王素美　劉　蓉　袁　敏

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【學(xué)術(shù)論著】

糖耐量受損的病機(jī)治法探討

王素美△劉蓉袁敏

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(泰安 271000)

摘要：目的糖耐量受損是糖尿病的前期階段，早期對(duì)其進(jìn)行有效的防治有極其重要的意義，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正確的辨證診療。方法筆者以中醫(yī)古訓(xùn)為先導(dǎo)，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)IGT的病因病機(jī)進(jìn)行總結(jié)探討。結(jié)果IGT的病機(jī)為脾虛肝郁、氣滯痰阻，治療應(yīng)以健脾疏肝、行氣化痰為主。結(jié)論IGT是本虛標(biāo)實(shí)之病，臨床靈活運(yùn)用健脾疏肝行氣化痰之法方能獲得滿意療效。

關(guān)鍵詞：糖耐量受損；病機(jī)；治法

糖耐量受損(IGT, impaired glucose tolerance)即糖尿病前期，是指血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病理狀態(tài)[1]。現(xiàn)代研究證實(shí)，糖耐量減低發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)比非IGT人群高約100倍[2]。人們生活方式的改變加速了IGT的發(fā)生和發(fā)展，如不重視極可能發(fā)展為糖尿病和并發(fā)多種疾病，因此早期對(duì)IGT進(jìn)行有效的治療具有極其重要的意義。筆者在臨床診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)健脾疏肝、行氣化痰治療IGT，臨床療效顯著，茲就其作用機(jī)理作一探討。

1　病機(jī)

1.1脾虛肝郁是病機(jī)關(guān)鍵正常情況下，食物的消化與吸收依賴(lài)于脾之運(yùn)化，從而轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)；精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布更有賴(lài)于脾的運(yùn)化及脾的升清功能；精微物質(zhì)的利用、代謝則與脾主肌肉有關(guān)。這即《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中所說(shuō):“食入于胃，散精于肝……淫精于脈，脈氣流經(jīng)……輸精于皮毛”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)脾胃升降，并疏利膽汁入于腸道，促進(jìn)脾胃對(duì)飲食物的消化和對(duì)精微的吸收與轉(zhuǎn)輸。由此可見(jiàn)，肝與脾在飲食物水谷的消化和吸收方面是相互為用的。

IGT屬中醫(yī)學(xué)“脾癉”范疇。《素問(wèn)·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何，何以得之？岐伯曰:此五氣之溢也，名曰脾癉。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”?！妒?jì)總錄》：“……夫食入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，肥甘之過(guò)……故單陽(yáng)為癉，其證口甘，久而弗治，轉(zhuǎn)為消渴，以熱氣上溢故也”。此外，《靈樞·五變》云：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，轉(zhuǎn)為消癉”，指出強(qiáng)烈或持久的情志刺激，也可影響肝氣的疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢而誘發(fā)消癉，說(shuō)明IGT與肝的關(guān)系密切。

筆者發(fā)現(xiàn)，IGT的患者大多形體肥胖、尤以腹部肥胖為著，并伴有神疲倦怠懶動(dòng)，情志不暢，胸悶，脘痞，腹脹，頭身困重等肝郁脾虛、氣滯痰阻的癥狀。因此，脾虛肝郁是IGT的病機(jī)關(guān)鍵。飲食不節(jié)，損傷脾胃，造成脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職；運(yùn)動(dòng)過(guò)少導(dǎo)致體形肥胖，日久濕滯脾胃而致虛；思慮過(guò)度、情志抑郁等情志失調(diào)亦損傷脾氣，使脾氣虧虛而失于運(yùn)化?！捌⒉簧⒕保⑻摬贿\(yùn)，不能運(yùn)氣散精，升清降濁失司，導(dǎo)致水谷精微壅滯化濁。情志失調(diào)，如郁悶、惱怒易成肝郁，氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，氣血津液運(yùn)行輸布紊亂，使精微郁于血中或隨清氣下泄。脾虛氣血化生不足，臟腑失養(yǎng)，水谷精微無(wú)力充達(dá)四肢肌肉，故出現(xiàn)神疲乏力、倦怠懶動(dòng)之癥；肝失疏泄，情志不暢，經(jīng)氣不利故出現(xiàn)胸脅脹滿不舒、噯氣等IGT患者常出現(xiàn)的癥狀。脾病則肝失脾之濡養(yǎng)，肝病則脾不得肝之疏泄，肝脾之間相互影響，協(xié)同為病，加重IGT的發(fā)生和發(fā)展。

羅玉韻等[3]運(yùn)用健脾疏肝法聯(lián)用二甲雙胍片治療糖耐量受損患者30例，可有效改善IGT患者空腹及餐后2h血糖，改善胰島素抵抗。王晶等運(yùn)用柴芪糖尿片干預(yù)肝郁脾虛型糖調(diào)節(jié)受損，療效肯定[4]。

