謝璇　鄭綿英　李秋珊　楊曉敏

(揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院　廣東 揭陽(yáng)　515500)

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多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理效果觀察

謝璇鄭綿英李秋珊楊曉敏

(揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院廣東 揭陽(yáng)515500)

【摘要】目的探討多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理效果。方法選取56例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，均采取針對(duì)性護(hù)理，包括鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、胸壁固定、胸腔閉式引流及藥物護(hù)理，觀察骨折愈合、血?dú)庑鼐徑馇闆r、護(hù)理滿(mǎn)意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果56例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊吖钦鄄≡钐幘鶡o(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，X線片顯示骨折線模糊，具有連續(xù)性骨痂，胸膜腔內(nèi)積氣及積血基本消失。平均愈合時(shí)間為(14.9±4.3)d、護(hù)理滿(mǎn)意度為91.07%、病情復(fù)發(fā)率為26.79%；并發(fā)癥發(fā)生率為33.93%，其中急性心力衰竭4例、胸腔內(nèi)臟器損傷5例、肺不張6例、復(fù)發(fā)性氣胸3例，經(jīng)對(duì)癥治療后，并發(fā)癥均顯著緩解或消失。結(jié)論對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑剡M(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可促進(jìn)肋骨骨折愈合，緩解血?dú)庑夭∏椋纳苹颊哳A(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；血?dú)庑?；護(hù)理；觀察

肋骨骨折常見(jiàn)于胸部擠壓傷，是指肋骨在直接或間接外來(lái)暴力作用下，完整性及連續(xù)性中斷[1]；患者以局部疼痛、腫脹、畸形及反常呼吸為主要癥狀。血?dú)庑刈鳛槔吖枪钦圩畛Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一，主要由于利器或肋骨骨折導(dǎo)致胸部損傷，骨折端刺破胸膜、肺、血管，致胸膜腔積血積氣。對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咴诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，需聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，協(xié)同提高患者的治療效果。本研究旨在探討多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取揭陽(yáng)市揭東區(qū)人民醫(yī)院于2013年12月至2014年12月收治的56例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男29例，女27例；年齡25～59歲，平均(41.7±3.2)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：X線影像學(xué)顯示無(wú)病理性骨折、陳舊性骨折、錯(cuò)位性骨折及其他肋骨惡性病變。

1.2研究方法對(duì)所有患者采取針對(duì)性護(hù)理，包括鎮(zhèn)痛護(hù)理、胸壁固定護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理及藥物護(hù)理等。①評(píng)估患者疼痛的原因、特點(diǎn)，協(xié)助患者使用胸帶、保持舒適體位，口服非甾體類(lèi)、嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥或肌內(nèi)、靜脈注射鎮(zhèn)痛劑或采取肋間神經(jīng)阻滯和痛點(diǎn)封閉。②清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽，配合間隙深呼吸，叩背、咳痰，嚴(yán)重者進(jìn)行體位引流。③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，持續(xù)面罩吸氧，保證引流裝置的密閉性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止引流管堵塞、屈曲及受壓，密切觀察引流管內(nèi)氣泡，記錄引流液性質(zhì)、顏色、量以及水柱波動(dòng)的情況，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)合患者變換體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽。④根據(jù)病情需要給予抗感染、祛痰、促進(jìn)骨折愈合、鎮(zhèn)痛等藥物應(yīng)用。

2結(jié)果

56例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊吖钦鄄≡钐幘鶡o(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，X線片顯示骨折線模糊，具有連續(xù)性骨痂，胸膜腔內(nèi)積氣及積血基本消失。平均愈合時(shí)間為(14.9±4.3)d、住院時(shí)間為(8.5±2.4)d、護(hù)理滿(mǎn)意度為91.07%(51/56)；并發(fā)癥發(fā)生率為33.93%(19/56)，其中急性心力衰竭4例、胸腔內(nèi)臟器損傷5例、肺不張6例、復(fù)發(fā)性氣胸3例，經(jīng)對(duì)癥治療后，并發(fā)癥均顯著緩解或消失。

3討論

多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐淖o(hù)理原則為維持有效氣體交換、減輕痛苦、促進(jìn)早日康復(fù)、預(yù)防感染及改善患者預(yù)后[2]。此類(lèi)患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，疼痛刺激影響治療依從性、療效及預(yù)后，采取鎮(zhèn)痛護(hù)理有利于提高患者的治療配合度，消除應(yīng)激狀態(tài)。報(bào)道指出，多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐膭?chuàng)傷疼痛及手術(shù)后疼痛均作為影響患者早期生理、心理舒適的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑貙?dǎo)致患者肺通換氣功能障礙，有效咳嗽缺失、呼吸道平滑肌痙攣，清理呼吸道分泌物的釋放量增加、代謝排除機(jī)制受限，引起呼吸功能降低[4]。協(xié)助患者清理呼吸道分泌物，有利于改善預(yù)后。胸壁固定護(hù)理可限制胸壁的呼吸運(yùn)動(dòng)，減少骨折端活動(dòng)，消除胸壁浮動(dòng)，糾正胸廓內(nèi)陷，達(dá)到止痛效果。胸腔閉式引流作為消除血?dú)庑氐闹匾椒ǎ膳懦厍粌?nèi)積氣和積血，促使肺膨脹、恢復(fù)自主呼吸功能、評(píng)估合并癥及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。由于多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠盟幹委熅哂卸鄻有裕瑴p少藥物不良反應(yīng)，提高藥物生物利用度及安全性，可改善患者的預(yù)后。藥物護(hù)理有利于協(xié)同提高患者手術(shù)療效及預(yù)防并發(fā)癥[6]。

本研究結(jié)果顯示，56例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呋謴?fù)狀況良好，提示對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑剡M(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可促進(jìn)肋骨骨折愈合，緩解血?dú)庑夭∏?，改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-04)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.122