作者簡(jiǎn)介：莊妍（1987-），女，漢族，中國(guó)人民大學(xué)，經(jīng)理，經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)。

摘要：當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)進(jìn)行的如火如荼，然而質(zhì)疑聲依舊不絕于耳，其中主要關(guān)注焦點(diǎn)之一為社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)多元化參與公立醫(yī)院改制的集團(tuán)式社會(huì)資本的運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行分類及解析，對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制模式提供一定借鑒依據(jù)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)資本辦醫(yī)；公立醫(yī)院；改制

2009年3月17日中共中央國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，標(biāo)識(shí)著我國(guó)新醫(yī)改階段的開始。隨后，中共中央國(guó)務(wù)院、發(fā)改委等部門于2010年至2015年陸續(xù)出臺(tái)政策，包括《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》、《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》等，不斷加大推動(dòng)深化醫(yī)療體制改革力度，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最大的一個(gè)改革領(lǐng)域。各種形式的社會(huì)資本紛紛參與“搶購(gòu)”公立醫(yī)院，目前，華潤(rùn)醫(yī)療集團(tuán)、北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、復(fù)星醫(yī)藥集團(tuán)、中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、鳳凰醫(yī)療集團(tuán)等大型醫(yī)療集團(tuán)，作為整個(gè)社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的“開路先鋒”，已經(jīng)在數(shù)量和規(guī)模上取得了一定成果；以金陵藥業(yè)、中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司、萬(wàn)達(dá)集團(tuán)、阿里巴巴集團(tuán)等為代表的醫(yī)藥企業(yè)、險(xiǎn)資、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)公司也紛紛開始跨界參與到公立醫(yī)院改制中。社會(huì)資本的逐利性與公立醫(yī)院的公益性存在矛盾，那么是什么驅(qū)動(dòng)這些大型企業(yè)如此瘋狂的投身醫(yī)療產(chǎn)業(yè)？社會(huì)資本與公立醫(yī)院又如何能夠?qū)崿F(xiàn)“共贏”？

為了解決這些問(wèn)題，本文主要針對(duì)作為醫(yī)療改革先驅(qū)的大型醫(yī)療集團(tuán)如何參與公立醫(yī)院改制的模式，并從中獲取收益進(jìn)行探討解析。目前社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制主要分為以下幾個(gè)重要的模式：

一、托管模式

一種非產(chǎn)權(quán)的投資模式，是指在公立醫(yī)院性質(zhì)不變的基礎(chǔ)上，委托具有雄厚資金實(shí)力、豐富管理經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)療資源的社會(huì)資本，對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院進(jìn)行管理。社會(huì)資本獲得該公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，通過(guò)托管費(fèi)用、業(yè)績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)、產(chǎn)業(yè)鏈獲取收益，也可以選擇在時(shí)機(jī)成熟時(shí)收購(gòu)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，在這種情況下，托管便成為了改制前的過(guò)渡手段。

典型案例

鳳凰醫(yī)療集團(tuán)依靠“托管+供應(yīng)鏈”商業(yè)模式介入北京公立醫(yī)院改革，并于2013年成功上市，成為國(guó)內(nèi)第一只民營(yíng)醫(yī)院股。其通過(guò)資本手段參與醫(yī)院改制，調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，規(guī)避在壓縮中間環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療費(fèi)用。鳳凰醫(yī)療到2014年，旗下?lián)碛薪m醫(yī)院并托管11家綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院、一家婦幼保健院，以及28家社區(qū)診所。

另一方面，從鳳凰醫(yī)療2015年經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)來(lái)看，“醫(yī)院管理服務(wù)”收入為986萬(wàn)元，僅占總營(yíng)收的2.3%，可謂并不理想。2015年，鳳凰醫(yī)療顯露出多方面的轉(zhuǎn)型跡象，包括增強(qiáng)綜合醫(yī)院服務(wù)，調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)；向京外地區(qū)擴(kuò)展以增加市場(chǎng)份額；從單體醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理轉(zhuǎn)向區(qū)域化、體系化運(yùn)營(yíng)；向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)拓展，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。目前，鳳凰醫(yī)療已經(jīng)不再僅僅是輕資產(chǎn)的托管模式，而是逐漸將醫(yī)院改制作為新合作項(xiàng)目的醫(yī)療集團(tuán)。

由此看出，鳳凰醫(yī)療以托管醫(yī)院作為擴(kuò)張規(guī)模的最主要手段，其實(shí)質(zhì)是為了以此掌握醫(yī)院的管理權(quán)，通過(guò)產(chǎn)業(yè)鏈獲取利潤(rùn)，采取多元化的模式進(jìn)入公立醫(yī)院。

二、合資新建醫(yī)院模式

社會(huì)資本以資金、管理技術(shù)出資為主，與公立醫(yī)院共同新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種共同投資模式可以發(fā)揮公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)品牌、醫(yī)療資源，不足在于醫(yī)師不享有事業(yè)編制身份。[1]