1.2氣滯痰阻是致病之標(biāo)“脾為生痰之源”，脾失運(yùn)化，物不歸正化而為痰、為濕，壅阻經(jīng)絡(luò)血脈而為?。桓问栊?，肝氣郁滯，則肝失于條達(dá)，升降失調(diào)，氣血津液運(yùn)行輸布紊亂，水谷精微不能輸于周身，積于體內(nèi)而為病。痰濕聚于體內(nèi)則形體肥胖、頭身困重，水濕痰飲聚于體內(nèi)，氣化不行無(wú)以外達(dá)，則口干不欲飲。氣本為構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，然而氣機(jī)運(yùn)行不暢，則阻礙了水谷精微在體內(nèi)的運(yùn)化吸收。痰濕聚于體內(nèi)影響氣機(jī)運(yùn)行，氣滯則痰飲更加難以消散，形成相互膠著之勢(shì)，日久導(dǎo)致IGT的發(fā)生。

譚震華等[5]研究顯示IGR痰濕證患者相比非痰濕證患者存在著更嚴(yán)重的胰島素抵抗，也在一定程度上證實(shí)痰濕是導(dǎo)致IGT的重要因素之一。王玲等[6]運(yùn)用越鞠湯治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者，可顯著改善糖耐量異常及胰島功能，糾正血脂代謝紊亂。

2　辨證施治

2.1健脾疏肝治其本基于上述對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)，當(dāng)疏肝健脾以治其本?！捌楣屡K，中央土以灌四傍”，脾氣健運(yùn)，則運(yùn)化飲食水谷有調(diào)，并利于水谷精微的吸收并轉(zhuǎn)輸至全身，從而營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。肝氣條達(dá)，疏泄有度，升降有常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，推動(dòng)水谷精微運(yùn)于全身，兩者相互協(xié)調(diào)，從飲食方面預(yù)防并治療IGT的發(fā)生和發(fā)展。另外，疏調(diào)肝氣能使人心情舒暢，既無(wú)亢奮，也無(wú)抑郁，從情志方面防治IGT。

2.2行氣化痰治其標(biāo)氣滯痰阻亦為本病重要病機(jī)，治療在疏肝健脾時(shí)不忘行氣化痰以標(biāo)本兼顧。痰濕既是本病的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展和加重的重要原因。痰濕氣滯一旦形成，又可損傷肝脾，加重脾虛和肝郁，故行氣化痰為本病重要治法。行氣化痰可使氣機(jī)暢通無(wú)阻，濕不困脾，正氣恢復(fù)，有效改善舌有齒痕、苔膩，脈濡滑等痰濕內(nèi)阻之證候，并使臟腑器官功能旺盛，肝得疏泄，脾氣運(yùn)化復(fù)常，則水谷精微得以布散全身?？傊?，通過(guò)疏肝健脾行氣化痰，可使脾氣得健，痰濁盡去，氣血精微周流運(yùn)行無(wú)礙，終止因虛生痰、因郁而滯的惡性循環(huán)，使臟腑得養(yǎng)，有效防治IGT的發(fā)生發(fā)展。

綜上，IGT是本虛標(biāo)實(shí)之病，臨床治療應(yīng)注意辨證施治，緊扣病機(jī)，靈活運(yùn)用健脾疏肝行氣化痰之法以獲得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5):446-449.

[2]姜華,萬(wàn)茜,于成功,等.健脾益陰法改善IGT人群早期相胰島β細(xì)胞分泌功能損害的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(3):25-27.

[3]羅玉韻,吳小秋,丁萍,等.健脾疏肝法聯(lián)用二甲雙胍片治療糖耐量受損臨床觀察[J].山西中醫(yī),2013,29(1):27-29.

[4]王晶,胡瑞景.柴芪糖尿片干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2007,22(5):56-59.

[5]譚震華,李學(xué)軍,吳杰,等.糖調(diào)節(jié)受損者之中醫(yī)痰濕證研究[J].光明中醫(yī),2008,23(7):893-895.

[6]王玲,李偉.越鞠湯加減治療氣滯痰阻型糖耐量減低患者臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(3):205-208.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.001

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0609-02

收稿日期：(本文校對(duì)：趙學(xué)印2015-05-28)

Discussion on the Pathogenesis and the Treatment of the Impaired Glucose Tolerance

WANG SumeiLIU RongYUAN Min

(Department of Endocrinology, Tai'an City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai'an 271000, China)

Abstract：ObjectiveThe impaired glucose tolerance (IGT) is the previous period of the diabetes. It is very important to treat the disease in the early. So, we should get a right way to treat it. MethodAccording to the old adage of TCM and our years of clinical experience, we summed up the pathogenesis and the treatment of IGT. ResultThe pathogenesis is the spleen asthenia and liver depression, qi stagnation and phlegm obstruction, the treatment of IGT is to sooth the liver and tonify spleen, promote the circulation of qi, and reduce phlegm. ConclusionIGT is one disease that asthenia in origin and asthenia in superficiality, and we should treat it neatly so that we can get a satisfied result.

Key words：Impaired glucose tolerance; Pathogenesis; Treatment