董麗珍

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤患者的護(hù)理

董麗珍

目的 探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法 選取惡性骨腫瘤患者15例，給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或肱骨置換術(shù)，并在治療期間給予惡性骨腫瘤患者護(hù)理干預(yù)，治療護(hù)理結(jié)束后觀察惡性骨腫瘤患者的一般指標(biāo)情況以及滿(mǎn)意程度。結(jié)果 15例惡性腫骨瘤患者的切口全部愈合良好，占總例數(shù)的100%，關(guān)節(jié)功能良好的患者有13例，占總例數(shù)的86.7%，無(wú)1例惡性骨腫瘤患者發(fā)生感染；15例惡性骨腫瘤患者中有13例患者對(duì)護(hù)理感到非常滿(mǎn)意，有2例患者對(duì)護(hù)理感到滿(mǎn)意，無(wú)1例患者不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意率為100%。結(jié)論 在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的切口愈合情況，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)并有效降低感染情況，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

惡性腫瘤；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

近年來(lái)惡性骨腫瘤的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響人們的身體健康和生命安全[1]。惡性骨腫瘤在早期患者會(huì)感受到進(jìn)行性的疼痛感，在晚期會(huì)發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，患者的生命安全就會(huì)受到威脅[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)治療水平的進(jìn)步，越來(lái)越多的治療惡性骨腫瘤方法得到了認(rèn)可及應(yīng)用，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是目前被廣泛應(yīng)用的治療方法之一，有研究報(bào)道行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤患者時(shí)再給予護(hù)理干預(yù)，可以提高治療效果，加快患者的恢復(fù)以及降低感染率，但實(shí)際的治療效果不曾報(bào)道。所以本研究對(duì)15例惡性腫瘤患者給予護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果，探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的15例惡性骨腫瘤患者，男9例，女6例，年齡8～45歲，平均（36.4±1.3）歲，其中人工關(guān)節(jié)類(lèi)型有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11例、肱骨置換術(shù)4例。腫瘤類(lèi)型有骨肉瘤6例、軟骨肉瘤4例，骨轉(zhuǎn)移3例以及其他2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 15例患者均確診為惡性骨腫瘤并符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重精神障礙的患者、有嚴(yán)重藥物過(guò)敏的患者、有肝腎功能不全以及有嚴(yán)重心血管疾病的患者等。且15例惡性骨腫瘤均屬于自愿參與本次研究，并獲得其家屬的同意。

1.3 方法 15例惡性骨腫瘤患者都給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或肱骨置換術(shù)治療。治療期間，再給予惡性骨腫瘤患者系統(tǒng)并且全面的護(hù)理干預(yù)，其中包括，（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全面性的檢查，掌握患者骨腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，并對(duì)患者的病情作出充分的評(píng)估，然后對(duì)患者的飲食作出調(diào)整，多給予患者富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)且容易消化的食物，提高患者的身體功能，從而提高患者的免疫力及耐受力，同時(shí)告知患者日常生活的注意事項(xiàng)，避免病理性骨折的發(fā)生，而患者在手術(shù)前應(yīng)為其準(zhǔn)備充足的血，提前1 d做好常規(guī)備皮。（2）術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)完成后的2 d內(nèi)，嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化、切口的情況以及引流液的情況，作好記錄并隨時(shí)應(yīng)對(duì)特殊情況的發(fā)生。在切口的處理上采用中西醫(yī)結(jié)合的方式預(yù)防切口感染，中醫(yī)使用跌打熱敷散和金黃洗劑，術(shù)后在患者切口部位周?chē)鷮煞N藥物進(jìn)行熱敷，起到消腫止痛的作用，西醫(yī)給予患者足量有效的抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。同時(shí)患者切口部位的敷料要保持干凈和干燥，做好敷料的更換工作。（3）功能鍛煉及肢體護(hù)理：術(shù)后患者的肢體功能鍛煉和肢體護(hù)理可以有效的改善關(guān)節(jié)功能重建情況，所以應(yīng)根據(jù)患者關(guān)節(jié)類(lèi)型的不同以及切口愈合情況的不同，定制相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃和肢體護(hù)理。如人工骨肱頭置換術(shù)，應(yīng)在患者的患肢下墊上軟枕，將患肢抬高30°～45°，在恢復(fù)的第3周便可以進(jìn)行功能鍛煉，6周后拆除支具并繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉；股骨頭和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)讓患者穿抗外旋鞋，牽引1周后可以進(jìn)行髖外展功能訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)屈伸，可以使用CPM進(jìn)行輔助鍛煉，同時(shí)在患者的疼痛癥狀減輕、關(guān)節(jié)穩(wěn)定之后，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下肢肌肉訓(xùn)練。（4）疼痛護(hù)理：惡性骨腫瘤患者的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，疼痛程度超過(guò)了患者的耐受，就會(huì)使患者產(chǎn)生消極、抑郁的情緒，不利于治療和術(shù)后恢復(fù)，所以在護(hù)理中，應(yīng)多給予患者精神上的安慰與鼓勵(lì)。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：多數(shù)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥是由于假體脫位所引起，所以在術(shù)后給予患者正確有效的功能鍛煉可以大幅度降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 惡性骨腫瘤患者的一般指標(biāo)情況 觀察發(fā)現(xiàn)，15例惡性骨腫瘤患者的切口全部愈合良好，占總例數(shù)的100%，關(guān)節(jié)功能良好的患者有13例，占總例數(shù)的86.7%，無(wú)1例惡性骨腫瘤患者發(fā)生感染。

2.2 惡性骨腫瘤患者的滿(mǎn)意程度 15例惡性骨腫瘤患者中有13例患者對(duì)護(hù)理感到非常滿(mǎn)意，有2例患者對(duì)護(hù)理感到滿(mǎn)意，無(wú)1例患者不滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意率為100%。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療目的是消除惡性骨腫瘤，并有效的將患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建，從而提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。但從以往的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)案例中看，有一部分惡性骨腫瘤患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口愈合情況不好，關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也不理想，甚至經(jīng)常伴有感染的情況發(fā)生，故人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效并不高，所以提高臨床實(shí)際療效是關(guān)鍵[6-7]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)之所以療效并不是很高的原因在于術(shù)前沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行充分準(zhǔn)備，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)的進(jìn)展困難，術(shù)后對(duì)患者的切口保護(hù)不到位，引發(fā)感染等情況的發(fā)生，加重了患者的病情，同時(shí)術(shù)后沒(méi)有給予患者相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度緩慢，再加上營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，造成人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效降低[8]。所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的交流，充分掌握護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉是治療成功的關(guān)鍵，必須向患者講解其鍛煉意義以及注意事項(xiàng)，保證患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的有效持續(xù)的進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，患者建立自信心對(duì)治療的成功及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用。本研究結(jié)果顯示，給予護(hù)理干預(yù)后15例惡性骨腫瘤患者在切口愈合以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上都非常好，并且沒(méi)有發(fā)生感染，充分說(shuō)明了給予行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及生活質(zhì)量都有直接影響，故開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作術(shù)前可對(duì)患者有全面、正確的評(píng)估，術(shù)后可保證患者的切口愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，同時(shí)能給予患者精神上的鼓勵(lì)、充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及合理的關(guān)節(jié)功能鍛煉，在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療惡性骨腫瘤中具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.058

廣西 537000 玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 （董麗珍）