典型案例

北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，方正集團(tuán)所屬企業(yè)，與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部共同投資的新建的北大國(guó)際醫(yī)院，是亞洲單體最大的綜合性三甲非營(yíng)利醫(yī)院，現(xiàn)已經(jīng)成為市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。此外，北大醫(yī)療參與公立醫(yī)院改制主要包括自建、并購(gòu)兩種形式，而這兩種形式的投資規(guī)模都比較大、建設(shè)周期也更長(zhǎng)，如旗下的北京新里程腫瘤醫(yī)院、吳階平泌尿外科中心、北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院、北大醫(yī)療腦健康為方正集團(tuán)與北大各公立醫(yī)院合資共建的專科營(yíng)利性醫(yī)院，與此同時(shí)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院、湖南株洲愷德醫(yī)院為其收購(gòu)的綜合類醫(yī)院，還有一家醫(yī)藥上市公司北大醫(yī)藥。

總體來(lái)說(shuō)，北大醫(yī)療集團(tuán)的盈利模式在于以醫(yī)療服務(wù)為核心打造全產(chǎn)業(yè)鏈模式的醫(yī)療醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群，以大型非營(yíng)利醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)做依托，實(shí)現(xiàn)價(jià)值鏈上的新建營(yíng)利性?？漆t(yī)院、藥品公司、養(yǎng)老康復(fù)、信息化、設(shè)備租賃等方面的利潤(rùn)回報(bào)。

三、直接持股模式

直接持股模式使得公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)發(fā)生根本變化，由原來(lái)的事業(yè)單位改制為民營(yíng)非企業(yè)、或非營(yíng)利性醫(yī)院或營(yíng)利性醫(yī)院，是最徹底的產(chǎn)權(quán)改革模式。醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)院?jiǎn)T工和資產(chǎn)全部轉(zhuǎn)移至改制后主體，人員編制全部取消，政府財(cái)政補(bǔ)貼會(huì)減少甚至取消。社會(huì)資本根據(jù)其戰(zhàn)略，確定改制后的醫(yī)院組織形式投資醫(yī)療產(chǎn)業(yè)以獲取回報(bào)、意圖上市的社會(huì)資本，選擇注冊(cè)為營(yíng)利性公司；捐資發(fā)展慈善醫(yī)療事業(yè)的社會(huì)資本，選擇注冊(cè)為非營(yíng)利性醫(yī)院，同時(shí)享受非營(yíng)利性醫(yī)院待遇，再通過(guò)周邊產(chǎn)業(yè)鏈的體外循環(huán)獲取回報(bào)的社會(huì)資本。[2]

直接持股模式又可以分為社會(huì)資本全部持股、社會(huì)資本部分持股和醫(yī)院職工集體持股三種模式。下面以目前占據(jù)主導(dǎo)地位的社會(huì)資本部分持股為例進(jìn)行分析。

中信醫(yī)療集團(tuán)在收購(gòu)營(yíng)利性醫(yī)院同時(shí)，參與改制的廣東省汕尾市政府下直屬三家公立醫(yī)院，即汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市婦幼保健院、汕尾市第三人民醫(yī)院。2014年8月，中信醫(yī)療集團(tuán)與汕尾市政府簽署了《汕尾市直公立醫(yī)院改革合作協(xié)議》，三家市屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)，包括土地、房屋、設(shè)備等，由汕尾市政府委托國(guó)資委持有。汕尾市國(guó)資委以這部分資產(chǎn)作為投入占股40%，與中信醫(yī)療共同組建一家新的投資公司。公立醫(yī)院改制的難度以及同時(shí)改制三家醫(yī)院的體量，都對(duì)中信醫(yī)療提出了很高的要求。為了解決無(wú)法直接從醫(yī)療服務(wù)本身獲得回報(bào)這個(gè)問(wèn)題，中信醫(yī)療確定的思路是區(qū)域性醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營(yíng)，中心醫(yī)療集團(tuán)同時(shí)重金打造醫(yī)療和養(yǎng)老兩個(gè)板塊，在北京海淀、武夷山、井岡山等地均有養(yǎng)老項(xiàng)目，進(jìn)一步提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以醫(yī)促養(yǎng)”的發(fā)展模式。

醫(yī)療和養(yǎng)老同時(shí)布局的意義在于，養(yǎng)老能夠獲得醫(yī)療的支撐，而又可以圍繞醫(yī)療進(jìn)行產(chǎn)業(yè)布局。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈整合，并繼續(xù)布局康復(fù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)療可以是非營(yíng)利的，但可以通過(guò)康復(fù)、養(yǎng)老獲得收益。中信醫(yī)療以重資產(chǎn)-輕資產(chǎn)相結(jié)合的投資為方向，以并購(gòu)為主，未來(lái)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化方向是?？七B鎖、特色綜合、產(chǎn)業(yè)鏈延伸、區(qū)域集團(tuán)化，而整個(gè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展模式則是“一體發(fā)展、雙輪驅(qū)動(dòng)”，即以醫(yī)療服務(wù)為核心，并將資產(chǎn)和資本相結(jié)合。（作者單位：中國(guó)人民大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]陳思，蔣煌紅，田鴻，曾彥.社會(huì)資本聯(lián)姻公立醫(yī)院攻略[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，1994-2015：78-79.

[2]李彥.沃飛宇.柳楓.Li Yan.Wo Fei-yu.Liu Feng社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作模式探析[期刊論文]-醫(yī)院管理論壇.2012（11）