中央，可刺激肩部肌肉，可治療肩周炎，及緩解肩部疼痛、麻木[13]。

頸椎牽引配合穴位貼敷療法不僅能夠緩解頸椎之間的壓力，糾正頸椎之間錯(cuò)誤的位置關(guān)系，消除局部炎癥，同時(shí)還可以舒緩頸部肌肉，刺激頸部氣血流通，祛除頸部風(fēng)寒及瘀血等病邪，為了切實(shí)證明頸椎牽引配合穴位貼敷療法治療頸椎病的臨床效果，作者選取2010年12月1日—2014年6月1日期間，經(jīng)我院診斷并治療的頸肩綜合癥患者200例作為研究對(duì)象，分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組，各100例。常規(guī)治療組給予床邊針灸、拔罐及活血止痛膏外用，中醫(yī)治療組配合給予頸椎牽引、穴位敷貼治療，分別記錄兩組患者治療情況，以及治療一個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況，并比較。結(jié)果顯示：中醫(yī)治療組總要效率為96.00%，常規(guī)治療組總有效率為72.00%，中醫(yī)治療組總有效率明顯高于常規(guī)治療組；并且中醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率為6.10%，常規(guī)治療組復(fù)發(fā)率為42.28%，中醫(yī)治療組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)治療組；p值均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)上述兩組數(shù)據(jù)可以看出，勁椎牽引配合穴位敷貼治療頸肩綜合癥效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。

勁椎牽引配合穴位敷貼治療方法對(duì)頸肩綜合癥的治療臨床療效確切，值得深入研究。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.062

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0576-04

收稿日期：(本文校對(duì)：龔友梅2015-03-05)

Clinical Nursing Method of Cervical Traction combined with Acupoint Application in Treating Cervical Spondylosis

ZHONG YuqiongGONG YoumeiCHEN Yanyan

(Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of cervical traction combined with acupoint application in the treatment of cervical spondylosis. MethodsSelecting 200 cases of patients with neck shoulder syndrome in our hospital from December 1, 2010 to June 1, 2014 as the research objects, they were divided into routine treatment group and TCM treatment group, and each group had 100 cases. The routine treatment group was given acupuncture and moxibustion, cupping and external application of Huoxue Zhitong ointment. The TCM treatment group was treated with traction and acupoint application therapy on the basis of the routine treatment group. The treatment situation was recorded, and the following-up recurrence after one month of treatment was compared. ResultsThe total effective rate of the TCM treatment group and the routine treatment group was 96% and 72%, respectively, the total effective rate of the TCM treatment group was significantly higher than that of the routine treatment group, the recurrence rate of TCM treatment group was 6.10% which was significantly lower than 41.03% of the routine treatment group, P <0.05, and differences had statistical significance. According to the above data of the two groups, can be seen, the effect of cervical traction combined with acupoint application in the treatment of neck shoulder syndrome was obviously superior to the routine treatment group. ConclusionThe cervical traction combined with acupoint application in the treatment of neck shoulder syndrome has definite therapeutic effect, and is worthy of further study.

Key words：Cervical spondylosis; Cervical traction; Acupoint application; Clinical effect